Comiendo con María (Nutrición‪)‬ María Merino Fernández

La paciente es una mujer de 43 años que trabaja como gerente en una empresa de marketing. Vive en una ciudad grande, tiene dos hijos adolescentes y un esposo con quien lleva casada 20 años.Siempre ha sido activa y ha mantenido un peso relativamente saludable, pero en los últimos cinco años ha notado un aumento gradual de peso y un cambio en sus hábitos alimenticios.

Síntomas y Motivo de Consulta:
Acude a la consulta del nutricionista porque ha desarrollado un patrón de ingesta nocturna. Suele despertarse a medianoche sintiendo una necesidad intensa de comer. Durante estas ocasiones, consume grandes cantidades de alimentos ricos en carbohidratos y azúcares. Este hábito la deja sintiéndose culpable y avergonzada, lo que ha afectado su autoestima y su vida social. Además, ha ganado aproximadamente 10 kg en el último año.

Historial de Dietas y Pesos:20-30 años: Peso estable de 60 kg. Siguió una dieta balanceada y practicó ejercicio regularmente.30-35 años: Embarazos y postparto, aumento de peso hasta 75 kg. Recuperó peso tras dietas restrictivas y ejercicio intensivo.35-40 años: Peso fluctuante entre 65 y 70 kg debido a dietas yo-yo.40-43 años: Peso actual de 80 kg. Intentos fallidos de dietas como la cetogénica, ayuno intermitente y dietas líquidas, sin éxito duradero.Causas del Síndrome de la Ingesta Nocturna:
Tras una evaluación exhaustiva, se identifica que está experimentando altos niveles de estrés debido a su trabajo demandante y responsabilidades familiares. Además, presenta síntomas de insomnio y ansiedad, que contribuyen a sus despertares nocturnos y la necesidad de comer. El historial familiar revela antecedentes de trastornos alimenticios y ansiedad.

Plan de Tratamiento:Evaluación y Educación:Explicación sobre el síndrome de la ingesta nocturna y sus posibles causas.Registro detallado de los patrones alimenticios y emocionales.Intervención Nutricional:Implementación de un plan de comidas balanceado que incluya snacks saludables antes de dormir.Aumento de la ingesta de proteínas y fibra durante el día para mejorar la saciedad.Manejo del Estrés y la Ansiedad:Derivación a un psicólogo especializado en trastornos alimenticios y manejo del estrés.Técnicas de relajación como la meditación y el yoga.Establecimiento de una rutina de sueño regular con prácticas de higiene del sueño.Monitoreo y Apoyo Continuo:Sesiones regulares con el nutricionista para ajustar el plan de comidas y ofrecer apoyo emocional.Grupos de apoyo para personas con trastornos alimenticios.Resultados y Éxito del Tratamiento:
Después de seis meses de tratamiento logró:Reducir sus episodios de ingesta nocturna de varias veces a la semana a casi inexistentes.Perder 8 kg de manera gradual y saludable.Mejorar sus patrones de sueño, durmiendo 7-8 horas por noche sin interrupciones.Disminuir significativamente sus niveles de ansiedad y estrés a través de la terapia y las técnicas de relajación.Recuperar su autoestima y disfrutar de una vida social activa sin sentimientos de culpa relacionados con la comida.El éxito del tratamiento radicó en abordar no solo los síntomas del síndrome de la ingesta nocturna, sino también las causas subyacentes relacionadas con el estrés, la ansiedad y los hábitos de sueño. La colaboración entre el nutricionista, el psicólogo y el propio esfuerzo fue clave para su recuperación y bienestar integral.

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Los trastornos de la conducta alimentaria (TCA) son condiciones serias que afectan la salud física y emocional. Aquí tienes algunos signos y "red flags" que indican la necesidad de acudir a un nutricionista especializado en TCA:Cambios extremos en el peso: Pérdida o aumento significativo de peso en un corto período sin una razón clara.Obsesión con el peso y la apariencia: Preocupación excesiva por el peso, la figura o la apariencia corporal.Dietas extremas: Adopción de dietas muy restrictivas o patrones alimentarios inusuales y rígidos.Miedo a ciertos alimentos: Temor intenso a consumir ciertos alimentos o grupos de alimentos.Comer en secreto o evitar comer en público: Hábitos de comer a escondidas o evitar comidas sociales para que otros no vean sus hábitos alimentarios.Comportamientos de purga: Uso de laxantes, vómitos autoinducidos o ejercicio excesivo para "compensar" la ingesta de alimentos.Cambios en el estado de ánimo y comportamiento: Irritabilidad, depresión, ansiedad o aislamiento social relacionado con la alimentación y el peso.Rituales alimentarios: Comer de manera muy lenta, cortar la comida en pedazos muy pequeños, evitar mezclas de alimentos o seguir rituales específicos durante las comidas.Fatiga y problemas físicos: Cansancio extremo, debilidad, mareos, problemas digestivos o pérdida del ciclo menstrual en mujeres.Imagen corporal distorsionada: Percepción distorsionada de su propio cuerpo, viéndose a sí mismo como "gordo" a pesar de estar en un peso normal o bajo.Problemas gastrointestinales: Problemas continuos como estreñimiento, hinchazón, acidez estomacal o dolor abdominal sin una causa médica aparente.Cambio en las habilidades cognitivas: Dificultades para concentrarse, tomar decisiones o recordar cosas debido a la falta de nutrientes.Si tú o alguien que conoces muestra varios de estos signos, es importante buscar ayuda profesional lo antes posible. Un nutricionista especializado en TCA, junto con un equipo de salud mental, puede proporcionar el apoyo necesario para abordar estos problemas de manera segura y efectiva.

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Un atracón se define como un episodio en el que una persona consume una cantidad de comida significativamente mayor a la que la mayoría de las personas consumirían en un período de tiempo similar y en circunstancias similares. Los atracones están acompañados por una sensación de pérdida de control sobre la ingesta durante el episodio. Para ser más específico, un atracón implica:

Características de un atracónCantidad de comida:La cantidad consumida es excesiva en comparación con lo que la mayoría de las personas consumiría en un período de tiempo similar.A menudo incluye alimentos altos en calorías y de fácil acceso, como comida chatarra.Pérdida de control:La persona siente que no puede detenerse de comer o controlar qué o cuánto está comiendo.Duración:Los atracones pueden durar desde un par de minutos hasta varias horas, pero típicamente ocurren en un período corto, como dentro de dos horas.Frecuencia:Para el diagnóstico de trastorno por atracón, estos episodios deben ocurrir al menos una vez a la semana durante tres meses, según el Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales (DSM-5).Asociación con malestar:Los atracones suelen ir acompañados de sentimientos de vergüenza, culpa, o disgusto por uno mismo.A menudo, la persona come sola debido a la vergüenza por la cantidad de comida consumida.Ritmo de la comida:Comer mucho más rápido de lo normal durante los episodios de atracón.Criterios diagnósticos del DSM-5 para el trastorno por atracónEl DSM-5 establece criterios específicos para el diagnóstico del trastorno por atracón (binge-eating disorder):Episodios recurrentes de atracones. Un episodio de atracón se caracteriza por ambos:Comer, en un período discreto (por ejemplo, dentro de cualquier período de 2 horas), una cantidad de comida que es definitivamente mayor de lo que la mayoría de las personas comería en un período similar en circunstancias similares.Una sensación de falta de control sobre la ingesta de alimentos durante el episodio (por ejemplo, sentir que no se puede dejar de comer o controlar qué o cuánto se está comiendo).Los episodios de atracón se asocian con tres (o más) de los siguientes:Comer mucho más rápido de lo normal.Comer hasta sentirse incómodamente lleno.Comer grandes cantidades de alimentos cuando no se siente físicamente hambriento.Comer solo debido a la vergüenza que se siente por la cantidad que se está comiendo.Sentirse disgustado con uno mismo, deprimido o muy culpable después.Malestar marcado:Los atracones causan un malestar marcado.Frecuencia:Los atracones ocurren, en promedio, al menos una vez a la semana durante tres meses.No asociado con conductas compensatorias inapropiadas:El atracón no se asocia exclusivamente con la bulimia nerviosa ni ocurre durante el curso de la bulimia nerviosa o la anorexia nerviosa.Entender estos criterios puede ayudar a identificar cuándo los patrones de alimentación pueden ser problemáticos y cuándo es apropiado buscar ayuda profesional.

Los atracones de comida chatarra, también conocidos como episodios de ingesta compulsiva, son un comportamiento complejo que puede tener varias causas subyacentes, tanto psicológicas como fisiológicas. Aquí se detallan algunas de las razones más comunes y formas de trabajar para reducir estos episodios:Razones de los atracones de comida chatarraFactores emocionales:Estrés: Muchas personas recurren a la comida como una forma de lidiar con el estrés.Ansiedad y depresión: Los alimentos ricos en azúcares y grasas pueden proporcionar una sensación temporal de alivio emocional.Aburrimiento y...

Las personas que no tienen tiroides, debido a una tiroidectomía (extirpación de la glándula tiroides) por razones como el cáncer de tiroides, la enfermedad de Graves o bocio, necesitan seguir una dieta que apoye su salud general y facilite la absorción de la medicación de reemplazo hormonal que deben tomar diariamente. Aquí hay algunas recomendaciones dietéticas para estas personas:

1. Consumo adecuado de yodo:
El yodo es esencial para la producción de hormonas tiroideas. Aunque estas personas no producen hormonas tiroideas por sí mismas, su cuerpo aún necesita yodo para la salud general.Consumir sal yodada y alimentos ricos en yodo como pescado, mariscos y productos lácteos.2. Proteínas:
Las proteínas son esenciales para el metabolismo y la salud general.Incluir fuentes de proteínas magras como pollo, pescado, legumbres y productos lácteos bajos en grasa.3. Fibra:
Una dieta rica en fibra ayuda a mantener una digestión saludable y puede prevenir el estreñimiento, un problema común en personas con hipotiroidismo.Consumir frutas, verduras, granos enteros y legumbres.4. Evitar alimentos goitrogénicos en exceso:
Alimentos como el brócoli, la col, la col rizada, el mijo y la soja pueden interferir con la producción de hormonas tiroideas si se consumen en grandes cantidades crudas.Es mejor cocinarlos para reducir su efecto goitrogénico.5. Calcio y vitamina D:
La medicación de reemplazo hormonal puede afectar la densidad ósea, por lo que es importante mantener una ingesta adecuada de calcio y vitamina D.Consumir productos lácteos, pescado graso, huevos y tomar suplementos si es necesario.6. Evitar el consumo excesivo de grasas saturadas y trans:
Mantener una dieta baja en grasas no saludables para evitar el aumento de peso y problemas cardiovasculares.7. Hidratación adecuada:
Beber suficiente agua diariamente para mantener la función corporal adecuada y la digestión.8. Espaciar la medicación y ciertos alimentos:
La medicación de reemplazo hormonal (levotiroxina) debe tomarse con el estómago vacío y al menos 30-60 minutos antes de cualquier alimento.Evitar consumir suplementos de calcio y hierro, así como alimentos ricos en fibra o soya, alrededor de la hora de tomar la medicación, ya que pueden interferir con su absorción.9. Alimentos ricos en selenio:
El selenio ayuda en la conversión de la T4 (levotiroxina) en T3 (triyodotironina), la forma activa de la hormona tiroidea.Incluir nueces de Brasil, mariscos y carnes en la dieta.Es importante que cualquier cambio en la dieta se haga bajo la supervisión de un médico o un dietista/nutricionista para asegurar que se cumplan las necesidades individuales y no interfieran con el tratamiento hormonal.




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Motivo de Consulta: La paciente acude a la consulta de nutrición porque ha perdido su menstruación desde hace aproximadamente 8 meses. Le han diagnosticado amenorrea hipotalámica. Está preocupada por su salud reproductiva y quiere recuperar su ciclo menstrual.

Historia Clínica:Menarca a los 13 años, con ciclos regulares hasta hace 8 meses.Cambios recientes en el estilo de vida: incremento en la intensidad y frecuencia del ejercicio, reducción en la ingesta calórica para perder peso.Estrés laboral elevado.No antecedentes de enfermedades crónicas, ni medicación actual.No consumo de alcohol ni tabaco.Evaluación Nutricional:Dieta actual: Baja en calorías, con déficit significativo en carbohidratos y grasas. Consumo de proteínas adecuado pero con fuentes principalmente magras.Hábitos alimentarios: Saltos de comidas, consumo de alimentos bajos en calorías, evita alimentos considerados “altos en grasas” o “altos en carbohidratos”.Análisis de sangre reciente muestra niveles bajos de leptina, T3, y estrógenos, con cortisol elevado.Objetivos del Tratamiento:Restaurar el equilibrio energético para favorecer la recuperación del ciclo menstrual.Reducir el nivel de estrés y mejorar la salud mental y emocional.Fomentar una relación saludable con la alimentación y el ejercicio.Plan de Intervención Nutricional:Incremento Calórico Gradual:Aumentar la ingesta calórica en 200-300 kcal por semana, enfocándose en un equilibrio entre carbohidratos, proteínas y grasas saludables.Incluir más carbohidratos complejos (cereales integrales, frutas, verduras, legumbres) para aumentar los niveles de energía.Incorporar grasas saludables (aguacate, nueces, semillas, aceite de oliva) para apoyar la producción hormonal.Distribución de Comidas:Establecer un patrón de comidas regulares (3 comidas principales y 2-3 snacks), evitando saltarse comidas.Incluir fuentes de proteínas, carbohidratos y grasas en cada comida.Hidratación y Micronutrientes:Asegurar una adecuada hidratación (2-3 litros de agua al día).Suplementación con multivitamínico si se considera necesario, especialmente con vitamina D, calcio y hierro.Reducción del Ejercicio Excesivo:Ajustar la rutina de ejercicio para incluir más días de descanso y reducir la intensidad de los entrenamientos.Incorporar actividades de bajo impacto y relajación (yoga, caminatas suaves).Manejo del Estrés:Técnicas de manejo del estrés (meditación, técnicas de respiración, terapia psicológica si se requiere).Promover una buena higiene del sueño (7-9 horas por noche).Seguimiento y Evaluación:Revisión mensual del progreso, con ajustes en el plan según la respuesta de Ana.Monitoreo de los síntomas, peso, composición corporal y pruebas hormonales.Enfoque en la mejora gradual y sostenible de los hábitos alimentarios y el bienestar emocional.

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