科学真‪相‬ 佚名不深藏

正确认识抑郁症文|方舟子歌手李玟由于得了抑郁症自杀了，这事引起了人们对抑郁症的关注。网上出现了不少介绍抑郁症的文章，内容虚虚实实、真真假假。有些人留言，希望我也科普一下抑郁症。今天我就来讲一讲这个问题，主要讲人们对抑郁症存在着的某些误解。首先，大家要知道，抑郁症是非常普遍的。有一项研究发现，在任何时间都有大约1/15的成年人患有不同程度的抑郁症，大约1/6的人在人生的某一个时期会得抑郁症。女性比男性更容易得抑郁症，大约1/3的女性在某一个时期会得抑郁症。有些人在很小的时候，十几岁就已经得了抑郁症。所以，大家不要以为抑郁症是那些名人、事业有成的人更容易得的富贵病，只不过名人得了抑郁症，甚至自杀了，更容易引起人们的关注而已。还有一些名人喜欢说自己得了抑郁症，把它作为受到政府打压的结果，标榜自己得了抑郁症，好像是一件多么光荣的事情。全中国最著名的抑郁症患者是崔永元。很多人认为崔永元之所以会得抑郁症，是由于他遭到了政府的打压，节目做不下去，就抑郁了。不过，有精神病科的医生认为，崔永元其实得的不是抑郁症，他是被误诊了。特别是自从崔永元关于转基因问题跟我发生争论之后，不止一个精神病科医生或公开地或私下地认为，崔永元的表现不像是一个抑郁症患者。一般来说，抑郁症患者对于做什么事都会失去兴趣，觉得人生没有啥意义，没有什么干头，会很消沉。而不像崔永元，整天在网上骂人，表现得非常亢奋，且乐此不疲。这些精神病科的医生认为，崔永元得的是另外一种精神疾病，叫做躁郁症。它在某一些方面跟抑郁症很像，但是并不是抑郁症，所以他们认为崔永元是被误诊了。其次，大家要知道，抑郁症是一种精神疾病，遗传因素大约占了40%，环境因素大约占了60%，并不是一种简单的心理状态。并不是一个人多愁善感、情绪不佳、感到悲哀，就是得了抑郁症。抑郁症病人的确会经常感到悲哀，但感到悲哀并不等于得了抑郁症。甚至很重大的悲哀，比如亲人的死亡带来的悲伤，也并不等于就是抑郁症。亲人死亡带来的悲伤，持续的时间一般来说不会很长，随着时间的推移，悲伤的程度会减弱。过几天，一般也就不再那么悲伤了，也就逐渐过上了正常的生活。但抑郁症的症状会持续很长的时间。一般认为抑郁症症状要持续两周或更长的时间，才算得了抑郁症。亲人死亡带来的悲伤，一般不会觉得旁人对自己的评价降低了，自尊心就下降了。而抑郁症的一个特征就是对自己的评价非常低，觉得自己无能、没用，对这个世界没有什么价值。即使在人们看来，他非常成功，事业有成，但他还是觉得自己什么都不是，自尊非常低。由于对自己的评价非常低，觉得自己对这个世界没有什么价值，所以到了一定程度，抑郁症患者就经常会有轻生的念头，觉得这个世界没有什么可留恋的。而亲人的死亡一般不会让人想到轻生、自杀。抑郁症的自杀也跟其他的自杀不一样，比如由于失恋一时想不开，或者由于生意破产，或者由于犯罪东窗事发，走投无路，没法过下去了，不得已而自杀。抑郁症的自杀则是觉得这个世界太没意思了，自己活在世上太没有价值了。并不是一时想不开，也不是因为走投无路、无可奈何才自杀的。由于抑郁症是一种精神疾病，就要接受专业的治疗，并不是亲朋好友开导一番，或者出去旅游散散心就会好转。如果怀疑自己得了抑郁症，就要去看精神病科医生，确诊究竟

文｜方舟子减肥最关键的是控制饮食，其次是锻炼，很多人做不到，或者虽然做到了，但效果不好。人们还是希望有很有效的减肥药，吃了就能让体重降下来。由于市场极大，有很多实验室、制药公司都在研发减肥药，但几十年来进展一直不大。搞出来的减肥药或者效果不好，或者效果还可以，但副作用很大，也没法用。在这几十年的研发过程中，最大的突破是发现了人体内有一类激素能够影响食欲，可以针对它来研发减肥药。最早发现的这类激素是瘦素，是1994年在老鼠身上发现的。有一类老鼠体内没有瘦素基因，没法生产瘦素，吃东西没有节制，吃得再多也不觉得饱，所以就会不断地吃，把自己吃成了大胖子还在吃。注射瘦素后，它们就知道节制了，吃到一定程度就不吃了，体重很快就会降下来。后来发现人体内也有瘦素，是脂肪组织分泌的一种激素。人们就想：能不能用瘦素来做减肥药呢？这就要做临床试验了。找肥胖症患者来做试验，注射瘦素，还要有安慰剂对照。但试验结果发现没有效果，注射瘦素减轻的体重并不比注射安慰剂明显。这是因为只有极少数肥胖症是体内缺乏瘦素导致的，绝大部分肥胖症患者体内都有正常含量的瘦素，甚至比一般人的瘦素含量还要多。他们之所以肥胖是因为对瘦素不敏感，而不是缺乏瘦素，所以补充瘦素起不到作用。在发现了这一点以后，用瘦素做减肥药的研究就放弃了。人们改而研究另一种类似的激素，叫做GLP-1（Glucagon-like Peptdie-1，胰高血糖素样肽-1，它的名称很拗口，所以一般用缩写）。GLP-1的发现比瘦素还要早，上世纪八十年代就发现了，只不过一开始人们不知道它还能影响食欲。当时发现它能刺激胰岛素的分泌，让血糖降下来，可以用于治疗Ⅱ型糖尿病。GLP-1作为一种激素之所以能起作用，是因为在细胞上有能够跟它结合的受体。要研发针对GLP-1的药物，就要找出一种跟它类似的化合物，它也能跟受体结合、刺激胰岛素的分泌、降低血糖，就可以作为治疗Ⅱ型糖尿病的药物。第一款这类药物是英国阿斯利康公司生产的艾塞那肽，2005年被FDA批准上市。别的公司也在研发类似的药物，例如丹麦制药公司诺和诺德也搞了一种药，叫做利拉鲁肽，2010年被FDA批准上市，也是治疗Ⅱ型糖尿病的。作为药物，要上市就要做临床试验，在做临床试验时发现该药有一种副作用：试验对象的体重变轻了。为什么体重会减轻呢？研究发现，我们大脑控制摄食的中枢里也有GLP-1的受体，所以这种药跑到大脑里跟受体结合，也能抑制食欲。我们胃里也有GLP-1的受体，药物跟它结合以后会让消化的速度变慢。胃排空的速度慢了，我们就会一直觉得肚子饱饱的，没有食欲。没有食欲就不会想吃东西，吃的东西少了，体重也就减轻了。正是因为这些原因，出现了体重减轻的副作用。既然它能够让体重减轻，那不就可以作为减肥药来用了吗？所以，诺和诺德公司就开始做利拉鲁肽减肥的临床试验，发现有效果。使用利拉鲁肽的那一组，体重平均减轻了8%；而安慰剂组体重平均只减轻了3%，证明利拉鲁肽作为减肥药是有效的。2014年，它被FDA批准作为减肥药上市了，是被批准上市的第一款这类减肥药。不过，它虽然能够减轻体重，却不那么明显，才减轻了8%。而且还有一个缺点，每天都要注射，很不方便，难以坚持，所以还需要找到比它更好的类似的药物。诺和诺德发现了另外一种GLP-1的类似物，叫做司美格鲁肽。它能跟受体结合得更好，药效持续的时间也就更长

作者：方舟子世界卫生组织发布了一个最新健康指南，建议不要试图通过吃非糖甜味剂来控制体重、减肥或者降低心血管疾病、2型糖尿病的风险。现有的证据表明，长期摄入非糖甜味剂不仅不能减轻体重，反而会增加体重，增加肥胖症的风险；不仅不能降低心血管疾病、2型糖尿病的风险，反而会增加这些疾病的风险，甚至增加过早死亡的风险。还有一些研究表明，长期摄入糖精会增加膀胱癌的风险。 　　应该怎么看待世界卫生组织的建议呢？首先，目前关于非糖甜味剂跟健康关系的研究虽然很多，但是这一类研究基本属于动物实验、小型的人体临床试验，或者观察性的研究。也就是说，它的证据还是比较薄弱的，可靠性比较低。所以， 世界卫生组织只是做出了“有条件推荐”，而不是“强烈推荐”。如果证据非常充分，就会做出强烈的推荐。其次，世界卫生组织说的非糖甜味剂指的是不含任何热量的甜味剂，它们有的是人工制造的，有的是自然界存在的。这一类甜味剂非常多，五花八门，常见的有糖精、甜蜜素、阿斯巴甜、三氯蔗糖、甜菊糖苷或 者甜菊糖苷的衍生物，不包括那些低热量的糖或者糖醇。例如木糖醇就不属于这类甜味剂，所以，世界卫生组织的建议不适用于木糖醇。 　　另外，世界卫生组织的建议针对的是那些试图用无糖甜味剂代替食糖（也就 是“代糖”）来控制体重、减少疾病风险的，并不针对已经得了2型糖尿病的病 人的饮食，他们为了减少食糖的摄入，避免血糖增加而使用了代糖，这属于另外一个问题，世界卫生组织的建议不适用于糖尿病病人。还有，世界卫生组织的建议针对的是饮食，指的是添加了非糖甜味剂的饮料或者食品，不针对其他产品， 比如药物、卫生用品（像牙膏、漱口水）往往也是添加了非糖甜味剂的，但这些产品里的甜味剂或者不被我们吃下去，或者虽然吃下去但量非常少，可以忽略不 计，我们就不必担心会对健康有什么影响。 　　我们并不是到现在才突然发现非糖甜味剂对健康有不利影响，这样的研究至少已经有十几年了。早在2016年，我就写过一篇很长的科普文章科普过这个问题，当时已经有不少证据表明，非糖甜味剂对于健康有不利的影响。2019年，网上著名的“营养专家”、食品泡泡博士云无心开始带货，高价推销他发明的“健康食品”，说他的“健康食品”是不含糖的，但跟含糖的食品一样好吃，因为添加了他发明的“复合甜味剂”。我看了一下他发明的“复合甜味剂”的成分，就是包括了几种非糖甜味剂。所以我那时候就写文章说了，云无心的“健康食品”实际上是高价的不健康食品。那时距我第一篇关于代糖的文章已经几年过去了，又有更多的研究表明非糖甜味剂对健康是不利的。现在又是几年过去了，又有更多的研究表明非糖甜味剂对健康是不利的，世界卫生组织在指南里归纳、总结了这方面的研究。这些研究表明，如果只是短期摄入非糖甜味剂，比如只有3个月或者不到3个月，那么的确会减轻体重，会减少体质指数。但如果是长期摄入，超过了几个月、几年（有的研究还跟踪了10年甚至十几年），就会发现它对控制体重没有好处，体重不会减少，反而会增加体质指数、增加肥胖症的风险，而且也增加了心血管疾病、2型糖尿病和过早死亡的风险。 　　有些人可能会觉得奇怪：非糖甜味剂不含热量，而食糖是含热量的，为什么摄入了不含热量的甜味剂反而会增加体重呢？这是违反直觉的，好像说不通。关于这

另一种减肥时尚生酮饮食文｜方舟子 上次我谈到间歇断食是一种减肥的方法，有人问：在断食期间不能吃零食、不能吃夜宵，能不能喝饮料呢？可以，但是要喝不含热量的饮料，比如水、茶、黑咖啡。 还有人问：断食期间空着肚子会不会导致胃溃疡、胃疼？饿肚子是不会导致胃溃疡的。胃溃疡的主要原因是感染了幽门螺杆菌，还有一部分是吃药引起的。如果有胃溃疡，空腹时会导致疼痛加剧。所以，这个问题是倒果为因：不是经常饿肚子导致胃溃疡，而是胃溃疡在饿肚子的时候导致胃疼，应该先治疗胃溃疡。 还有人问：在断食的时候会燃烧脂肪，脂肪会产生酮体，会不会导致酮体中毒？间歇断食的能量来源主要还是葡萄糖，酮体产生的时间比较短，量也比较少，不至于导致酮体中毒。只有在长时间、大量产生酮体的时候，才会有酮体中毒的危险，例如现在也很流行的减肥方法生酮饮食就有这个风险。 生酮饮食并不是一种新的减肥时尚，已经有100年的历史了。最开始用于治疗癫痫病儿童，后来才有人把它作为一种减肥的方法，在美国至少已经流行二、三十年了。近年来传到中国，有很多网站、公司都在卖生酮饮食套餐，涉及到很大的商业利益。它之所以那么火，跟商业炒作有很大的关系。 生酮饮食是一种低碳水化合物饮食，甚至可以说是极低碳水化合物饮食。正常的饮食情况下，我们从食物当中吸取的能量应该有50%左右来自碳水化合物，但生酮饮食把这个量降到了10%以下，甚至只有5%左右。碳水化合物的量只有正常饮食的1/10，相当于每天能吃到的碳水化合物只有二、三十克。一根香蕉里含有的碳水化合物的量也就是二、三十克，如果采用生酮饮食，相当于吃一根香蕉就达到所需碳水化合物的量的要求了。正常情况下，身体需要的能量来自于碳水化合物消化后产生的葡萄糖，这是身体优先采用的能量物质。把碳水化合物的摄入量控制到几乎没有了，身体需要的能量从哪来呢？小部分是从蛋白质来的，绝大部分来自于脂肪。蛋白质如果摄入得非常多，多出来的部分可以转化成葡萄糖作为能量供应。通过燃烧脂肪产生酮体，酮体也可以像葡萄糖那样作为供应能量的物质。生酮饮食80%左右的能量来自于脂肪，靠脂肪产生酮体来供应能量。生酮饮食的叫法就是这么来的。 生酮饮食的减肥效果究竟怎么样呢？在几周、几个月的短时间内，生酮饮食的减肥效果很显著，体重下降得比较快，但这主要是因为身体脱水导致的。大幅度减少碳水化合物的摄入会导致身体脱水，身体的水分减少了，体重当然也就会随之下降了。临床试验表明，一两年之后，生酮饮食跟其他控制饮食的减肥效果是一样的，并没有什么明显的优势。而且，生酮饮食吃的食物比较单调，这不能吃那也不能吃，人们是很难长期坚持的。一旦放弃生酮饮食，恢复正常饮食，减肥的效果就会消失，体重会逐渐反弹。还有，生酮饮食是有副作用的，其中的一个副作用就是容易导致酮体中毒。体内积蓄的酮体太多了，身体就会出现一些症状，头疼、发困，情绪会变得很不好，还会口臭，原因不是口腔不卫生，而是酮体本身在体内积蓄很多以后发出的臭味。 如果长期坚持生酮饮食，还可能会有别的健康方面的风险。生酮饮食一直在燃烧脂肪，燃烧脂肪是由肝脏来做的，这就会增加肝脏的负担，长期下去就有可能对肝功能造成影响。生酮饮食除了大量摄入脂肪，还要比别的饮食摄入更多的蛋白质，而蛋

说说减肥新时尚间歇断食撰文/方舟子一个人体重为什么会增加、变胖？根本原因是摄入的能量多于消耗的能量，多余的能量转化成脂肪在体内储存下来，体重就增加了。减肥就要反过来，让摄入的能量少于消耗的能量，体内储存的脂肪就会分解掉，体重也就降下来了。所以，减肥有两个方法：要么减少摄入的能量，要么增加消耗的能量。传统的做法一直强调减肥要管住嘴、迈开腿，少吃多运动。少吃是为了减少摄入能量，多运动是为了多消耗能量。但十几年来的研究表明，靠多运动来减肥是非常难的，因为一个人每天消耗的能量基本上是固定的。有人可能觉得奇怪，多运动，就多消耗了能量，怎么能说能量的消耗是基本固定的？多运动的确能让身体的运动系统多消耗能量，但身体会做出调节，让其他地方消耗的能量减少；反之，如果少运动，其他地方就会多消耗能量，消耗的总能量基本保持不变。所以，想靠多运动来减肥是很难的。这并不是说运动对身体没有好处。运动对身体有很多好处，可以让身材变得更匀称，让肌肉更发达，还能降低各种各样慢性疾病的风险等等。既然靠运动很难减肥，那么减肥主要就应该靠少吃。传统的做法是每天、每顿饭都要注意少摄入能量，而要控制能量的摄入，就要精心计算每顿饭的能量是多少，不要超标。对很多人来说，这么做是很难的，因为一般人都不习惯每吃一顿饭都要算一下能量的多少。即使有人为了减肥，把每餐食物的能量精确地控制，也很难坚持，而一旦不坚持，就很容易反弹。最近十几年开始流行一种新的减肥方法，叫做间歇断食，在一定的时间内断食，不吃东西。这样做的效果跟每顿饭少吃是一样的，也可以起到减肥的作用，而且容易坚持。这十几年，生物医学界对间歇断食有很多研究，基本认可间歇断食是一种比较有效的减肥方法，跟每顿少吃的效果差不多。间歇断食有几种做法。一种是一天正常进食，一天断食，轮着来。一种是一周有五天正常进食，断食两天。断食的时间不能太长，如果超过了两天，就有可能对身体造成伤害。但是，这两种做法要断食一天或两天，很多人是做不到的，非常难以坚持。还有一种做法是每天都吃，但是把断食的时间控制在12小时以上，最好是16小时都不吃。也就是说，把吃饭的时间控制在8小时之内。在这8小时之内，不管吃两顿饭还是三顿饭，把所有要吃的饭都吃完，然后就不吃了。这种做法比较容易坚持，只要吃过晚饭之后，坚持在睡觉前什么都不吃，不吃夜宵，也不吃零食，就可以了。这是选择断食12小时的做法。如果选择断食16小时，那么除了不吃夜宵，还要不吃早餐。也就是说，一天只吃两顿（午餐和晚餐），不需要计算每一餐食物的热量是多少，只需要控制吃饭的时间。控制断食时间的间歇断食比较容易坚持。为什么间歇断食能够起到减肥的作用呢？原理其实非常简单。我们进食之后，食物里的碳水化合物就会变成葡萄糖，葡萄糖用来供应身体能量的需要。这些葡萄糖能够维持的时间也就10～12小时，如果距离上一餐的时间超过了10～12小时，从食物吸收来的葡萄糖就用完了。这时候，身体需要的能量就要用到肝脏储存的糖原，在糖原不足时就要分解储存的脂肪。断食12～16小时时，身体来自脂肪的能量供应增加了60%，其中在断食18小时时达到高峰。所以，如果能让不吃饭的时间超过12小时，体内的脂肪就会慢慢地被分解掉，体重也就降下来了。反之，如果一直让身体能不断地从

方舟子爱因斯坦是个天才，但是并非从天而降的天才。他受到了严格的专业训练，才能够做出伟大的科学发现，成为人类有史以来屈指可数的大科学家。爱因斯坦是个凡人，但是也是个伟大的思想家，他对世界、社会、人生的思考闪耀着智慧的光辉，至今对我们仍有启发意义。