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前台大感染科醫師,幫你解說新冠病毒,疫情,疫苗的種種。
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林氏璧孔醫師的新冠病毒討論‪會‬ 林氏璧

    • Health & Fitness
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    220529 日本6/10開放外國旅行團入境 台灣人免篩免隔離

    220529 日本6/10開放外國旅行團入境 台灣人免篩免隔離

    大新聞,日本開國,讓觀光團客進來。

    且日本還是把台灣放在藍色國家。不用看疫苗施打狀態,入境也免隔離免檢測。只要提供三日內PCR@@ 但不只是台灣喔,日本對全世界多半國家都開放了。

    最近是有黑船來航嗎?原本太保守,怎麼忽然衝成這樣.....

    1.日本岸田首相宣布6月10日開放外國觀光客旅行團,一日入國上限兩萬人(這是包括所有外國人,含商務,就學等等名義)。

    2.以Omicron病毒株流行的狀況、是否有非Omicron變種株流行,各國/地區疫情、傳入日本的風險評估,日本將世界上國家分成紅黃藍三級。以下從6月1日開始實施。

    紅國:
    沒打完三劑疫苗者,入境要做PCR,集中隔離處所三天,檢測陰性可解隔。
    打完三劑疫苗者,入境要做PCR,自我隔離三天,自我檢測(PCR或快篩)陰性可解隔˙(若不做檢測,要隔離七天)。

    黃國:
    沒打完三劑疫苗者,入境要做PCR,自我隔離三天,自我檢測陰性可解隔˙(若不做檢測,要隔離七天)。
    打完三劑疫苗者,入境不用做PCR,也不須隔離。

    藍國:不管施打疫苗狀態,都是入境不用做PCR,也不須隔離。

    04b解讀:
    1.我有點意外日本還是把台灣放在藍色國家。台灣近日疫情嚴重,但還是對台灣完全開放!一開始想感謝他們對我們的好意,但定睛一看三種國家的名單,我完全不理解藍色的國家是怎麼選出來的.....

    2.基本上世界上絕大多數的國家都放在藍色。日本不只是對台灣,是完全對世界張開雙手。南非這個近來流行BA.4和BA.5的國家,還有美國這個近來流行BA.2.12.1的國家,全都在藍色呀。不是說了流行非Omicron病毒株的要分開嗎?

    3.多半的非洲國家是黃色。這也不知道是在擋什麼,可能是當時傳來Omicron時留下來的規定。但現在還擋什麼Omicron呢....

    4.原本太保守,忽然衝成這樣。這樣好嗎?岸田首相....

    日本台灣交流協會也公布【日本邊境新防疫措施相關事宜】
    日本自六月起放寬邊境管制,欲從台灣赴日的民眾
    6/1~ 入境日本時不需做PCR檢查(出境前仍需要做PCR檢查)
    6/1~ 不論有無接種疫苗,入境日本後皆不須隔離
    6/10~ 開放以觀光為目的之入境對象,目前僅限已取得簽證之團體旅客(有關台灣旅行社可否組團,請參考台灣交通部觀光局規定)
    注意:不論是何種目的赴日(留學、商務、觀光),目前都還是要先申請簽證喔!
    有關目前最新資訊,請參閱本協會官網
    https://reurl.cc/ErQpDg

    日本6/10開放外國旅行團入境 台灣及英美人士免篩免隔離
    https://www.cna.com.tw/news/aopl/202205260380.aspx

    這集使用的麥克風是 美國BLUE YETI 專業USB麥克風。
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    • 29 min
    220528 家用抗原快篩陽性 經醫事人員確認即可確診 6種情況仍可PCR採檢

    220528 家用抗原快篩陽性 經醫事人員確認即可確診 6種情況仍可PCR採檢

    鑒於本土疫情持續升溫,且考量全台已進入大規模流行階段,為保全公衛防疫及PCR採檢量能,並利感染後易產生嚴重併發症或死亡高風險族群,儘速給予抗病毒藥物,降低病情惡化風險。諮詢專家修訂「嚴重特殊傳染性肺炎」病例定義,民眾使用家用抗原快篩試劑檢測結果陽性,不分年齡及族群,經醫事人員確認,或由醫事人員執行抗原快篩結果陽性者,即可研判為確定病例,並自5月26日起實施。

    民眾預約視訊診療或前往社區篩檢站、醫療院所(含衛生所)請醫師現場評估確認快篩陽性結果時,請配合以下幾點:
    一、自行快篩陽性後,於判讀陽性檢測卡匣或檢測片,寫上檢測者姓名及檢測日期。
    二、將檢測判讀後檢測卡匣或檢測片及健保卡放在一起拍照。
    三、如至診所請醫師確認,應以夾鏈袋或塑膠袋密封包好攜帶至診所。
    四、配合於醫師視訊或現場評估時出示判讀陽性之檢測卡匣/檢測片。
    五、外出時務必戴口罩,請勿搭乘大眾交通工具,可自行開車、騎車、步行或家人親友接送,雙方應全程戴口罩。

    莊人祥提醒,屬於住家居家照護對象,以1人1室(單獨房間含衛浴)為原則,同為確診者得多人1室並進行7天隔離。每次浴廁使用後均適當清消,可於無獨立衛浴房間隔離。解隔後進行7天自主健康管理。

    快篩陽性即確診5/26起全民適用 須經醫師診療確認
    https://www.cna.com.tw/news/ahel/202205255004.aspx

    快篩陽性確診須醫師認定 視訊或現場看診院所這裡查
    https://www.cna.com.tw/news/ahel/202205265006.aspx

    全民快篩陽經診斷確診 6種情況仍可PCR採檢
    https://www.cna.com.tw/news/ahel/202205250215.aspx

    快篩陽性即確診通知書、接觸者隔離證明如何申請?4步驟一次看
    https://www.cna.com.tw/news/ahel/202205255006.aspx

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    • 35 min
    220527 雙北高峰已過?致死率可以守住千分之一嗎?兒童腦炎李秉穎 黃立民 林奏延說法

    220527 雙北高峰已過?致死率可以守住千分之一嗎?兒童腦炎李秉穎 黃立民 林奏延說法

    1.這三日PCR檢驗量單日回到十萬以上,但雙北的確診數沒有明顯上衝。看來雙北似乎高峰已過?也許會進入高原期,如同新加坡紐西蘭在高峰1到1.5個月,至少沒有再往上衝。

    2.當然這樣減少,可以是感染人數真的變少,也可以是保險請假這邊用數位處理好了不須每個人都衝去PCR等等因素。再看一週,趨勢應該會更明顯。

    3.中南部要邁向高點是確定的。高雄台中都有數天已經超過台北市。

    4.從5月26日起快篩陽經醫師可確診,做PCR須求應該會減少。一消一長,不知會如何變化?但終於不用去排隊做PCR了,直接讓基層醫師以視訊看診解決,若運作順暢,對醫護和民眾應該都是好事。把急診和大醫院留給最重要有重症風險者的照顧。

    染疫死亡率將超過千分之1 陳時中:是警訊
    https://www.cna.com.tw/news/ahel/202205260272.aspx

    兒童染疫併發腦炎難預防! 李秉穎:後遺症最嚴重可能得臥床
    https://news.ltn.com.tw/news/life/breakingnews/3939467

    黃立民:「高」病毒量較容易進入腦部
    https://www.healthnews.com.tw/article/53890

    應邀分析兒童腦炎病例 林奏延:目標要找出2大關鍵時間點
    https://news.ltn.com.tw/news/life/breakingnews/3939207

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    • 42 min
    220526 猴痘monkeypox 懶人包 天花疫苗有效?會全世界大流行嗎?

    220526 猴痘monkeypox 懶人包 天花疫苗有效?會全世界大流行嗎?

    近期於歐洲、美洲及大洋洲等非屬猴痘流行國家爆發疫情,因此來整理一下重點吧。

    先說在前面:這個病主要是密切接觸傳染。他也可以透過人傳人飛沫傳染,但應該不是很有效率的傳染方式,因此應該算是相對好防範的疾病。本次傳染到非洲外的地方,可能主要是透過性行為傳播,這是之前沒有發現過的傳染途徑,但性行為當然也是密切接觸的一種。實際上的確切傳染途徑還在調查中。

    1.猴痘(monkeypox)是一種由猴痘病毒引起的罕見傳染病,主要在非洲囓齒類動物中傳播,猴痘偶爾也會感染靈長類(多種猴類和人類)。猴痘是人畜共通傳染病,主要通過接觸受猴痘病毒感染的動物、人類或受病毒污染的物體傳染給人類。人與人之間的傳播比較少見。

    2.傳播途徑:猴痘主要通過與傳染性個體的密切接觸傳播。可以是接觸到帶病動物或是病人,或是被病毒汙染的物品。病毒會從受傷的皮膚(也有可能是看不見的),呼吸道,或是眼鼻口的黏膜進入人體。動物傳人可以透過咬傷或抓傷,人吃動物,直接接觸動物的體液或是皮疹處,或是被動物汙染的物品,比方說床鋪。人傳人並不容易發生,可以透過飛沫傳染,或是接觸傳染,比方說使用到被汙染的床或是毛巾,或是直接碰到病人的皮疹。在2022年本次非洲之外的疫情發生之前,猴痘不被認為是性傳播疾病。然而,病毒在本次非洲外疫情中發現透過狂歡和性行為相關的快速傳播,引發了性行為可能也是猴痘傳播途徑的猜測。

    3.猴痘病毒與天花病毒同屬正痘病毒屬(Orthopoxvirus),但他不是天花的子孫,也不是天花的祖先。其症狀與天花非常相似,但較爲輕微。傳染力也遠低於空氣傳染的天花。

    4.症狀:前面1~3天會有發燒、發冷、頭痛、肌肉疼痛、背痛、淋巴結腫大和感覺疲倦。之後疹子出現,通常從臉部開始,然後到身體其他部位,包括生殖器。會從紅疹、丘疹、水泡進展到膿疱,最後結痂。整個症狀持續時間通常為2至4週。和天花一個主要不同的地方是天花不會有淋巴結腫大。可由此做鑑別診斷。

    5.致死率:一般會自然好轉,但嚴重時也可以致死,死亡率在1%到10%。猴痘分兩個演化支,分別為剛果盆地(中非)支和西非支,地理分布、嚴重程度、傳染特徵區別都很大。前者致死率高達10%;後者致死率不足1%。

    6.潛伏期:7~14天。但從5~21天都有可能。

    7.治療:目前沒有非常確認有效的治療藥物。有幾個抗病毒藥物可能有效。

    8.預防:避免與帶病動物或是病人密切接觸。
    避免接觸可能攜帶病毒的動物(包括在猴痘發生地區生病或被發現死亡的動物)
    避免接觸與生病動物接觸過的任何物品(例如被褥)
    將受感染的患者隔離
    與受感染的動物或人類接觸後保持良好的手部衛生(例如用肥皂和水洗手或使用含酒精的洗手液)
    照顧患者時使用個人防護裝備 (PPE)

    根據美國CDC的建議,一種減毒活病毒疫苗JYNNEOS(也稱為 Imvamune 或 Imvanex),已被美國食品和藥物管理局批准用於預防猴痘。雖然過去已證明接種天花疫苗可預防猴痘,有效率為85%,但在天花絕跡之後,天花疫苗已不再供一般公眾使用。以前接種過天花疫苗可能會減輕猴痘病症,但保護力並非終身有效。

    9.猴痘的第一例人類病例發生在1970年的剛果民主共和國,此後非洲平均每年發現幾千例病例,但在非洲以外地區很少發現。2022年猴痘疫情標誌著非洲以外地區首次發生廣泛的社區傳播,該疫情約2022年5月在英國開始傳播,隨後在歐洲和澳大利亞都出現了確診

    • 15 min
    220525 注意兒童腦炎重症前驅症狀 5歲以下兒童疫苗進展

    220525 注意兒童腦炎重症前驅症狀 5歲以下兒童疫苗進展

    1.五月21日下午的兒童新冠肺炎併發急性腦炎之臨床處置與案例討論線上直播研討會,總共報了六例,年齡多半在2~4歲,有一例10歲,一例11個月。這些案例進展迅速,但各自表現也有不同,可能各有不同致病機轉,但目前還很難下一個結論。國外兒童導致腦炎的病例非常稀少。日本僅有一例,韓國菲律賓新加坡等其他國家沒有看到報告,香港曾有報告但也被抽掉了(但估計是在七萬兒童中至少有三例)。

    2.黃瑽寧醫師在會議中提出各國兒童Omicron染疫數據,美國兒童死亡率是10萬分之5、日本兒童死亡率是百萬分之5.5、台灣目前兒童的死亡率是10萬分之1.7,雖然本土疫情仍在持續中,他也強調「大家不要自己嚇自己」。到上週五為止九歲以下染疫人數是11萬3388人,其中有11萬3362人是輕症且康復的,「我們今天所討論的重症都是在非常少數的病例上面希望好還要更好,而且這是兒科醫師的天職,任何的死亡都應該要救起來。」

    3.指揮中心於5月22日記者會公布,新增3名兒童重症病例,其中2人出現腦炎症狀。國內累計12名兒童重症,其中5例染疫合併腦炎症狀,意味近半數重症童都有腦炎症狀;分析腦炎兒童年齡分布,4人為5歲以下,介於1至4歲之間,1人為10歲個案。(數字和研討會不一樣,我想可能只是通報時間的問題)

    4.羅一鈞指出近期兒童重症併發腦炎人數增加,指揮中心與專家制定「兒童急性腦炎的臨床處置指引」,會後列出8大重症前驅症狀,提醒家長留意。8大重症前驅症狀包含體溫大於攝氏41度、意識不佳、持續昏睡、持續頭痛、持續嘔吐、肌躍型抽搐、抽搐、步態不穩等。

    5.羅一鈞提醒,若家中有確診兒童,家長觀察到兒童出現上述任何一項症狀,應趕緊將小孩送醫評估與治療。

    04b解讀:
    1.如同黃巧虎提醒大家的,請家長不用過分恐慌,兒童重症發生機率目前看來甚低,且分母11萬的數字肯定還是低估的數字。

    2.其實這8大重症前驅症狀和腸病毒重症要小心的症狀是一樣的!提醒家長留意,一旦出現請馬上打119就醫!

    3.莫德納疫苗在6個月到六歲小小孩,可能在幾周內美國就會批准其EUA。我估計這個年齡層應該很快就可以有新冠疫苗可供施打。莫德納和輝瑞不同,沒有另外做一個兒童疫苗的劑型,直接施打成人的四分之一劑量即可。在臨床試驗中可以達到不劣於18~25歲可產生的中和抗體。

    4.輝瑞BNT也發表了其6個月到五歲小小孩,施打三劑成人的十分之一劑量:3微克,針對Omicron可以有80.3%的保護力。美國FDA已經預計在6月14~15日開會討論小小孩輝瑞和莫德納疫苗EUA。

    兒童新冠肺炎併發急性腦炎之臨床處置與案例討論
    https://youtu.be/nzrvg9xCObs

    新聞稿
    Pfizer-BioNTech COVID-19 Vaccine Demonstrates Strong Immune Response, High Efficacy and Favorable Safety in Children 6 Months to Under 5 Years of Age Following Third Dose
    https://www.pfizer.com/news/press-release/press-release-detail/pfizer-biontech-covid-19-vaccine-demonstrates-strong-immune

    美國FDA訂在6月14~15日開會討論小小孩輝瑞和莫德納疫苗EUA
    https://www.medscape.com/viewarticle/974424

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    • 30 min
    220524 台灣案例連四日下降 高峰已過?控制得宜?本週宣布全民適用快篩陽即確診 診所醫師扮要角

    220524 台灣案例連四日下降 高峰已過?控制得宜?本週宣布全民適用快篩陽即確診 診所醫師扮要角

    本土病例連4天下降,一路從19日的逾9萬例降至今天的6.6萬例,指揮中心指揮官陳時中分析,連日疫情下降,可能與適逢假日有關,現階段疫情走向看起來沒有持續快速往上升,目前疫情控制得宜。

    今天國內新增中重症173例,分別為中症130例、重症43例,陳時中特別提到,過去為了用藥申請,曾檢討過中症標準,但由於國內確診者中症轉重症沒有明確申報標準,重症個案數字恐怕偏低,擬與專家討論,如何適當區分中症與重症。

    針對國內中重症個案就診幾天後死亡,陳時中表示,據統計,個案死亡天數中位數為3天,平均數4.2天,3天以內死亡個案占47%,3至7天占33%。希望這波疫情死亡率不要超過千分之1。

    本土病例連4天下降 陳時中:疫情控制得宜
    https://www.cna.com.tw/news/ahel/202205230204.aspx

    5/23本土6萬6247例 增40死、中重症173例
    https://www.cna.com.tw/news/ahel/202205235005.aspx

    衛福部:本週宣布全民適用快篩陽即確診 診所醫師扮要角
    https://www.cna.com.tw/news/ahel/202205230032.aspx

    3成快速死亡、1成死後確診 專家指防疫醫療3大問題
    https://udn.com/news/story/120940/6331358

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    • 34 min

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88 Ratings

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nana363 ,

請問隔離天數

孔醫師好 聽您的節目學到好多 謝謝您
美國最近omicron大爆發 小孩高中四天驗出200多學生、25個教職員確診 學校頓時缺老師 因而決定停課10天 朋友之間也紛紛出現確診 10天後也還是positive 聽是無症狀需隔離5天 有症狀只需隔離10天 是這樣嗎? 想聽孔醫師專業知識的看法 感謝

Love2pick ,

在南,

打從Clubhouse app開始,就一直聽孔醫師的專業分析,後來也常聽podcasts, 孔醫師的粉專簡直就像分析疫情的百科全書,讓人心情比較不會恐慌,而且有正確的認知,他的平台也是我一直推薦身旁的朋友來看。真心感謝孔醫師的努力🙏🏻

pokaic66 ,

專業清楚易懂

感謝孔醫生的講解

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