Dr. Uccello小鳥醫‪生‬ Dr. Uccello小鳥醫生

小鳥信箱

我是小鳥醫生

今天會說上一次未能回答的問題

讀者想知道多一點

關於冷門一些的人格障礙

譬如說是強迫型人格障礙

和類分裂型人格障礙

那麼我們這次會說類分裂型人格障礙

類分裂型人格障礙叫

schizoid personality disorder

這個名字這麼有趣

怎樣分裂呢

其實這是跟另一種精神疾病有關

這另一種精神疾病就是精神分裂

大家都知道

精神分裂症患者除了會聽到幻聽或者有幻覺

會覺得別人害他笑他說他之外

其實還有一種名為負性癥狀的症狀

負性症狀就包括有

總是不上街

總是不說話

困自己在家

斷絕社交

沒有動力去做任何事情

所謂類分裂型人格障礙

類的意思是相似

其實就是在說

精神分裂的負性癥狀

像類分裂型人格障礙患者的精神表現

如果有幸見過有一點類分裂型人格障礙的人

他們木口木面

無論你開玩笑又好

或者踩他又好

他的表情情緒也是不動如山

他們不是太喜歡跟人接觸

雖然他們的社交技巧沒問題

是完全可以跟人溝通到

但是他不想

整天都是獨來獨往自己一個

所有東西藏起來這樣子

很多人會以為

類分裂型人格障礙患者像自閉症患者

但他其實不是自閉

自閉症的患者的言語能力和社交能力

是出現了根本性的問題

所以他們可能很想跟人社交

好想去認識人

但是他能力不行

類分裂型人格障礙就相反

他們有個人能力

有語言能力和社交能力

但是他們就不想去認識別人

類分裂型人格障礙患者

為什麼他們這麼喜歡把自己藏起來

不想跟人溝通

其實如果瞭解過他們的話

他們可能是從小開始

特別是青少年期間或早年成人期間

他們的生活是過得比較痛苦

他們的經歷很多人都沒經歷過

經歷過很多的磨難很多的苦難

所面對的環境通常較有敵意

不知道為什麼

他們會慢慢在他身邊築起的圍牆保護自己

其實

某部分的分裂型人格障礙患者

他內心都很渴望去跟人溝通

很渴望去跟人交流

但是

為什麼他最終決定

木口木面跟人說話呢

是因為過往的經歷

關於類分裂型人格障礙其實還有很多

但是今天先說那麼多

下次如果再有興趣可以再提問

下次見

拜拜

小鳥信箱

我是小鳥醫生

有讀者留言

他說太多人關心某種人格障礙

譬如是反社會人格障礙

或者邊緣型人格障礙

但是就比較少關心一點偏門的人格障礙

例如類分裂型人格障礙

或者強迫型人格障礙

想我多說一點

今天就說強迫型人格障礙

強迫型人格障礙

全名叫做Obsessive Compulsive Personality disorder

這種強迫型人格障礙

很多人都會把他和強逼症Obsessive Compulsive Disorder弄亂了

其實這兩樣東西有點分別

OCPD 強迫型人格障礙的人

有一部分大概20%

也會同時患有OCD

但是 OCPD 和 OCD 有根本性的分別

OCPD 的人很喜歡整齊

對細節很執著

很完美主義

這種情況在一部分強迫症 OCD 的人都看得到

有 OCD 的人他會覺得自己很髒想洗手

有些人就會覺得東西很不整齊想收拾好

但是

OCPD 和 OCD 基本上的分別就是

OCPD 很喜歡這麼做

他做這麼多很瑣碎的東西

自己不會反感

至於OCD的人

他一邊洗手一邊收拾東西的時候

他自己是會感到困擾

會覺得為什麼自己這麼做

自己又控制不了

另外一樣東西就是

OCPD 的人

他對細節的執著

或者完美主義

是遍佈在生活的每一個方面

無論是生活工作或者讀書或者跟人相處

他還是會對一點細節是很執著

是會很完美主義

但是OCD的朋友就不一樣

他可能僅僅對一兩樣東西很執著

我從前有一個病人

他每天規定那幾個小時就要做完那幾樣東西

就是洗衣服洗碗

他要花幾個小時去洗

但他實在太集中去做這些東西

生活上的其他的活動他並沒做到

例如他十年都沒有洗澡

因為他只顧著洗碗或者去做其他家務

不去做生活上其他東西

OCPD作為一種人格障礙

除了很喜歡細節很完美主義之外

病人還會太過是拘泥於世俗的規矩

他們很守規矩

有些規矩其實不應該遵守

但是他們也會嘗試去跟從這些規矩

和他們很多時候都是把東西自己一個杠下

為什麼呢

因為他們怕做出來不完美嘛

他寧願自己獨自完成所有

慢一點也不怕



如此

一個人什麼都完美主義

什麼都集中在細節

又不給人幫忙

那麼做事方面是會有一定的限制

未必是做得這麼好

今天關於強迫型人格障礙差不多

遲點會說別的

遲點見

拜拜

小鳥信箱

我是小鳥醫生

今天要回答讀者的一個問題

不是普通的讀者

是小鳥醫生女朋友的媽媽

她問小鳥醫生

為什麼你改小鳥醫生這個名字呢

這個問題那時候我也不知道怎麼回答

在這裡跟大家解釋一下

其實

我自己本身的真名

跟小鳥是有很大的關係

小鳥會飛

我的名字也跟飛行有點關係

所以就想這樣改這個名字

聽起來也相當可愛

之後

我在 facebook 開始寫

寫了大概幾個禮拜之後

開始有人跟我說

說你的名字好像有點奇怪

會令人聯想到某些東西

那麼我的時候才醒覺

咦是啊好像是這樣

那麼但是那時候我就已經是有幾百個讀者

雖然幾百個讀者和現在兩三萬讀者

是相差很遠

但是我那時候真的很看重這幾百個讀者

所以我就想

改這個名字也有的人看

又不想流失這一班讀者

所以一直就沒有特別去改回另外一個名字

事情就是這樣子

希望解答到女朋友的媽媽的問題

或者其他讀者心裡面的疑問

明天見

拜拜

上一次我們說過

抗抑鬱葯究竟會不會讓一個人的認知能力出現衰退

答案很明顯

當然是不會

今天我們說的東西跟上次有關

但是我們這次要介紹一隻抗抑鬱葯

這隻抗抑鬱葯叫 Vortioxetine

這隻挺新的

他有一個特點

就是治療抑鬱症患者認知能力癥狀的效力比較好

有點抑鬱症的患者

他們記憶力會變差

集中力會變差

如果這些癥狀比較顯著和嚴重的話

我們其實會建議服食這一隻 Vortioxetine

效果會好一點

除了認知能力之外

這一隻 Vortioxetine

還有其他的功用

我們之前說過

其實有不同種類抗抑鬱葯

都有機會造成不同的副作用

比較令人困擾的副作用

包括體重增加令人困了

或者會令人出現一點性功能的問題

這一隻 Vortioxetine

恰巧較少機會出現這三種副作用

所以從治療抑鬱症的角度看

這隻葯比較理想

因為他沒什麼副作用

但卻同時有治療抑鬱症的功用

這隻這麼好的葯

應該擺在哪一個類別呢

我們之前說過抗抑鬱葯有不同的種類

有SSRI SNRI NDRI SARI等等

我們其實普遍會傾向於把Vortioxetine歸類為SARI

如果大家記得的話

我們之前說過

SARI是可以同時間在上游補充血清素

而且在下游去幫助血清素接收器的運作

之前說過的一隻Trazodone (同為SSRI) 也可以這樣做

但是他實在太困了

所以我們處方 Trazodone 的劑量不能太高

但是這一隻 Vortioxetine

他有Trazodone的優點

但是他就沒有Trazodone這麼困

所以在治療抑鬱症時

這一隻葯可以單獨使用

不像 Trazodone 這樣

要搭配其他的藥物使用

說得這一隻藥物這麼好

為什麼不是每個病人都用這一隻葯

事實上私家很多醫生都是這樣做
但是公立醫院不行

為什麼呢

因為這隻葯太貴

他是一隻新的藥

小鳥醫生 2 年前

才第一次開始處方這一隻葯

所以每一樣東西都有好的地方

也有不好的地方

今天精神醫學三分鐘差不多

下次再見

有讀者問

精神病患者可不可以分得出

幻覺是不是幻覺

或者幻聽是不是幻聽

其實這個答案

可以是也可以不是

比如說

第一次病發的思覺失調患者

或者突然間復發

復發得很厲害的患者

他們真的分不到到底自己聽到的聲音是真的還假

有些長期精神分裂患者

一直吃著葯也很穩定

但是也有一點殘留的癥狀

他有時候也會聽到幻聽

這些這樣的患者其實分得清

知道他聽的聲音是幻聽

但是也會對他們造成困擾

有些病人

復發之後入院

經過藥物調教

幻聽可能會慢慢減低

他也會逐漸知道這些聲音

不是真實的聲音

可能是幻聽

總之

一個病人分不分得清楚幻聽與真實

其實很取決於當時情況是怎樣

取決於他的病情

因人而異

今天的小鳥信箱差不多

如果想再問就再提出

下次見

拜拜

小鳥信箱

我是小鳥醫生

昨天有篇關於反社會人格的文章

有個讀者留言

他就很想瞭解反社會人格障礙的人究竟是怎麼樣

是不是真像看電影這樣

好像很冷血

也許很酷很有魅力這樣子

這裡我會就是作出解答

小鳥醫生平時主要負責濫用藥物治療診所

雖然其他精神病都有看

有濫用藥物問題的病人

很多都有反社會人格

好像總是撒謊

總是討便宜

整天裝模作樣這樣

也會犯罪比如偷東西打架等等

但是不是像電影那麼冷血

像沉默的羔羊那個教授那麼有魅力呢

那又不是

其實很多都是賊眉賊眼

沒什麼魅力可言

但是為什麼這麼多人會有這種誤解

覺得反社會人格就像電影這樣呢

其實我們可能弄亂了一些概念

醫生平時會診看到那些反社會人格

就是吸毒犯罪那些

他們好像差什麼東西那樣

究竟是什麼

其實那樣東西叫Psychopathy

中文有很多譯名有點詞不達意

我見過最好的譯名就是冷血變態

那麼他究竟是什麼來的呢

每當你看到Psychopath

你會感覺到他很值得你信任

不知道為什麼

他可能會讓你想起一個你信任的人

可能是你爸爸

可能是對你很重要的人

他們會有種魅力

即使他可能不英俊

或者不修邊幅

但是很吸引人

他們都很懂得操縱一個人的情緒

但他自己的情緒就保持得很好

像冰一樣

就是因為可以控制到自己情緒

所以他知道和瞭解到你每一個情緒的轉變

然之後會作出操縱

你翹起尾巴他也知道你想什麼

像腦裡面裝了你腦子的地圖這樣

你想到去哪裡他就知道你去哪裡

這些是 Psychopath 的一點特質一點天賦

為什麼會是天賦呢

因為他像本身譯名一樣冷血

他可以知道你的情緒怎樣

他不是自閉那些

自閉那些是不知道別人的情緒思考等等

Psychopath知道你的情緒思考

但他自己的情緒就不動如山

這個就是他厲害的地方

怎麼可以做到這樣

有些研究就覺得是跟基因有關

就是本身的腦部結構跟別人不一樣

比較冷血

比較缺乏同感心同理心

Psychopathy並未出現在診斷指南

像ICD DSM等等

一來很少的人是會有 Psychopathy

二來好難去作出診斷

因為你作出診斷之前

你已經被他騙了

或者 Psychopath 在這個社會其實是有一個生存的優勢

根本就不會需要看精神科醫生這個階段

若果根本沒有病人是 Psychopath

你怎麼做出診斷呢

所以他們未有把Psychopathy放在診斷指南那裡

今天先說著那麼多

如果大家還有些什麼關於 Psychopathy

或者antisocial personality Disorder的問題

可以留言問我

我很樂意解答

我本身對這個問題也很有研究和興趣

明天再見

拜拜