🎙️EP290｜腹主動脈瘤治療新時代：從EVAR到創新支架技術的全面解析

🎙️EP290｜腹主動脈瘤治療新時代：從EVAR到創新支架技術的全面解析

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📌主題亮點：

• ​ 為什麼腹主動脈瘤（AAA）是「沉默殺手」？誰是高風險族群？
• ​ EVAR 如何改寫傳統手術？最新支架技術 FEVAR、BEVAR、PGEVAR 又是什麼？
• ​ ESC 2024 指引的重大變革與台灣臨床應用挑戰，一集帶你全面掌握！

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🔍內容解析：

本集重點：

腹主動脈瘤（Abdominal Aortic Aneurysm, AAA）是一種潛藏性極高但破裂後致命率極高的血管疾病。近年來，微創治療技術 EVAR（血管內動脈瘤修復術）逐漸成為主流，但如何進一步提升其適應範圍與長期療效，則是臨床與科技共同努力的方向。本集將綜合最新國際指引（如 ESC 2024）、新一代創新技術（FEVAR、BEVAR、PGEVAR）及輔助裝置（EndoAnchor、ProGlide）的發展脈絡，完整剖析 AAA 治療的當前挑戰與未來展望。

📌 腹主動脈瘤：沉默的高風險疾病

AAA 定義為腹主動脈直徑擴張達3.0公分以上，常見於60歲以上男性、有吸菸史者、或具高血壓、動脈硬化、家族史等風險因子。由於大多無明顯症狀，AAA 往往於例行影像檢查中才被發現。然而，一旦破裂，死亡率高達80%以上，因此早期診斷與介入成為臨床關鍵。

📌 EVAR：重新定義「手術」的技術躍進

傳統開腹手術（Open Repair）雖能有效處理 AAA，但伴隨高出血量、大傷口與術後併發症。自1990年代以來，EVAR 憑藉微創、恢復快、住院時間短等優勢，逐步成為臨床主流。其利用導管經股動脈進入主動脈，於動脈瘤內置放覆膜支架（stent graft），創造出一條新的血流通道，達到隔離動脈瘤的目的。

然而，EVAR 並非萬能。解剖構型限制（如頸部短、彎曲）、內漏（Endoleak）、移位（migration）、長期支架退化等問題，依然是挑戰所在。

📌 ESC 2024 指引：以病人為中心的整合策略

歐洲心臟學會於2024年更新其 AAA 指引，主張以「多學科整合照護」（Multidisciplinary team care）為核心，並強調：

• ​ 建議針對 AAA 高風險族群進行系統性超音波篩檢；
• ​ 推薦 EVAR 作為首選方式，尤其適用於解剖合適且具高手術風險的病人；
• ​ 強調定期術後追蹤與影像監控；
• ​ 鼓勵在解剖困難個案中引進進階技術如 FEVAR、BEVAR。

指引特別強調，臨床決策不應僅基於動脈瘤大小，而需結合病人年齡、預期壽命、併發症風險與生活品質考量。

📌 FEVAR / BEVAR：克服 EVAR 局限的新希望

為了解決傳統 EVAR 在處理近端動脈瘤、貼近腎動脈或腸系膜動脈時的適應性問題，FEVAR（Fenestrated EVAR）與 BEVAR（Branched EVAR）應運而生：

• ​ FEVAR 利用客製化支架於主體上開孔（fenestration），可涵蓋重要分支動脈；
• ​ BEVAR 則是直接設計帶有側分支的支架（branched stents），可連接腎動脈或其他重要分支。

兩者皆需術前精密的 CTA 規劃與3D建模，是目前處理高位 AAA 或胸腹主動脈交界動脈瘤的重要工具。然而，製作時間長、費用高與操作技術門檻仍是現實挑戰。

📌 PGEVAR：靈活應對緊急與個案差異的新方案

平行支架技術（Parallel Graft EVAR, PGEVAR），又稱 chimney 或 snorkel 技術，是另一種為了保留分支血流的替代方案。其可與主體支架平行放置分支支架，雖靈活度高、可立即使用，但需注意導致內漏與競爭血流的風險，現今多作為過渡或無法使用 FEVAR/BEVAR 病人的選項。

📌 支架輔助裝置：提升安全性的關鍵

1. ​ EndoAnchor：類似「釘書針」的設計，可將支架固定於動脈壁上，避免移位，特別用於近端封口不佳的患者。
2. ​ ProGlide：術後止血裝置，可減少開刀暴露股動脈的需求，加速康復並降低感染風險，是現代 EVAR 常規操作的重要配備之一。

📌 台灣現況與挑戰

台灣醫療在 EVAR 技術應用已十分成熟，但面對複雜動脈瘤時，FEVAR/BEVAR/PGEVAR 的使用仍受限於健保支付、醫師訓練與醫院資源等因素。此外，ESC 2024 所強調的「多學科照護」、病人參與決策與術後長期追蹤，在台灣仍有發展空間。

📌 未來展望：3D列印、人工智慧與新材料

• ​ 3D列印與虛擬模擬：可於術前建構個別動脈瘤模型，提升支架適配與手術成功率；
• ​ AI輔助診斷與選擇支架系統：結合大數據與自動判讀，可協助臨床團隊提升效率；
• ​ 生物可吸收支架與新型覆膜材料：未來有望改善支架退化與內漏問題，推進 AAA 處置邁入新世代。

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🎤主講人資訊：

Dr.Happy Human Plumber — 以淺白有趣的方式解構複雜醫療議題，讓知識真正落地。關注我們，一起走進醫學與健康的核心現場！