DR.HAPPY HUMAN PLUMBER 人體水電工

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歡迎來到《DR.HAPPY HUMAN PLUMBER人體水電工》Podcast，由高雄長庚醫院心臟血管外科顏旭霆醫師 Dr. Happy Yen主持，以醫師的專業、生活的溫度、還有一點點幽默，為你打通現代人最常「塞住」的健康難題！ 每一集，我們深入淺出聊聊那些你以為知道、但其實常常忽略的健康話題： ✅ 心血管疾病、肥胖與代謝 ✅ 運動與飲食的實用技巧 ✅ 醫療現場的真實故事與笑淚時刻 ✅ 壓力釋放、心理排毒與人際通管術 無論你是想要逆轉慢性病、提升生活品質，或只是想找個懂醫療又懂人性的朋友聊聊，《DR.HAPPY HUMAN PLUMBER》都能讓你「越聽越通順，越活越開心」！ 🧠🫁🫀🧘‍♀️ 每週更新，敬請訂閱、分享給身邊需要「通一下」的人！

  1. 🎙️EP295｜腳腫脹痛，走不動的雙腿不只是靜脈曲張？一集說清楚慢性靜脈功能不全的全貌

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    🎙️EP295｜腳腫脹痛，走不動的雙腿不只是靜脈曲張？一集說清楚慢性靜脈功能不全的全貌

    🎙️EP295｜腳腫走不動的雙腿不只是靜脈曲張？一集說清楚慢性靜脈功能不全的全貌 ⸻ 📌主題亮點： • CVI 是什麼？從靜脈瓣膜失能到腿部腫脹與皮膚潰瘍 • 傳統治療 vs. 微創介入 vs. 再生醫學，臨床選擇怎麼分流？ • 雙重重點：提高生活品質與避免截肢風險 ⸻ 🔍內容解析： 本集重點： 慢性靜脈功能不全（Chronic Venous Insufficiency, CVI）是一種常見卻常被忽略的疾病，嚴重者會導致反覆潰瘍、行動不便甚至截肢。本集從病理機轉開始，帶你完整理解 CVI 的分期、診斷演進、治療策略與未來技術，幫助醫療專業者與患者一起面對挑戰。 — 🦵CVI 是什麼？病理生理與臨床定義 CVI 指的是下肢靜脈瓣膜功能受損，導致血液回流不順、血液滯留於遠端靜脈系統，進而出現腿部腫脹、色素沉著、濕疹、靜脈性潰瘍等一系列症狀。其病因常與靜脈高壓、瓣膜退化、深靜脈血栓後遺症（PTS）有關。根據 CEAP 分類法，CVI 可分為 C0（無可見症狀）到 C6（活動性潰瘍）共七個階段。 這些變化不僅影響外觀，更影響行動能力與生活品質。晚期 CVI 患者常有皮膚纖維化、蜂窩性組織炎，甚至因慢性潰瘍而影響心理健康。 — 🩺診斷與分期：從聽診器走向雙工超音波 早期 CVI 診斷仰賴臨床觀察，包括腳踝腫脹、下肢色素沉著與皮膚改變。近年來，雙工（Duplex）超音波成為標準工具，可檢測靜脈瓣膜功能、逆流時間、靜脈擴張程度與血栓殘留情形。 此外，靜脈壓測試（Venous plethysmography）、靜脈造影與磁振血管攝影（MRV）等技術則在難治型或手術評估時提供補充資訊。分期系統方面，以 CEAP 為主，臨床上也會搭配 VCSS（Venous Clinical Severity Score）評估病情進展與治療反應。 — 💊從藥物到微創：多層次的治療策略 CVI 治療可分為保守性、藥物性、外科與微創介入四大類： 1. 壓力治療（Compression therapy）：是所有階段 CVI 的基礎治療，利用彈性襪、壓力繃帶降低靜脈壓力、改善回流。 2. 藥物治療：常用如 MPFF（Micronized Purified Flavonoid Fraction）與 Horse Chestnut extract 等植物衍生藥物，可減少腫脹與疼痛。其他如利尿劑、抗凝藥物則依臨床併發症使用。 3. 外科與微創療法： • 傳統手術如高位結紮與剝除術（High ligation and stripping），適用於大隱靜脈顯著逆流者。 • 微創技術如 EVLT（Endovenous Laser Therapy）、RFA（Radiofrequency Ablation）、VenaSeal（靜脈膠水）等，逐漸取代傳統開刀，具有復原快、疼痛少、成功率高等優點。 4. 血管內治療：如 Iliac vein stenting 適用於合併骨盆出口症候群（May-Thurner Syndrome）或深靜脈阻塞者，對減輕症狀與潰瘍癒合極具幫助。 — 🔬未來發展：基因、幹細胞與人工智慧 面對部分難治型 CVI 或反覆潰瘍病例，傳統治療效果有限，因此學界持續探索更具前瞻性的療法： • 幹細胞與再生醫學：透過間質幹細胞促進微血管再生、減少發炎反應，早期研究顯示可加速潰瘍癒合，但尚待更多臨床試驗驗證。 • 基因治療：針對先天靜脈壁與瓣膜結構缺陷的基因標的，開啟個人化治療可能性。 • AI 與穿戴裝置：運用人工智慧協助超音波判讀、疾病分期，或透過智慧壓力襪與行動監測裝置，提升患者自我管理與早期預警能力。 — 📣負責任的行動： 若你或親友有下肢腫脹、反覆皮膚變色或傷口難癒合等症狀，應及早就醫評估是否為 CVI。穿戴合適壓力襪、避免久站久坐、適度運動都是減緩惡化的關鍵。對醫療人員而言，提升對 CVI 的認識與治療敏感度，有助於減少截肢率與醫療支出。 ⸻ 📚熱門關鍵字： #慢性靜脈功能不全 #CVI #靜脈瓣膜逆流 #靜脈潰瘍 #雙工超音波 #靜脈內治療 #微創血管手術 #靜脈曲張 #MayThurner症候群 #幹細胞治療 #靜脈膠水 #血管內雷射 #壓力治療 #靜脈復發 #生活品質 #AI在血管醫學 #CEAP分期 ⸻ 🎤主講人資訊： Dr.Happy Human Plumber 一位關心血液流動與生命節奏的血管外科醫師，持續以精準醫學與溫柔視角，分享每一次動靜脈間的健康知識。

    21 min
  2. 🎙️EP294｜洗腎動靜脈人工血管的演進與護理新趨勢：從ePTFE到智慧通路

    -2 J

    🎙️EP294｜洗腎動靜脈人工血管的演進與護理新趨勢：從ePTFE到智慧通路

    🎙️EP294｜洗腎動靜脈人工血管的演進與護理新趨勢：從ePTFE到智慧通路 ⸻ 📌主題亮點： ​回顧 AVGs 動靜脈人工血管的發展歷史與材料技術演進​最新移植物創新：藥物洗脫、抗菌塗層、生物可吸收設計​透析護理關鍵：血栓預防、狹窄監控、感染控管與病人教育 ⸻ 🔍內容解析： 本集重點： 血液透析是末期腎臟病（ESRD）患者賴以維生的重要治療方式，其中「血管通路」的建立與維護可說是透析成功的命脈核心。雖然自體動靜脈瘻管（AVF）被視為首選，但在某些條件下，動靜脈人工血管（AVGs）仍是無法避免的替代選項。EP294 將全面探討 AVGs 的發展歷史、最新醫材技術、微創與介入治療進展，以及臨床護理實務中不可忽視的照護挑戰與對策。 ⸻ 🦠人工血管的誕生與材料革命 早期透析時代，血管通路極為脆弱。1940年代末期，首次嘗試血液分流器（如 Quinton-Scribner shunt），但感染率高且不耐久。直到1970年代，聚四氟乙烯（PTFE）類型合成血管的出現，才徹底改變了通路管理。特別是經擴張的 PTFE（ePTFE），成為動靜脈人工血管的主流材料，具備高生物相容性、彈性佳、抗血栓性好等優點。 然而，ePTFE 並非萬能。它的高血栓率與容易感染，使得設計者不斷尋求改良方案。近年出現的新技術包括： ​藥物洗脫移植物：可局部釋放抗增生藥物（如西羅莫司），延緩內膜增生，降低狹窄機率；​抗菌塗層材料：如銀離子塗層、抗生素包覆技術，有效降低細菌定植與膿瘍風險；​生物可吸收血管：以可分解聚合物構成，支撐初期血流建立後逐步被身體吸收，有望減少異物反應；​混合材料與彈性結構設計：改善穿刺耐受性與柔韌性，提升病人舒適度與醫療操作便利性。 ⸻ 🛠️微創、血管內與智慧通路的崛起 除了材料創新，通路建置與維修技術也快速演進。傳統外科開放手術逐漸被下列趨勢所取代： ​超音波導引微創植入技術：大幅降低傷口與併發症；​血管內技術（endovascular AV graft placement）：可於血管內完成人工血管與靜脈連結，創傷更小；​介入式血管修復：當 AVGs 發生狹窄或血栓時，可透過氣球擴張術、切割球囊、支架或溶栓導管等技術修復；​人工智慧（AI）與3D影像導引：未來通路設計與監控，將仰賴 AI 協助精準分析最佳植入路徑與壽命預測；​植入型血流感測器：實驗階段中，可持續監控通路流速與壓力變化，早期預警功能障礙風險。 ⸻ 💉護理照護的關鍵環節：AVGs 與多學科團隊合作 人工血管雖方便快速建立，但其最大風險來自血栓、狹窄與感染。因此，良好護理策略成為成功維持通路的關鍵，包含： ​術前教育與評估：​說明穿刺部位、可能併發症與替代選項；​評估病人解剖條件與既往通路使用史，選擇最適部位與手術方式。​術後短期照護：​密切觀察出血、膿瘍、疼痛與流速；​避免過早穿刺或過度壓迫，確保癒合完整。​日常監測與自我照護：​教導病人每日觸摸通路搏動與聽診雜音變化；​避免壓迫、提重物或抽血注射於人工血管手臂。​血栓與狹窄的早期偵測與處置：​若發現「雜音變小或消失」、「腫脹」、「透析壓力升高」即可能為通路阻塞徵兆；​立即轉介介入科，進行 PTA、溶栓或支架等處置。​感染預防與治療：​高風險族群（糖尿病、免疫抑制）需特別警戒；​一旦發生局部紅腫或全身發燒，應考慮人工血管感染與菌血症，必要時移除。 ⸻ 📣負責任的行動 動靜脈人工血管並非「次等選項」，而是臨床中極具價值的替代方案。病患與醫護人員需攜手合作，從選材、手術、術後到居家管理全面介入，方能延長通路壽命、減少併發症與住院。若您是護理師、腎臟科醫師或透析病患，理解 AVGs 的全貌是實現高品質透析生活的起點。 ⸻ 📚熱門關鍵字： #血液透析 #動靜脈人工血管 #AVGs #ePTFE #藥物洗脫移植物 #抗菌塗層 #血栓預防 #透析通路 #血管內治療 #AI導引 #自我照護 #腎臟病 #血管外科 #通路護理 #微創手術 ⸻ 🎤主講人資訊： Dr.Happy Human Plumber 以醫學專業傳遞複雜醫療知識，讓每一位患者都能做出明智選擇！

    46 min
  3. 🎙️EP293｜導管微創手術腎動脈去神經術（RDN）：難治性高血壓的未來希望？電燒也可以治血壓，從歷史演進到臨床應用全解析

    -3 J

    🎙️EP293｜導管微創手術腎動脈去神經術（RDN）：難治性高血壓的未來希望？電燒也可以治血壓，從歷史演進到臨床應用全解析

    🎙️EP293｜腎動脈去神經術（RDN）：難治性高血壓的未來希望？從歷史演進到臨床應用全解析 — 📌主題亮點： • 腎動脈去神經術是什麼？從早期開刀到現代經導管介入技術的完整演進 • RDN 真的能降血壓嗎？深入解析臨床試驗數據與 FDA 認證背景 • 除了高血壓，還能應用在哪些疾病？從心衰竭到阻塞性睡眠呼吸中止症的潛在療效 — 🔍內容解析： 本集重點： 腎動脈去神經術（Renal Denervation, RDN）是一種透過消融腎交感神經來降低血壓的微創治療方式，最初被視為突破性療法，卻一度因臨床研究未達預期而陷入低潮。直到第二代器械與更嚴謹的臨床設計問世，RDN 再度獲得肯定，並於 2023 年獲美國 FDA 核准，重新回到臨床舞台。 本集深入分析 RDN 的歷史、原理、臨床證據與未來可能應用，不僅針對難治性高血壓，也關注其在慢性腎病、心房顫動與心衰竭中的潛力，是醫病雙方都值得理解的新興技術。 — 🧬RDN的歷史與原理：從開腹手術到導管消融 腎臟神經系統在血壓調控中扮演關鍵角色，特別是交感神經活性亢進與難以控制的高血壓之間的相關性已獲廣泛證實。 RDN 的歷史可追溯至 1930 年代的交感神經截斷手術，雖然能有效降低血壓，但高風險與嚴重副作用限制其發展。直到 2009 年，第一代導管式射頻腎動脈去神經術問世，透過從血管內部傳遞射頻能量，破壞腎交感神經，成為一種不需全身麻醉、術後恢復快的新型療法。 該技術的核心假設是：阻斷腎交感神經能減少腎素釋放與鈉再吸收，進而降低全身交感活性與血壓，形成自律性調節的降壓機制。 — 🧪第一代研究的質疑與第二代突破：從失望走向證實 早期 RDN 獲得巨大矚目，特別是 SYMPLICITY HTN-1 與 HTN-2 臨床試驗顯示血壓顯著下降。然而，2014 年發表的 SYMPLICITY HTN-3 隨機對照研究卻未能證實其療效，導致市場與學術界熱情急速降溫。 反思 HTN-3 的失敗，研究者指出問題包括： • 假手術對照組設計不夠嚴謹 • 神經去除程度不足（導管設計限制） • 病人依從性與藥物調整難以控制 • 操作者經驗落差 這些反省推動第二代 RDN 技術誕生。新一代器械改良了能量分布與導管靈活性，並採用更精密的多極電極設計，如 Medtronic 的 Symplicity Spyral 系統與 ReCor 的 Paradise 超音波導管。 相關試驗如 SPYRAL HTN-OFF MED、SPYRAL HTN-ON MED 以及 RADIANCE-HTN TRIO 均為多中心、雙盲、假手術對照設計，結果顯示： • RDN 可在不影響藥物依從性下穩定降低血壓 • 對於難治性與多重用藥高血壓病人效果更為顯著 • 安全性與副作用極低，幾乎無併發症 — 📄美國 FDA 核准與適應症：歷史性轉捩點 2023 年，美國 FDA 核准兩項 RDN 裝置上市，分別為： • Medtronic 的 Symplicity Spyral 射頻導管系統 • ReCor 的 Paradise 超音波導管系統 這標誌著 RDN 首次正式成為美國臨床常規高血壓治療選項之一。 核准適應症如下： • 收縮壓持續大於 140 mmHg（藥物控制不佳） • 適用於至少 3 種降壓藥物後仍無法達標者 • 有明確願意接受侵入性治療的患者 此舉讓 RDN 成為難治性高血壓的重要替代方案，也引發全球各國重新檢視其健保與臨床定位。 — 📚多元應用潛力：超越高血壓的治療邊界 雖然 RDN 主要目標為控制高血壓，但其「交感神經調節」的原理，也暗示其可能在其他疾病發揮作用。目前研究探索包括： • 心臟衰竭（HFrEF）：研究發現交感抑制能減輕心室重塑與左心室負荷 • 慢性腎臟病（CKD）與糖尿病腎病：減少腎交感神經活性，有助減緩腎功能惡化 • 心房顫動（AF）：結合肺靜脈隔離術可降低心房顫動復發率 • 阻塞性睡眠呼吸中止症（OSA）：交感神經過度活化是OSA的重要病理之一，RDN 可能改善症狀 雖多數尚處於臨床試驗階段，但這些方向提供了未來多重慢性病整合治療的新契機。 — 📊經濟效益與長期效果：仍待數據累積 RDN 的成本高於口服藥物，為一次性自費手術，依地區與器械價格而異。目前缺乏長期心血管事件資料與成本效益分析，因此尚未獲多數健保系統納入。 關鍵未來研究方向包括： • 對心血管事件（心肌梗塞、中風、死亡率）是否具保護作用 • 預防 CKD 惡化與透析需求 • 患者選擇最佳化：哪些人最能受益？（基因、生理反應預測） • 與藥物治療的協同與替代角色明確化 — 📣負責任的行動：我們該如何看待 RDN？ 腎動脈去神經術不是「一勞永逸」的靈丹妙藥，也不是所有高血壓病患的首選方案。然而，對於藥物治療受限或副作用困擾的患者，RDN 提供了新的希望。 重點在於： • 由具備經驗的心血管或腎臟介入醫師評估是否適合 • 了解 RDN 的潛力與限制，做出知情選擇 • 持續追蹤心血管風險與生活習慣管理，避免過度依賴單一技術 — 📚熱門關鍵字： #腎動脈去神經術 #RDN #高血壓治療 #難治性高血壓 #交感神經 #射頻消融 #超音波導管 #SPYRAL試驗 #RADIANCE試驗 #FDA認證 #心衰竭 #腎臟病 #心房顫動 #睡眠呼吸中止症 #個人化醫療 #微創介入治療 — 🎤主講人資訊： 本集由 Dr.Happy Human Plumber 主持，帶你深入最新心血管介入技術，破解醫療科技迷思，建立理性知識觀點。

    18 min
  4. 🎙️EP292｜胸主動脈瘤手術的百年演進：從開胸切除到精準腔內治療

    -3 J

    🎙️EP292｜胸主動脈瘤手術的百年演進：從開胸切除到精準腔內治療

    🎙️EP292｜胸主動脈瘤手術的百年演進：從開胸切除到精準腔內治療 ⸻ 📌主題亮點： ​從古代解剖發現到現代手術革新，TAA 治療技術如何飛躍？​比較開放手術與 TEVAR 的風險與優勢，揭開脊髓保護的臨床挑戰​基因醫學、人工智慧、機器人手術：未來主動脈治療的嶄新方向 ⸻ 🔍內容解析： 本集重點： 胸主動脈瘤（Thoracic Aortic Aneurysm, TAA）為一種隱匿卻潛在致命的血管疾病，若未及時治療，恐導致主動脈破裂、出血性休克甚至猝死。隨著醫學與科技的進展，TAA 的診斷與治療方法歷經重大變革，從最初高風險的開放手術進展到當今精準且微創的腔內血管修復術（TEVAR）。本集將從歷史、臨床與科技三個面向，全面解析 TAA 治療的演進與未來發展趨勢。 📌從古至今：TAA 治療的歷史軌跡 古代對主動脈瘤的認知始於希波克拉底與蓋倫對大動脈結構的描述，但直到 19 世紀末，隨著病理解剖學與麻醉技術的進展，主動脈瘤才得以成為外科治療對象。第一例胸主動脈瘤切除於 1944 年由 Crafoord 成功實施，開啟了開放主動脈手術的先河。早期手術需進行開胸、體外循環與主動脈阻斷，術中死亡率極高，且多伴隨脊髓缺血、腎功能衰竭等併發症。 📌現代標準：開放手術 vs. 腔內修復 進入 1990 年代，腔內血管修復技術（TEVAR, Thoracic Endovascular Aortic Repair）逐漸成熟，改寫了 TAA 的治療策略。TEVAR 在影像導航下經股動脈植入支架，可大幅降低開胸手術風險與住院時間，尤其對高齡與多重共病患者是一大福音。根據 IRAD 與多項隨機試驗（如 INSTEAD XL、VALOR II），TEVAR 在特定族群展現出更低的 30 天死亡率與術後併發症風險。 然而，開放手術（Open Thoracic Aortic Repair, OTAR）在特定情境下仍是必要選擇，例如主動脈弓動脈瘤合併頭臂血管分支、感染性病灶或支架解剖條件不佳者。手術需搭配深低溫循環停止與選擇性腦灌流等技術，以降低術中神經傷害。兩種治療方式各有利弊，需根據病人年齡、解剖條件與生活預期量身定制。 📌關鍵難題：脊髓缺血與保護策略 無論是 TEVAR 或 OTAR，最大風險之一即為脊髓缺血導致下肢癱瘓。其成因為主動脈遮斷或血流重建過程中，供應脊髓的血管（特別是 Adamkiewicz 動脈）遭受阻斷或灌流不足。目前脊髓保護策略包括： ​術前 CSF 引流以降低脊髓壓力​術中維持高血壓（MAP >90）​分段式 TEVAR（staged TEVAR）​動脈再植手術（subclavian/carotid revascularization） 根據 EuroSTAR 與 STS database 統計，透過嚴謹的脊髓保護流程，可使術後癱瘓率降至 3–5%。 📌科技革新：個人化與精準治療 1️⃣ 基因組學與風險預測： TAA 與多種遺傳性疾病如 Marfan syndrome、Loeys-Dietz syndrome 及 BAV（二尖瓣主動脈瓣）有關，突顯了基因檢測在高危人群篩檢與家族性監測的重要性。近年多項研究也嘗試以多基因風險評分（polygenic risk score）預測動脈瘤進展，協助臨床決策與個人化監測。 2️⃣ 人工智慧與影像分析： AI 可應用於動脈瘤的自動偵測、直徑成長率預測與破裂風險評估。Deep learning 模型結合 CT 或 MRI 影像特徵，已展現出高準確率，可協助臨床在大數據中迅速辨識危險病灶，提前進行介入安排。 3️⃣ 機器人手術與混合手術室： 機器人輔助手術雖在胸主動脈領域尚處於發展初期，但未來在開弓手術或需精密縫合之領域，具有提高手術精準度與安全性的潛力。同時，搭載 3D 影像導航與即時影像整合的混合手術室（Hybrid OR）已逐漸成為 TEVAR 與複雜主動脈弓手術的標準配備，進一步強化跨團隊合作效率。 📌未來展望：整合、微創與全人照護 胸主動脈瘤的未來治療策略將朝向整合多專科（心臟外科、心臟內科、放射科、麻醉科）、多技術（手術與腔內混合）與多面向（基因、生活型態、心理）的整體照護。跨科協作將不僅止於手術，更需延伸至長期追蹤、二次介入、心理輔導與家族篩檢，實踐真正以人為本的精準醫療。 目前全球仍持續進行如 DISSECT, STABLE II, RELAY 等多項 TEVAR 與 TAA 治療的臨床試驗，也在探索新型覆膜支架、抗鈣化材質、智能監控晶片等技術，期待未來可進一步降低再介入率與遠期併發症。 ⸻ 📚熱門關鍵字： #胸主動脈瘤 #TEVAR #腔內修復 #開放手術 #脊髓保護 #主動脈弓手術 #基因醫學 #機器人手術 #混合手術室 #人工智慧醫療 ⸻ 🎤主講人資訊： 本集由 Dr.Happy Human Plumber 主講，帶你從歷史脈絡到科技未來，全面掌握胸主動脈瘤治療的進化旅程。你將了解最新國際指引、精準醫療趨勢與臨床決策原則，是每位醫療工作者與關心心血管健康者不可錯過的一集。

    23 min
  5. 🎙️EP291｜從雷射到膠水：靜脈曲張治療的革新之路

    -5 J

    🎙️EP291｜從雷射到膠水：靜脈曲張治療的革新之路

    🎙️EP291｜從雷射到膠水：靜脈曲張治療的革新之路 ⸻ 📌主題亮點： ​ 靜脈曲張的歷史如何從古代放血術走向現代微創？​ 雷射與膠水怎麼選？EVLT 與 VenaSeal 臨床比較一次看懂​ HIFU、幹細胞與AI診斷：揭開未來個人化靜脈治療的序章 ⸻ 🔍內容解析： 本集重點： 靜脈曲張不只是外觀問題，它可能影響生活品質、引發皮膚變化甚至潰瘍。從古代的放血與壓迫療法，到今日講求微創、無疤與快速恢復的新時代，靜脈曲張的治療歷程不僅反映醫學技術的演進，也顯示患者需求與生活型態的轉變。本集將從歷史演進、主流微創技術（EVLT 與 VenaSeal）比較，延伸探討未來新技術如高強度聚焦超音波（HIFU）、幹細胞療法與人工智慧應用，全面解構靜脈曲張治療的現在與未來。 ⸻ 🩸 古今對照：靜脈曲張的醫學歷史沿革 靜脈曲張自古即被認識，古埃及紙草文獻中已描述「腿上如蛇狀腫脹的血脈」。古希臘名醫希波克拉底主張放血術與包紮壓迫；中世紀歐洲則使用燒灼與割除。直到19世紀末，隨著解剖與生理知識進步，醫師能精準辨識淺靜脈系統病變。 20世紀初期的靜脈剝除術（stripping），雖具治癒效果，卻伴隨大傷口、併發症與長時間恢復期。1980年代壓力襪與藥物管理開始流行；進入21世紀，微創技術如 EVLT、RFA 與 VenaSeal 等相繼問世，大幅改變治療策略與患者體驗。 ⸻ 🔬 現代微創治療比較：EVLT vs. VenaSeal 1️⃣ 血管內雷射治療（EVLT） EVLT 是利用雷射熱能閉合病變靜脈，搭配局部麻醉與超音波導引進行。此療法操作熟悉、成本可控，術後疼痛感與瘀青較明顯，但成功率高，為最常見標準微創治療之一。 2️⃣ 靜脈膠水封閉術（VenaSeal） VenaSeal 則使用專用醫療級生物膠水，在導管引導下注入病變靜脈，使其閉合。其優勢在於幾乎無術後疼痛、不需壓力襪、可立即恢復日常活動。但其健保未給付、耗材價格較高，需考量病人經濟能力與偏好。 3️⃣ 臨床比較資料彙整 根據多項隨機對照研究，EVLT 與 VenaSeal 的閉合成功率皆在95%以上，無顯著差異。但VenaSeal在疼痛指數（VAS）與生活品質問卷（CIVIQ）改善上略優於EVLT。對不適合麻醉者或希望恢復快速的患者，VenaSeal為不錯選擇。 ⸻ 🧬 新興技術前瞻：HIFU、幹細胞與AI應用 📡 高強度聚焦超音波（HIFU） HIFU 無需穿刺皮膚，藉由聚焦超音波能量閉合靜脈，具無創、無針、無麻醉之優勢。雖然尚處於臨床研究階段，但已有數個歐洲地區開始應用，預期將成為「辦公室型」治療新星。 🌱 幹細胞與再生醫學 在嚴重靜脈潰瘍與組織缺損病例中，幹細胞注射被認為能促進血管新生與傷口癒合，雖非第一線靜脈曲張治療，但可能成為未來慢性靜脈病變的輔助療法。 🤖 AI輔助診斷與個人化決策 AI 模型已能根據超音波影像輔助靜脈逆流診斷，並結合電子病歷與臨床參數推薦最佳治療策略。未來可能整合手術規劃、預後預測與長期追蹤，實現真正的個人化靜脈照護。 ⸻ 📣負責任的行動 對於已受靜脈曲張困擾、影響生活品質的民眾，請避免迷信偏方或自行穿壓力襪治療。應尋求血管外科專科醫師評估，了解自身靜脈功能、病變程度與生活需求，共同制定最適合的治療方案。對於從事久站久坐工作族群，也應定期抬腿、避免長時間維持相同姿勢，預防靜脈病變進展。 ⸻ 📚熱門關鍵字： #靜脈曲張 #EVLT #VenaSeal #微創手術 #血管疾病 #HIFU #幹細胞治療 #AI診斷 #血管外科 #生活品質 #醫學科技 ⸻ 🎤主講人資訊： Dr.Happy Human Plumber 一位關注血管健康、擁有臨床實證精神與溫暖人心語調的醫學播客主持人。

    19 min
  6. 🎙️EP290｜腹主動脈瘤治療新時代：從EVAR到創新支架技術的全面解析

    -6 J

    🎙️EP290｜腹主動脈瘤治療新時代：從EVAR到創新支架技術的全面解析

    🎙️EP290｜腹主動脈瘤治療新時代：從EVAR到創新支架技術的全面解析 ⸻ 📌主題亮點： ​ 為什麼腹主動脈瘤（AAA）是「沉默殺手」？誰是高風險族群？​ EVAR 如何改寫傳統手術？最新支架技術 FEVAR、BEVAR、PGEVAR 又是什麼？​ ESC 2024 指引的重大變革與台灣臨床應用挑戰，一集帶你全面掌握！ ⸻ 🔍內容解析： 本集重點： 腹主動脈瘤（Abdominal Aortic Aneurysm, AAA）是一種潛藏性極高但破裂後致命率極高的血管疾病。近年來，微創治療技術 EVAR（血管內動脈瘤修復術）逐漸成為主流，但如何進一步提升其適應範圍與長期療效，則是臨床與科技共同努力的方向。本集將綜合最新國際指引（如 ESC 2024）、新一代創新技術（FEVAR、BEVAR、PGEVAR）及輔助裝置（EndoAnchor、ProGlide）的發展脈絡，完整剖析 AAA 治療的當前挑戰與未來展望。 📌 腹主動脈瘤：沉默的高風險疾病 AAA 定義為腹主動脈直徑擴張達3.0公分以上，常見於60歲以上男性、有吸菸史者、或具高血壓、動脈硬化、家族史等風險因子。由於大多無明顯症狀，AAA 往往於例行影像檢查中才被發現。然而，一旦破裂，死亡率高達80%以上，因此早期診斷與介入成為臨床關鍵。 📌 EVAR：重新定義「手術」的技術躍進 傳統開腹手術（Open Repair）雖能有效處理 AAA，但伴隨高出血量、大傷口與術後併發症。自1990年代以來，EVAR 憑藉微創、恢復快、住院時間短等優勢，逐步成為臨床主流。其利用導管經股動脈進入主動脈，於動脈瘤內置放覆膜支架（stent graft），創造出一條新的血流通道，達到隔離動脈瘤的目的。 然而，EVAR 並非萬能。解剖構型限制（如頸部短、彎曲）、內漏（Endoleak）、移位（migration）、長期支架退化等問題，依然是挑戰所在。 📌 ESC 2024 指引：以病人為中心的整合策略 歐洲心臟學會於2024年更新其 AAA 指引，主張以「多學科整合照護」（Multidisciplinary team care）為核心，並強調： ​ 建議針對 AAA 高風險族群進行系統性超音波篩檢；​ 推薦 EVAR 作為首選方式，尤其適用於解剖合適且具高手術風險的病人；​ 強調定期術後追蹤與影像監控；​ 鼓勵在解剖困難個案中引進進階技術如 FEVAR、BEVAR。 指引特別強調，臨床決策不應僅基於動脈瘤大小，而需結合病人年齡、預期壽命、併發症風險與生活品質考量。 📌 FEVAR / BEVAR：克服 EVAR 局限的新希望 為了解決傳統 EVAR 在處理近端動脈瘤、貼近腎動脈或腸系膜動脈時的適應性問題，FEVAR（Fenestrated EVAR）與 BEVAR（Branched EVAR）應運而生： ​ FEVAR 利用客製化支架於主體上開孔（fenestration），可涵蓋重要分支動脈；​ BEVAR 則是直接設計帶有側分支的支架（branched stents），可連接腎動脈或其他重要分支。 兩者皆需術前精密的 CTA 規劃與3D建模，是目前處理高位 AAA 或胸腹主動脈交界動脈瘤的重要工具。然而，製作時間長、費用高與操作技術門檻仍是現實挑戰。 📌 PGEVAR：靈活應對緊急與個案差異的新方案 平行支架技術（Parallel Graft EVAR, PGEVAR），又稱 chimney 或 snorkel 技術，是另一種為了保留分支血流的替代方案。其可與主體支架平行放置分支支架，雖靈活度高、可立即使用，但需注意導致內漏與競爭血流的風險，現今多作為過渡或無法使用 FEVAR/BEVAR 病人的選項。 📌 支架輔助裝置：提升安全性的關鍵 ​ EndoAnchor：類似「釘書針」的設計，可將支架固定於動脈壁上，避免移位，特別用於近端封口不佳的患者。​ ProGlide：術後止血裝置，可減少開刀暴露股動脈的需求，加速康復並降低感染風險，是現代 EVAR 常規操作的重要配備之一。 📌 台灣現況與挑戰 台灣醫療在 EVAR 技術應用已十分成熟，但面對複雜動脈瘤時，FEVAR/BEVAR/PGEVAR 的使用仍受限於健保支付、醫師訓練與醫院資源等因素。此外，ESC 2024 所強調的「多學科照護」、病人參與決策與術後長期追蹤，在台灣仍有發展空間。 📌 未來展望：3D列印、人工智慧與新材料 ​ 3D列印與虛擬模擬：可於術前建構個別動脈瘤模型，提升支架適配與手術成功率；​ AI輔助診斷與選擇支架系統：結合大數據與自動判讀，可協助臨床團隊提升效率；​ 生物可吸收支架與新型覆膜材料：未來有望改善支架退化與內漏問題，推進 AAA 處置邁入新世代。 ⸻ 📚熱門關鍵字： #腹主動脈瘤 #EVAR #ESC2024 #FEVAR #BEVAR #PGEVAR #EndoAnchor #ProGlide #血管外科 #主動脈支架 #周邊動脈疾病 #主動脈瘤破裂 #微創手術 #動脈瘤治療 #3D列印支架 #台灣健保 ⸻ 🎤主講人資訊： Dr.Happy Human Plumber — 以淺白有趣的方式解構複雜醫療議題，讓知識真正落地。關注我們，一起走進醫學與健康的核心現場！

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  7. 🎙️EP289｜CLTI 全球臨床指引總覽：慢性肢體威脅性缺血的跨國照護新典範

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    🎙️EP289｜CLTI 全球臨床指引總覽：慢性肢體威脅性缺血的跨國照護新典範

    🎙️EP289｜CLTI 全球臨床指引總覽：慢性肢體威脅性缺血的跨國照護新典範 — 📌主題亮點： ​ 慢性肢體威脅性缺血（CLTI）到底是什麼？為何這是周邊動脈疾病中最致命的一種？​ 全球六大臨床指引比較（歐洲ESC、英國NICE、美國ACC/AHA等），一文了解治療共識與爭議焦點​ 如何實踐肢體挽救與公平醫療？聚焦多學科照護、個體化策略與亞洲的應對挑戰 — 🔍內容解析： 本集重點： 慢性肢體威脅性缺血（Chronic Limb-Threatening Ischemia, CLTI）代表周邊動脈疾病的最嚴重形式。這類患者常合併糖尿病、慢性腎臟病與微血管病變，5年截肢率與死亡率堪比某些癌症。隨著影像技術進步與血管重建方式的多元化，全球各大醫學會陸續更新其臨床建議，涵蓋診斷、治療與照護流程。本集帶你深入解析這些國際權威指引，並探討實際臨床運用的挑戰與突破。 ⸻ 🩸CLTI 是什麼？周邊動脈疾病的終極警訊 慢性肢體威脅性缺血是指肢體動脈長期狹窄或阻塞，導致嚴重缺血性症狀，如靜息痛、潰瘍與壞疽。與傳統所稱的「重度下肢缺血（CLI）」相比，CLTI 的定義更寬廣，涵蓋微循環與神經病變等因素，強調需整合性照護而非單一指標決策。 根據美國Vascular Quality Initiative的數據，CLTI 患者一年內的截肢率達 15–30%、死亡率近 20%。此類病人常被延遲診斷，轉診不易，且在系統性照護上面臨顯著落差。各國指引正是為了提升識別、整合資源、個別化治療而設計。 ⸻ 🌍六大國際指引總覽：共識與分歧並存 1️⃣ 美國ACC/AHA 2021 指引 著重「及早診斷 + 嚴謹分期」，提出 PLAN 概念（Patient risk stratification, Limb staging, Anatomic pattern, and revascularization Needs），搭配 WIfI（Wound, Ischemia, foot Infection）系統評估肢體威脅程度，並鼓勵 endovascular-first 策略，尤其在具高手術風險族群中。 2️⃣ 歐洲 ESC/ESVS 2017 指引 強調血管重建與抗血小板藥物併行，推廣優先考慮自體靜脈搭橋的 bypass-first 策略，尤其針對長段阻塞與嚴重鈣化病灶。對於糖尿病與腎臟病患者提出專章建議。 3️⃣ 英國 NICE 2020 指引 採取成本效益導向，強調「先影像、後介入」原則，建議優先進行非侵入性檢查如 CT Angio 或 MR Angio，並對藥物治療（如單一抗血小板 vs 雙重抗血小板）進行強調。 4️⃣ 亞太地區 PAD 共識聲明 2023 考量亞洲患者特性（如較小血管徑、糖尿病比例高），建議以 WIfI 為評估核心，並鼓勵發展以社區為主的「可近性介入」，兼顧資源限制與病人需求。 5️⃣ 日本 JSVS 2022 指引 更注重皮膚灌流壓與微循環評估，提出 SPP（Skin Perfusion Pressure）與 TcPO₂ 作為補充參數，認為「潰瘍是否癒合」比「血流是否改善」更具臨床意義。 6️⃣ 全球肢體挽救聯盟 GLASS 分級架構 由 Global Vascular Guidelines 推動，整合動脈病變分類、肢體預後與重建成功機率，提供 intervention stratification 工具，並鼓勵「MDT（多學科團隊）」決策。 ⸻ 🧠診斷策略：不只血流，還要看「功能」 傳統 ABI 與 toe pressure 雖仍是初步工具，但指引越來越強調 microvascular function，如 TcPO₂（經皮氧分壓）、SPP（皮膚灌流壓）等指標，反映組織灌流與潰瘍癒合潛能。特別是在糖尿病與 ESRD 患者中，這些數據提供更準確預後資訊。 影像學方面，CTA 與 MRA 為主流，但 DSA 仍為黃金標準。新興如血管內超音波（IVUS）與灌流 MRI 也逐步導入臨床。 ⸻ 💊藥物與再灌流：從全面抗血小板到併用抗凝 抗血小板藥物為基本盤。ACC/AHA 鼓勵高風險族群使用 clopidogrel 或 aspirin。VOYAGER PAD 等研究支持短期使用 Rivaroxaban 2.5mg + aspirin，可降低 major adverse limb events（MALE），但需權衡出血風險。 血管重建則強調「個體化選擇」。指引不再一味強調 bypass 優於 PTA，而是視患者全身狀況、病灶解剖與預期壽命而定。靜脈搭橋仍為黃金標準，但 hybrid 與 endovascular 技術快速進展，提升了高風險患者的治療選擇。 ⸻ 🤝整合照護：MDT 與早期轉診才是關鍵 所有指引皆強調 MDT（Multidisciplinary Team）整合管理，包括血管外科、糖尿病科、腎臟科、傷口護理、營養師與復健團隊。透過早期轉診與共同討論，才能最大限度地挽救肢體與提升生活品質。 各大醫學會亦推動「早期警訊教育」，強調 primary care 醫師與衛教師識別慢性潰瘍與靜息痛的重要性，縮短診斷時程。 ⸻ ⚖️公平醫療與社會面挑戰 CLTI 患者多來自低社經背景。報告指出，非都會地區的病人更常經歷截肢前未被血管重建評估。解決此一不公需仰賴政策支持，包括： ​ 推動全民動脈健康篩檢​ 發展區域型肢體挽救中心​ 健保納入完整的影像與手術給付​ 簡化轉診流程與建立跨院照護網絡 ⸻ 📣負責任的行動 若您是醫療專業人員，請重新審視您所在院所對於 CLTI 的識別與轉診流程。若您是病患或家屬，請主動了解 WIfI 分期與個別治療策略，與醫療團隊討論不只是截肢與否，而是整體生活品質的改善與維持。 — 📚熱門關鍵字： #CLTI #肢體威脅性缺血 #周邊動脈疾病 #WIfI分期 #VOYAGER研究 #血管重建 #MDT照護 #公平醫療 #腳部潰瘍 #靜息痛 — 🎤主講人資訊： Dr.Happy Human Plumber 用一集，讓你把國際醫學指引一網打盡。用科學，守住每一隻該被救回的腳。

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  8. 🎙️EP288｜葡萄酒與健康：真有益還是假神話？破解紅酒迷思與酒精風險全解析

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    🎙️EP288｜葡萄酒與健康：真有益還是假神話？破解紅酒迷思與酒精風險全解析

    🎙️EP288｜葡萄酒與健康：真有益還是假神話？破解紅酒迷思與酒精風險全解析 ⸻ 📌主題亮點： • 紅酒真的對心臟有益嗎？白藜蘆醇的研究證據與科學疑點 • 酒精無安全劑量？了解飲酒對肝臟、心血管與癌症風險的實際影響 • 如何健康飲酒？掌握各國建議攝取量與台灣特殊體質族群注意事項 ⸻ 🔍內容解析： 本集重點： 葡萄酒長期以來被視為「有益健康」的代表酒類，紅酒中的白藜蘆醇被讚譽為心臟守護者。但這樣的說法真的站得住腳嗎？在這一集中，我們將從科學角度剖析葡萄酒與健康的真實關係。你將了解酒精攝取背後的風險、白藜蘆醇的研究爭議、以及如何在享受生活的同時，做出對身體負擔最小的選擇。 ⸻ 🍷 葡萄酒與白藜蘆醇的健康神話 紅酒常被稱為「心臟的守護者」，主要來自對其成分「白藜蘆醇（Resveratrol）」的研究。然而，這種多酚類化合物雖然在實驗室模型中顯示出抗氧化、抗發炎與抗癌潛力，但其實際攝取量與療效仍存在極大爭議。 要獲得臨床實驗中有效劑量的白藜蘆醇，可能需要飲用數十瓶紅酒，這顯然與健康背道而馳。此外，白藜蘆醇在人體內的代謝速度極快，能否真正發揮作用仍缺乏實證。世界各大醫學機構，包括美國心臟學會（AHA）、世界衛生組織（WHO），都已不再推薦紅酒作為健康飲食的一部分。 ⸻ 🚫 酒精真的沒有「安全劑量」 根據《柳葉刀》與《The Global Burden of Disease》研究報告，酒精對健康的損害是全面性的，包括但不限於： • 心血管疾病（如高血壓、中風） • 多種癌症（肝癌、乳癌、食道癌等） • 肝臟疾病（脂肪肝、肝硬化） • 神經系統退化與失智症風險上升 • 精神健康問題（焦慮、憂鬱） • 意外與暴力事件增加（如交通事故） 即使是「社交性少量飲酒」，也無法完全排除其潛在風險。根據世界衛生組織 2023 年的最新聲明，「沒有任何酒精攝取劑量是完全安全的」。 ⸻ 🇹🇼 台灣人的酒精代謝風險更高 約有 50% 的台灣人具備乙醛去氫酶缺乏（ALDH2基因突變），這使得飲酒後體內的有毒代謝物乙醛無法順利代謝，容易出現「喝酒就臉紅」的現象。這不僅是表面反應，更與食道癌、胃癌風險大幅上升有密切關聯。 這也意味著，對於亞裔人種，特別是台灣人而言，「適量飲酒」的安全界限遠低於歐美人種，甚至可能不存在所謂的「安全攝取量」。 ⸻ 📊 各國建議攝取量與酒精換算 飲酒指南中常使用「純酒精（pure alcohol）」作為計算單位，以下為常見對照： • 一標準杯（standard drink）含約 10-14g 純酒精。 • 150ml 紅酒 ≈ 1 標準杯。 • WHO 建議：每週不超過 100g 純酒精（約 7 杯紅酒）。 各國標準不一，但趨勢一致：每日飲酒量越低越好，且建議每週應設置「無酒日（休肝日）」至少兩天以上。 ⸻ 🛡️ 健康飲酒的策略建議 雖然最佳健康策略是完全不飲酒，但若有社交或習慣性飲酒需求，以下幾點可降低風險： 1. 避免空腹飲酒：食物可延緩酒精吸收，減輕對肝臟衝擊。 2. 選擇低酒精濃度的酒品，避免高烈度酒類。 3. 控制攝取量：每次不超過 1–2 杯，並避免連續性大量飲用。 4. 每週安排無酒日：幫助肝臟修復與排毒。 5. 不混酒不快飲：減少宿醉與急性中毒風險。 6. 女性與年長者飲酒風險更高：身體水分比例少，代謝能力較差。 ⸻ 🚨 哪些人不應飲酒？ 以下族群應避免任何形式的酒精攝取： • 懷孕或備孕女性 • 服用肝臟代謝藥物者（如抗癲癇、降血脂藥物） • 肝病、胰臟疾病患者 • 精神疾患或藥癮康復者 • 青少年與兒童 • 曾有飲酒問題或家庭酗酒史者 此外，酒精與多種藥物具有交互作用，特別是抗凝劑、鎮靜劑、降糖藥物等。患者飲酒前應主動諮詢醫師或藥師。 ⸻ 🌱 紅酒的好處能否透過其他方式取得？ 是的，紅酒中的抗氧化成分其實也廣泛存在於以下健康食物中： • 紫葡萄、藍莓、黑莓（富含多酚） • 花椰菜與甘藍（具抗氧化作用） • 綠茶（含兒茶素） • 黑巧克力（純度70%以上） 透過「地中海飲食」、「得舒飲食（DASH）」等模式，可以安全且有效地獲得心血管保護，無需依賴酒精來攝取。 ⸻ 📣負責任的行動： 本集並非一味反對飲酒，而是希望透過科學數據與公共衛生觀點，協助你理解飲酒背後的真實風險。若你習慣每日小酌，或曾聽聞紅酒有益健康的說法，這一集將幫助你重新思考生活習慣。 如果你正面臨與飲酒相關的健康問題，也可尋求營養師、成癮防治中心或心理衛生單位的協助。 ⸻ 📚熱門關鍵字： #紅酒與健康 #白藜蘆醇 #酒精風險 #飲酒建議 #台灣酒精不耐症 #健康飲酒策略 #酒精與藥物交互作用 #飲酒與癌症風險 #零酒精日 #葡萄酒抗氧化成分 ⸻ 🎤主講人資訊： Dr.Happy Human Plumber 用專業醫學視角，為你的生活習慣把關，解開流行健康迷思，讓知識成為你的守護力。

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歡迎來到《DR.HAPPY HUMAN PLUMBER人體水電工》Podcast，由高雄長庚醫院心臟血管外科顏旭霆醫師 Dr. Happy Yen主持，以醫師的專業、生活的溫度、還有一點點幽默，為你打通現代人最常「塞住」的健康難題！ 每一集，我們深入淺出聊聊那些你以為知道、但其實常常忽略的健康話題： ✅ 心血管疾病、肥胖與代謝 ✅ 運動與飲食的實用技巧 ✅ 醫療現場的真實故事與笑淚時刻 ✅ 壓力釋放、心理排毒與人際通管術 無論你是想要逆轉慢性病、提升生活品質，或只是想找個懂醫療又懂人性的朋友聊聊，《DR.HAPPY HUMAN PLUMBER》都能讓你「越聽越通順，越活越開心」！ 🧠🫁🫀🧘‍♀️ 每週更新，敬請訂閱、分享給身邊需要「通一下」的人！

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