PodCast da Emergência Adriel Abreu

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Toda vez que eu vejo um paciente que passa mais de 1 hora numa prancha rígida, eu já fico incomodado.



Prancha Rígida não foi criada para imobilização de coluna.

Inclusive, pacientes que tem explosão de coluna, não ficam pranchados como forma de tratamento. Eles tem que realizar mobilização em Bloco.

A prancha rígida foi transformada de uma ferramenta para auxiliar na extricação de pacientes em uma ferramenta de imobilização de coluna de forma totalmente anedótica, sem evidência médica nenhuma.

O que a evidência revela é que ela pode, inclusive, piorar a situação da coluna e do paciente.

Então esse episódio é pra fazer você repensar.



Artigos Relevantes:

Alan Cowley: Recommendation for changes to the guidelines of trauma patients with potential spinal injury within a regional UK ambulnace trust - 2022

Daniel K Kornhall: The Norwegian guidelines for the prehospital management of adult trauma patients with potential spinal injury - 2017

R. Moss, K. Porter: Minimal patient handling: a faculty of prehospital care consensus statement - 2013

M. E. Lovell, P. Bradshaw: Pressure Effects from the Military Stretcher - 1993

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Ah, a Nefropatia Induzida por Contraste (NIC).

Surgida de um caso anedótico em 1954, a NIC se infiltrou no imaginário médico e segue, até hoje, atrapalhando nas condutas a serem tomadas no que diz respeito a fazer ou não Tomografias com Contraste.



A caça infindável por uma forma de prevenir a NIC, assim como de entender quem são os pacientes que estão em maior risco para NIC, segue, gastando tempo e recursos dos hospitais e universidades mundo a fora, sempre com resultados muito controversos.



A verdade é que não vamos chegar em lugar nenhum, enquanto não percebemos que erramos lá atrás quando decidimos acreditar que NIC existe.

NIC não existe, e esse episódio está aqui pra isso.



Artigos Relevantes:

E. D. Bartels et al: Acute Anuria Following Intravenous Pyelography in a Patient with Myelomatosis - 1954

P. A. McCullough et al: Contrast-Induced Nephopathy (CIN) Consensus Working Panel: Executive Summary - 2006

R. J. McDonald, J. S. McDonald: Intravenous Contrast Material-Induced Nephropathy: Casual or Coincident Phenomenon? - 2013

R. J. McDonald, J. S. McDonald: Frequency of Acute Kidney Injury Following Intravenous Contrast Medium Administration: A Systematic Review and Meta-Analysis - 2014

M. Azzouz et al: Fluctuations in eGFR in relation to unenhanced and enhanced MRI and CT outpatients - 2014

S. Hou et al: Hospital-Acquired Renal Insufficiency: A Prospective Study - 1983

S. Hou et al: Hospital-Acquired Renal Insufficiency - 2002

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Tem coisas na medicina que a gente só aprende pois era algo muito comum.

Mas quando analisamos as evidências da atualidade, são práticas que já deixaram de ser recomendadas há tempos.

Esse é o caso da Lavagem Gástrica, e um pouco também do Carvão Ativado.

Ainda há, por aí, médicos e médicas prescrevendo lavagem gástrica para os mais diversos tipos de intoxicação.

E o carvão ativado tem sim suas indicações, mas a gente precisa entender melhor.

Então, na dúvida, só abandone sua prática de fazer lavagem gástrica, ok?

Nesse episódio, você vai entender melhor o motivo.



Artigos Relevantes:

American Academy of Clinical Toxicology and European Association of Poisons Centres and Clinical Toxicologists: Position Paper: Single-Dose Activated Charcoal - 2005

American Academy of Clinical Toxicology and European Association of Poisons Centres and Clinical Toxicologists: Position Statement and Practice Guidelines on the Use of Multi-Dose Activated Charcoal in the Treatment of Acute Poisoning - 1999
B. E. Benson et al: Position paper update: Gastric Lavage for Gastrointestinal Decontamination - 2013

A. T. Proudfoot: Abandon Gastric Lavage in the Accident and Emergency Department? - 1984

O ATLS, o EAST e muitos guidelines de trauma indicam a intubação em pacientes com Glasgow menor ou igual a 8.



Mas isso tem alguma base de evidência sólida?

A resposta mais curta é: Não.

Assim como no 30mL/kg na Sepse, quando falamos de Glasgow 8 = Tubo, estamos incorrendo em uma orelhada que se cristalizou através das décadas.



Neste episódio, eu trago pra vocês como foi criada a escala de coma de Glasgow.

É só pra trauma? Serve pro APH?

Serve pra definir conduta?



Bem, dá play aí, que eu respondo essas perguntas!



Estudos Relevantes:

Teasdale & Jennet: Assessment of Coma and Impaired Consciousness - A Pratical Scale - 1974

Teasdale & Jennett: Aspects of Coma After Severe head Injury - 1977

Jagger: To Sum or Not to Sum? - 1983

Gentleman: Guidelines for Resuscitation and Transfer of Patients with Serious Head Injury - 1993

Hatchimonji: Questioning dogma: does a GCS of 8 require intubation? - 2021

Duncan: Decreased Glasgow Coma Scale Score Does Not Mandate Endotracheal Intubation in the Emergency Department - 2009

No último episódio, consolidamos o Sulfato de Magnésio para tratamento de Eclâmpsia e Pré-Eclâmpsia.



Mas também vimos que seu uso inicial foi justamente para Tétano.

E onde isso foi parar?

Você já ouviu falar de tratamento de tétano com sulfato de magnésio?

Bem, eu fui atrás disso também, e já vou te adiantar, caro ouvinte, o magnésio pode ser uma terapêutica adicional para o tratamento dos pacientes com tétano, que por ventura você venha a atender



Estudos Relevantes:


Meltzer: The Effects of Intraspinal Injection of Magnesium Salts Upon Tetanus - 1906
Attygalle: Magnesium as first line therapy in the management of tetanus: a prospective study of 40 patients - 2002

Thwaites: Magnesium sulphate for treatment of severe tetanus: a randomised controlled trial - 2006

Nepal: Safety and efficacy of Magnesium Sulfate in the Management of Tetanus: A systematic Review

Uma coisa que sempre me perguntei:

Por que raios tratamos convulsões de eclâmpsia com Magnésio, e não tratamos outras convulsões com Magnésio?

Por que o tratamento padrão para convulsões é com Benzodiazepínicos e o padrão para eclâmpsia é magnésio?



Tá todo mundo muito louco?

Ou tem história por trás disso ai?



Bem... tem história, e eu fui atrás.

Caros ouvintes, venham comigo nesta jornada, entender o motivo pelo qual tratamos uma das maiores emergências obstétricas com Sulfato de Magnésio.



Estudos Relevantes:

Meltzer: The Effects of Intraspinal Injection of Magnesium Salts Upon Tetanus - 1906

Lazard: A Preliminary Report on the Intravenous use of Magnesium Sulphate in Puerperal Eclampsia - 1926

Irving: The Treatment of Eclampsia by Plasmapheresis - 1930

Lazard: Analysis of 575 cases of eclamptic and pre-eclamptic toxemias treated by intravenous injections of magnesium sulphate - 1933

Kaplan: No, Magnesium Sulfate Should Not Be Used in Treating Eclamptic Seizures - 1988

Which Anticonvulsant for Women with Eclampsia? Evidence from the Collaborative Eclampsia Trial - 1995

Do women with pre-eclampsia and their babies, benefit from magnesium sulphate? The Magpie Trial: a randomised placebo controlled trial - 2002