רפואה נתמכת ראיות

ד”ר ישי מינצקר
  • 4.4 (10)
  • MEDICINE
  • UPDATED WEEKLY
רפואה נתמכת ראיות

רפואה נתמכת ראיות היא דרך לקבל ולהבין מידע. מטרת הדרך- ליישם את המידע המחקרי הטוב והחשוב ביותר עבור אבחנה וטיפול, תוך התחשבות במאפייני המטופל וערכיו, ועם שימוש בכל כישוריו של המטפל. בפודקאסט נסביר בפרקים קצרים מושגי יסוד מתוך תורה זו.

  1. 2 DAYS AGO

    סטטיסטיקה מרפאת 84- קיטוע סדרת מדידות- השיטה ושכלולים

    Impact of changes to national guidelines on hypertension-related workload: an interrupted time series analysis in English primary care   השיטה הסטטיסטית בקיטוע סדרת מדידות דומה מאוד לשיטה ברגרסיה לינארית פשוטה. למרות שהמשתנה הבלתי תלוי שמעניין אותנו הוא ההתערבות שקרתה בזמן מסויים, הזמן הוא המשתנה הבלתי תלוי שסביבו הנוסחה בנויה. לפני ההתערבות ישנו קבוע שאומר מה הייתה המדידה בתחילת המעקב ומקדם שאומר מהו קצב השינוי, זאת אומרת בכמה המדידה השתנתה עבור כל יחידת זמן. בנוסחה מופיע גם משתנה קטגוריאלי עם שני ערכים אפשריים: האם מדובר בזמן שלפני או אחרי ההתערבות. אם מדובר בזמן שאחרי ההתערבות מתווספים שני שינויים אפשריים: ברמת המדידה ובמגמה לאורך זמן.   שכלולים אפשריים לשיטה הם שיכוב לפי משתנה מסביר נוסף (למשל, שכבות גיל), השוואה בין הצפוי לפי המגמה הקודמת לבין מה שקרה בפועל לאחר ההתערבות, ושימוש ב negative control  (משתנה תלוי שלא אמור להיות מושפע מההתערבות) Interrupted time series analysis Segmented regression model Change in level Change in trend Negative control Stratification

    21 min

  2. 23 JAN

    סטטיסטיקה מרפאת 83- קיטוע סדרת מדידות- סוג המשתנים

    Impact of changes to national guidelines on hypertension-related workload: an interrupted time series analysis in English primary care Survival after Minimally Invasive Radical Hysterectomy for Early-Stage Cervical Cancer בקיטוע סדרת מדידות נמדדת השפעת משתנה בלתי תלוי קטגוריאלי (דיכוטומי) על משתנה תלוי כמותי או קטגוריאלי. המשתנה הקטגוריאלי הוא החשיפה או ההתערבות. למשל, ללא קווים מנחים חדשים לפני האירוע ועם קווים מנחים אחריו. המשתנה התלוי,  גם אם החל כקטגוריאלי, מקבל תמיד צורה כמותית כדי לבחון את מגמת ההשתנות לאורך זמן. הזמן עצמו הוא משתנה בלתי תלוי נוסף, שגם הוא משפיע על התוצא, אך צריך לזכור שמדובר רק במשתנה עזר. הזמן קשור גם למשתנה התלוי, כיוון שנבדקת השפעה גם על המגמה, ושמגמה (trend) היא שינוי לאורך זמן. Interrupted time series analysis Trend Independent variable Dependent variable  Time as an independent variable

    14 min

  3. 16 JAN

    סטטיסטיקה מרפאת 82- קיטוע סדרת מדידות- התנאים

    Impact of changes to national guidelines on hypertension-related workload: an interrupted time series analysis in English primary care מאמר הסבר מצויין על השיטה   כדי לבצע קיטוע סדרת מדידות, ההתערבות צריכה להיות מוגדרת היטב בזמן, התוצא צריך להיות כזה שמופיע זמן קצר (או לפחות זמן ידוע) לאחר ההתערבות, וצריך כמות מספיקה של מדידות לפני ואחרי ההתערבות כדי לאפשר דיוק ואמינות וכדי למנוע הטיה שנובעת מעונתיות של תוצאות- למשל, מהעובדה שדלקת ריאות שכיחה יותר בחורף. למרות הרצון לכלול כמה שיותר מדידות, לעתים נרצה להגביל את תקופת המדידות לפני ההתערבות או אחריה, כדי לא לכלול בתקופת המדידות אירוע "זר" שיכול להשפיע על התוצא. Time series analysis Interrupted time series analysis Intervention/Outcome characteristics allowing time series analysis Seasonality Bias

    23 min

  4. 9 JAN

    סטטיסטיקה מרפאת 81- קיטוע סדרת מדידות- מתי ולמה

    Rates of Induction of Labor at 39 Weeks and Cesarean Delivery Following Publication of the ARRIVE Trial Survival after Minimally Invasive Radical Hysterectomy for Early-Stage Cervical Cancer מחקר מבוקר אקראי שפורסם בהמשך: LACC Trial: Final Analysis on Overall Survival Comparing Open Versus Minimally Invasive Radical Hysterectomy for Early-Stage Cervical Cancer מחקר ה arrive: Labor Induction versus Expectant Management in Low-Risk Nulliparous Women   Interrupted time series analysis או בחידוש שלי- קיטוע סדרת מדידות, היא שיטה סטטיסטית המשתמשת בניסוי טבעי. אירוע מסויים הגורם לשינוי בטיפול או בחשיפה, ושימוש במדידות חוזרות של משתנה מסוים לפני ואחרי אותו אירוע. לאחר האירוע נבדקים שני השפעות אפשריות: הראשונה- השפעה מיידית על ערך המשתנה הנמדד, והשנייה- השפעה על הטרנד, מגמת ההשתנות לאורך זמן. המדידות החוזרות שלפני האירוע מאפשרות לזהות מגמת שינוי שאינה קשורה לאירוע המדובר, והשינוי במגמה לאחר האירוע יכול להיות מיוחס לאירוע עצמו. Time series analysis Interrupted time series analysis Level Treand Change in level Change in trend

    21 min

  5. 2 JAN

    סטטיסטיקה מרפאת 80- רווח בר סמך ברגרסיית קוקס

    Neoadjuvant FOLFIRINOX versus upfront surgery for resectable pancreatic head cancer (NORPACT-1): a multicentre, randomised, phase 2 trial   כיוון שבתוך רגרסיית קוקס כלולה למעשה רגרסיה לינארית*, אפשר לבנות רווח בר סמך למקדם בתוך אותה רגרסיה לינארית. ובדיוק כפי שאפשר לתרגם את המקדם ל hazard ratio, גם את אותו רווח בר סמך למקדם אפשר לתרגם לרווח בר סמך עבור ה hazard ratio. כאשר רווח בר סמך ל hazard ratio כולל בתוכו את הערך 1, התוצאה אינה מובהקת. *(בתוך הנוסחה יש חזקה, והרגרסיה הלינארית היא המעריך בחזקה זו) Cox regression inference Confidence interval for hazard ratio

    14 min

  6. 26/12/2024

    סטטיסטיקה מרפאת 79- רווח בר סמך  למקדם הרגרסיה הלינארית

    Antiepileptic Drug Exposure in Infants of Breastfeeding Mothers With Epilepsy   המקדם עבור משתנה מסביר ברגרסיה הלינארית מציין שיפוע של קו. זהו הקו המתאר את הקשר בינו לבין המשתנה החזוי. בעזרת השאריות סביב קו זה אפשר לחשב את סטיית התקן לשיפוע הקו. מתוך סטיית תקן זו, מחושבת שגיאת תקן ובעזרתה אפשר לבנות רווח בר סמך. רווח בר סמך זה הוא עבור שיפוע הקו, זאת אומרת עבור המקדם בנוסחת הרגרסיה הלינארית. כאשר רווח בר סמך כולל את הערך 0, התוצאה אינה מובהקת, כיוון ששיפוע 0 מייצג העדר קשר בין המשתנה המסביר למשתנה החזוי. Linear regression Inference in linear regression Confidence interval for the regression coefficient Statistical significance

    17 min

  7. 19/12/2024

    סטטיסטיקה מרפאת 78- log rank test

    Neoadjuvant FOLFIRINOX versus upfront surgery for resectable pancreatic head cancer (NORPACT-1): a multicentre, randomised, phase 2 trial מבחן הלוג-ראנק עוזר כאשר יש שתי קבוצות ולכל אחת מהן עקומת קפלן מאייר. המבחן בודק האם כאשר השערת האפס נכונה, סביר לקבל הבדל בין העקומות כפי שהתקבל במחקר. השיטה של המבחן מאוד דומה למבחן חי בריבוע, ומתבססת על הפער בין הצפוי (בנוכחות השערת האפס) למה שהתקבל בפועל במחקר. אך בניגוד לחי בריבוע הרגיל, כאן הפער מחושב פעמים רבות (עבור נקודות זמן מרובות). מספר האירועים הצפוי בנקודת זמן מסוימת נובע מחלוקה של האירועים בין שתי הקבוצות באופן יחסי לגודלן. במלים אחרות, כמות האירועים הצפוייה בכל קבוצה תלויה בכמות האנשים בסיכון בכל נקודות זמן. הפער מתוקנן לכמות האירועים הצפויה בכל קבוצה.  ככל שהפער בין הצפוי בנוכחות השערת האפס למה שהתקבל בפועל יותר גדול, כך יתקבל במבחן הזה ערך גדול יותר, וערך ה p יהיה קטן יותר. Log rank test Kaplan-meier curves Statistical inference

    19 min

  8. 12/12/2024

    סטטיסטיקה מרפאת 77- האמת המפתיעה על רגרסיות

    Neoadjuvant FOLFIRINOX versus upfront surgery for resectable pancreatic head cancer (NORPACT-1): a multicentre, randomised, phase 2 trial למרות שמדובר בטכניקות מורכבות, גם הרגרסיות וגם עקומת קפלן מאייר הן רק סטטיסטיקה תיאורית. הן מספרות לנו משהו על המדגם במחקר מסוים, אך אינן מספיקות כדי להסיק מתוכן על המציאות, האמת שמחוץ למחקר. כדי להסיק על המציאות ניתן להשתמש ברווח ברך סמך (עבור מקדמי רגרסיות, למשל) ובמבחנים סטטיסטיים (להשוואה בין שתי עקומות קפלן-מאייר, למשל)   Kaplan-meier curves Cox regression Statistical inference in regressions Statistical test Confidence interval

    16 min
See All (232)

4.4
out of 5
10 Ratings

About

רפואה נתמכת ראיות היא דרך לקבל ולהבין מידע. מטרת הדרך- ליישם את המידע המחקרי הטוב והחשוב ביותר עבור אבחנה וטיפול, תוך התחשבות במאפייני המטופל וערכיו, ועם שימוש בכל כישוריו של המטפל. בפודקאסט נסביר בפרקים קצרים מושגי יסוד מתוך תורה זו.

Information

  • Creator
    ד”ר ישי מינצקר
  • Years Active
    2021 - 2025
  • Episodes
    232
  • Rating
    Clean
  • Copyright
    © Copyright 2021 All rights reserved.
  • Show Website
    רפואה נתמכת ראיות

You Might Also Like

To listen to explicit episodes, sign in.

Stay up to date with this show

Sign in or sign up to follow shows, save episodes and get the latest updates.
Select a country or region

Africa, Middle East, and India

Asia Pacific

Europe

Latin America and the Caribbean

The United States and Canada