92. El Dr. Daniel Avila y el Trauma complejo

¿Qué pasa cuando el trauma se presenta tantas veces que el trastorno por estrés postraumático no obedece a un solo evento y se vuelve crónico y complejo? ¿El trauma forma nuestra personalidad, o ésta regula nuestra respuesta al trauma?

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Referencias:

La primera vez que se describió fue en 1992 por Judith Lewis Herman en su libro Trauma & Recovery. NO aceptado en el DSM5 pero si en CIE 11

Judith L. Herman (30 May 1997). Trauma and Recovery: The Aftermath of Violence--From Domestic Abuse to Political Terror. Basic Books. ISBN 978-0-465-08730-3. Retrieved 29 October 2012.

Cook et al. describen síntomas y comportamientos característicos en siete dominios:

* Apego: “problemas con los límites personales, falta de confianza, aislamiento, dificultad para percibir y responder a los estados de ánimo de las personas...”.

* Biología: “problemas en el desarrollo sensitivo-motor, dificultades de integración sensorial, somatización y aumento de problemas médicos”.

* Regulación emocional y del afecto: “pobre regulación emocional, dificultad para identificar y expresar emociones y estados internos, y dificultades para comunicar necesidades y deseos”.

* Disociación: “amnesia selectiva, despersonalización y desrealización”.

* Control del comportamiento: “problemas en el control de los impulsos, agresividad, problemas para tranquilizarse y problemas de sueño”.

* Cognitivo: “problemas de atención, problemas en una variedad de funciones ejecutivas tales como planificación, juicio, iniciación, uso de materiales y autocontrol, dificultad para procesar nueva información, dificultad para concentrarse y para completar tareas, poca constancia a la hora de cumplir con los objetivos propuestos, problemas con el pensamiento “causa-efecto” y problemas en el desarrollo del lenguaje, como una brecha entre las habilidades de comunicación receptiva y expresiva”.

* Autoconcepto: “autobiografía narrativa fragmentada y desconectada, imagen corporal perturbada, baja autoestima, vergüenza excesiva y modelos internos negativos del ser”.

Primero descrito en veteranos de guerra, después en víctimas de violación

Zlotnick, C.; Zakriski, A. L.; Shea, M. T.; Costello, E.; Begin, A.; Pearlstein, T.; Simpson, E. (1996). "The long-term sequelae of sexual abuse: Support for a complex posttraumatic stress disorder". Journal of Traumatic Stress. 9 (2): 195–205. PMID 8731542. doi:10.1007/BF02110655.

Pero reconocido como complejo en niños víctimas de abuso doméstico

Courtois, C. A. (2004). "Complex Trauma, Complex Reactions: Assessment and Treatment" (PDF). Psychotherapy: Theory, Research, Practice, Training. 41 (4): 412–425. doi:10.1037/0033-3204.41.4.412.

Seis grupos de síntomas han sido sugeridos para el diagnóstico del TEPT-C:

* Alteraciones en la regulación del afecto y los impulsos (extremos tipo borderline)

* Alteraciones en la atención y la conciencia (amnesia, flashbacks, rumiación)

* Alteraciones en la percepción de uno mismo (verguenza, culpa, estigmatización)

* Alteraciones en las relaciones con otros (idealización y admiración al agresor. Aislamiento , desconfianza, búsqueda de salvador)

* Somatización

* Alteraciones en el sistema de valores (ausencia de fe o esperanza, desamparo, impotencia)

Diganostico diferencial

PTSD

Duelo traumático

TLP

trastorno traumatico del desarrollo o del apego infantil