Épisode 5 - Les médicaments pour le diabète

Je m’appelle Fernando Florido et je suis médecin. Ce podcast vous offre plus d'informations sur le diabète, en particulier des faits liés aux différents traitements médicaux

Ce podcast sera enregistré sur un site Web.

Il existe également une version de ce podcast sous forme de vidéo YouTube. Vous pouvez accéder à la chaîne ici :

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Musique par: Track: Halfway Through — Broke In Summer [Audio Library Release]

Music provided by Audio Library Plus

Watch: https://youtu.be/aBGk6aJM3IU

Free Download / Stream: https://alplus.io/halfway-through

Voici la transcription de l'épisode:

Bienvenue dans un nouvel épisode de ce podcast. Je m'appelle Fernando Florido et je suis médecin.

Cet épisode vous offre plus d'informations sur le diabète, en particulier des faits liés au traitement du diabète pour les personnes atteintes de diabète de type 2. J'espère que vous le trouverez intéressant.

Le diabète touche des millions de personnes dans le monde, et des millions d'autres en seraient atteints, mais sont actuellement asymptomatiques ou non diagnostiqués. Alors que l'épidémie d'obésité se développe à un rythme alarmant, le nombre de diagnostics de diabète devrait monter en flèche dans les années et les décennies à venir.

Le traitement du diabète, cependant, n'est pas qu'une question de médicaments. Les facteurs liés au mode de vie - tels que l'alimentation et l'exercice - peuvent empêcher le prédiabète de se transformer en diabète de type 2, et ils peuvent également inverser de nombreux effets pathologiques de la maladie et de sa progression.

Dans ce podcast sur la pharmacologie du diabète, je me concentrerai sur les agents hypoglycémiants oraux utilisés dans le traitement du diabète de type 2. Le diabète de type 2 n'est pas guérissable, mais le traitement vise à réduire les complications à court et à long terme. Les complications du diabète comprennent la cataracte, la rétinopathie diabétique, la maladie artérielle périphérique, la neuropathie périphérique, le pied diabétique et un risque accru de crise cardiaque et d'accident vasculaire cérébral.

Tout au long de cette revue de la pharmacologie du diabète, j'examinerai six classes de médicaments :

- Les Insulines

- Les Sensibilisants

- Les Sécrétagogues

- Les Inhibiteurs de l'alpha-glucosidase

- Les Analogues peptidiques

- Les Glycosuriques

Tout d'abord, je vais donner un aperçu de l'insuline - son mécanisme, ses effets secondaires et ses implications thérapeutiques. Ensuite, j'évaluerai la pharmacologie des cinq grandes catégories d'agents antidiabétiques - exemples, mécanismes d'action et effets secondaires. Enfin, je résumerai mes connaissances sur la pharmacologie du diabète en décrivant les considérations cliniques de l'insuline et des cinq autres classes d'antidiabétiques.

Avant de poursuivre, je vais brièvement discuter des différences entre le diabète de type 1 et de type 2 :

- Le diabète de type 1 - caractérisé par une auto-immunité contre les cellules bêta pancréatiques, cellules qui produisent autrement l'insuline - en d'autres termes, le type 1 se caractérise par une carence en insuline. L'insuline doit toujours être administrée pour traiter le diabète de type 1.

- Le diabète de type 2 - est principalement causé par une mauvaise alimentation, l'obésité et le manque d'exercice et se caractérise par une résistance à l'insuline.

Le diabète de type 2 représente 90 % des cas de patients. Les 10% restants sont le diabète de type 1 et d'autres conditions diabétiques, telles que le diabète gestationnel.

La première classe de médicaments antidiabétiques dont nous devons parler est, bien sûr, l'insuline. Nous apprendrons à quoi elle sert, comment elle fonctionne et quelles sous-classes d'insuline sont disponibles pour contrôler la glycémie.

L'insuline est utilisée pour les indications suivantes :

- Comme substitut de l'insuline chez les patients atteints de diabète de type 1.

- Pour contrôler la glycémie chez les patients atteints de diabète de type 2

- Pour le traitement des urgences diabétiques, telles que l'acidocétose.

L'insuline peut être utilisée pour traiter des niveaux trop élevés de potassium ou l'hyperkaliémie car l'insuline lie naturellement le potassium dans les cellules. Lorsqu’elle est administrée avec du glucose, l’insuline aide à contrôler le taux élevé de potassium du patient.

Il existe plus d'un type de traitement à l'insuline. L'insuline est classée selon la durée d'action du médicament. Il y a des insulines rapides et des insulines lentes. Par exemple:

- les Insulines à action rapide - Comme l’insuline régulière, lispro, glulisine.

- les Insulines à action intermédiaire - comme l’insuline isophane ou  l’insuline zinc

- les Insulines à action prolongée - comme l’insuline glargine ou l’insuline détémir

- et finalement les Insulines à action ultra-longue – comme l’insuline degludec

Les formulations d'insuline peuvent en effet être très variées. Si vous avez besoin d’injecter de l'insuline et que vous ne savez pas de quel type il s'agit, veuillez en discuter avec votre médecin.

Les effets secondaires de l'insuline comprennent l'hypoglycémie ou un faible taux de glucose et l'hypokaliémie ou un faible taux de potassium. Les patients qui administrent de l'insuline à plusieurs reprises au même site peuvent présenter une accumulation de graisse inesthétique sur ce site. En cas d'insuffisance rénale, l'excrétion d'insuline est diminuée, entraînant un risque accru d'hypoglycémie.

Donnons un bref aperçu des principales classes de médicaments antidiabétiques et comment ils peuvent aider les patients atteints de diabète. Commençons par les sensibilisants.

Les médicaments sensibilisants sont utilisés pour traiter la résistance à l'insuline. Il existe deux grandes classes de médicaments ici :

- la metformine.

- la pioglitazone

La metformine est le médicament de choix dans le traitement du diabète de type 2 ; il agit en augmentant la sensibilité du corps à l'insuline. Plus précisément, la metformine agit par une combinaison de trois moyens :

- un, En réduisant la production de glucose dans le foie

- deux, En améliorant l'absorption du glucose par le muscle squelettique

- et trois, En inhibant l'absorption du glucose dans l'intestin

En tant que médicament administré par voie orale, la metformine ne provoque pas de prise de poids, contrairement à de nombreux autres hypoglycémiants oraux. C'est aussi un médicament bien toléré qui est généralement associé à de légers effets secondaires gastro-intestinaux et à un goût métallique. Les effets secondaires graves comprennent l'acidose lactique et, en cas d'utilisation à long terme, une carence en vitamine B12.

La pioglitazone appartient à la classe des médicaments, également appelés «les glitazones ». Ce médicament est généralement utilisé comme traitement de deuxième ou de troisième intention, selon la bonne tolérance du patient à la metformine. Comme la metformine, les glitazones sont des sensibilisants - c'est-à-dire qu'elles abaissent la glycémie en activant certains récepteurs dans le corps qui indiquent aux gènes d'augmenter l'action de l'insuline. Cela conduit à une nouvelle production réduite de glucose dans le foie et à une meilleure absorption du glucose par les muscles squelettiques. Contrairement à la metformine, ils peuvent entraîner une prise de poids.

Les autres effets secondaires des glitazones comprennent :

- des Troubles gastro-intestinaux

- l’Anémie

- des Vertiges, des maux de tête, des troubles visuels

- un Risque accru de fractures osseuses (surtout chez les femmes)

- et la Rétention d'eau

La seconde classe de médicaments sont les Sécrétagogues. Comme leur nom l'indique, les sécrétagogues augmentent la sécrétion d'insuline. Il y a deux groupes :

- les Sulfonylurées - comme le gliclazide, le glipizide et le glibenclamide (glyburide).

- Les Méglitinides – comme le répaglinide et le natéglinide

Les sulfonylurées et les méglitinides favorisent la sécrétion d'insuline. Ils agissent également sur la même cible - les cellules bêta du pancréas où l'insuline est produite. En fermant les canaux potassiques, les médicaments provoquent l'ouverture des canaux calciques, ce qui entraîne une augmentation de la sécrétion d'insuline.

Les sulfonylurées peuvent provoquer des effets secondaires liés à la dose tels qu'un inconfort gastro-intestinal, une hypoglycémie,  des troubles sanguins et, dans de rares cas, une hépatotoxicité ou toxicité du foie. Les méglitinides sont associés à des symptômes pseudo-grippaux, à une gêne gastro-intestinale et à une hypoglycémie. Les deux classes de médicaments sont associées à une prise de poids.

Le troisième groupe son Les inhibiteurs de l'alpha-glucosidase qui comprennent des médicaments tels que :

- l’Acarbose

- le Miglitol

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