MEDICAP [medicina de atencion primaria y preventiva‪]‬ Fidel Perez MD & Gladys Valdez MD

Las interacciones medicamentosas son frecuentes en el ámbito de la atención primaria y suelen ser predecibles.

Identificar las más importantes y clínicamente relevantes en la atención primaria son esenciales para la seguridad del paciente.

Las estrategias para reducir el riesgo de interacciones fármaco-fármaco incluyen minimizar el número de fármacos recetados, reevaluar la terapia de forma regular, considerar opciones no farmacológicas, monitoreo de signos y síntomas de toxicidad o efectividad, ajuste de dosis de medicamentos cuando esté indicado y ajuste de tiempos de administración.

Inhibición o inducción del metabolismo de fármacos que afectan las isoenzimas del citocromo P450 son el mecanismo más común por el cual ocurren interacciones farmacológicas clínicamente importantes.


Los antimicrobianos más que probablemente afecten significativamente el INR en pacientes que reciben warfarina son TMP-SMX, metronidazol y fluconazol.
Una reducción empírica de la dosis de warfarina del 30% al 50% al inicio de la amiodarona.
En pacientes que reciben amiodarona, limite la dosis de simvastatina a 20 mg/día y de lovastatina a 40 mg por día.
Evite recetar medicamentos opioides para la tos a pacientes que reciben benzodiacepinas u otros depresores del SNC, incluido el alcohol.

Los médicos debemos considerar la consulta con un farmacéutico clínico o alguna fuente confiable para evaluar cuando las circunstancias clínicas requieran el uso de medicamentos con potencial de interacción.

epocrates.com/interaction-check (necesita abrir cuenta gratuita) [Ingles]

medscape.com/drug-interactionchecker ( no necesita cuenta) [Ingles]



Fidel Perez MD

David Terrero MD.PhD. 

Las infecciones agudas de la mano a menudo son causadas por heridas punzantes y se pueden clasificar en superficiales o profundas.

Las infecciones superficiales son más comunes que las profundas y generalmente se tratan con elevación, baños calientes, entablillado en posición funcional de la mano, analgésicos y antibióticos empíricos cuando están indicados.


Paroniquia, que puede ser aguda o crónica, es una infección o inflamación del pliegue ungueal.
Panadizo es una infección de la pulpa distal del dedo.
Panadizo herpético es causado por el virus del herpes.

Las infecciones profundas de las manos incluyen:


La tenosinovitis piógena del flexor es una infección bacteriana que progresa rápidamente, más comúnmente causada por una lesión penetrante.
Las heridas por mordedura de puño cerrado son el resultado del contacto directo del puño con los dientes incisivos y se asocian con infecciones polimicrobianas.

Los antibióticos empíricos y la consulta quirúrgica inmediata están indicados para reducir la morbilidad a largo plazo.

La hidradenitis supurativa (del griego hidros - sudor, y aden - glándulas), también se conoce como enfermedad de Verneuil o acné inverso, y en ocasiones llamado con nombres coloquiales muy peculiares dependiendo el pais del paciente (Eg, Golondrino, en Republica Dominicana).

Es una enfermedad crónica, recurrente y debilitante que suele presentarse con lesiones inflamadas y dolorosas en áreas del cuerpo que contienen glándulas apocrinas, más comúnmente en las áreas axilar, inguinal y anogenital.

Entre los factores contribuyen a su desarrollo estan la fricción de la adiposidad axilar, el sudor, el calor, estrés, ropa ajustada y componentes genéticos y hormonales.

Existen múltiples regímenes para su manejo, que incluyen antibióticos, derivados retinoides, corticosteroides, incisión y drenaje, cuidado local de heridas, escisión local, radiación y terapia con láser.

>>Sin embargo, ningún tratamiento ha demostrado ser eficaz para todos los pacientes. La escisión radical del tejido defectuoso es el tratamiento más definitivo.



Oradores:

Fidel Perez MD

Gladys Valdez MD, AAFP.

Los conjuntos de medidas de rendimiento del American College of Cardiology (ACC) y la American Heart Association (AHA) sirven como vehículos para acelerar la traducción de la evidencia científica a la práctica clínica. Estos conjuntos de medidas desarrollados por ACC y AHA están destinados a proporcionar a los profesionales e instituciones que brindan servicios cardiovasculares herramientas para medir la calidad de la atención brindada e identificar oportunidades de mejora.

Hipertension guia 2019 (ingles)



Carlos Ceron MD [Cardiology department, DHR -Texas]

Fidel Perez MD 

Los trastornos de depresión y ansiedad se encuentran entre las afecciones psiquiátricas más comunes en las consultas generales.

Casi la mitad de las personas diagnosticadas con depresión también experimentarán ansiedad comórbida.

Muchos de los afectados tendrán síntomas angustiantes, pero que no cumplen con los criterios de duración o intensidad para permitir un diagnóstico clínico.

Las terapias complementarias e integrativas (Eg. ejercicio, meditación, tai chi, qi gong, yoga) a menudo son buscadas por pacientes que experimentan estas condiciones.

Es esta ocasión buscamos proporcionar una descripción concisa de conceptos y evidencias sobre la efectividad de las terapias complementarias para tratar estas afecciones.



Fidel Perez MD

Natalie Herrera MD, Psiquiatra

Los gases, la hinchazón abdominal y los eructos se asocian con una variedad amplia de condiciones medicas, pero son más frecuentemente causadas por trastornos funcionales del sistema gastrointestinal.

Estos trastornos se caracterizan por alteraciones de la motilidad e hipersensibilidad visceral que a menudo se ve agravada por alguna variedad de alteración de nivel psicológico.

Un enfoque organizado para la evaluación de los síntomas fomenta relaciones terapéuticas de confianza para el proveedor de salud y así mismo a su paciente.

La terapia empírica es un enfoque inicial razonable para trastornos gastrointestinales funcionales, incluida la supresión de ácido con inhibidores de la bomba de protones para casos como la dispepsia funcional, antiespasmódicos para el síndrome del intestino irritable, y laxantes osmóticos y aumento de fibra para el estreñimiento idiopático crónico.