Doktor Blund Anders Sillén

Idag handlar det om extubation av patienter på IVA. Mer konst än vetenskap?







Referenser:







Krinsley JS, Reddy PK, Iqbal A. What is the optimal rate of failed extubation?. Crit Care. 2012;16(1):111. Published 2012 Feb 20. doi:10.1186/cc11185







Krinsley, J., Reddy, P. & Iqbal, A. Case-control study of failed extubation. Crit Care 16, P128 (2012). https://doi.org/10.1186/cc10735

Idag presenterar jag VR, eller ventilatorisk kvot, som kan vara användbart som objektivt mått på svårighetsgraden av andningssvikt.















PaCO2(predicted) = 5kPa







VE(predicted) = PBW x 0,1 liter







PBW (Predicted Body Weight) enligt ARDS Network:







Vuxen man: 50 + 0.91 (längd i cm −152.4)







Vuxen kvinna: 45 + 0.91 (längd i cm −152.4)







Referenser:















1. Ursprungsartikeln







Sinha, P., Fauvel, N. J., Singh, S., & Soni, N. (2009). Ventilatory ratio: A simple bedside measure of ventilation. British Journal of Anaesthesia. https://doi.org/10.1093/bja/aep054







2. Studie som verifierar att VR korrelerar med dead space och med mortalitet







Sinha, P., Fauvel, N. J., Singh, P., & Soni, N. (2013). Analysis of ventilatory ratio as a novel method to monitor ventilatory adequacy at the bedside. Critical Care, 17(1), R34. https://doi.org/10.1186/cc12541







3. Covid-patienter med VR>2 hade signifikant högre mortalitet







Monti, M., Pugni, P., Di Matteo, M., Gandini, L., Russo, F. M., Manesso, L., … Lorini, F. L. (2020). Ventilatory Ratio: A useful prognostic tool for ARDS due to SARS-CoV-2. Intensive Care Medicine Experimental.







4. Covid-patienter där VR ökade mellan dag 1 och 3 hade ökad mortalitet







Torres, A., Motos, A., Riera, J., Fernández-Barat, L., Ceccato, A., Pérez-Arnal, R., … CIBERESUCICOVID Project (COV20/00110, I. (2021). The evolution of the ventilatory ratio is a prognostic factor in mechanically ventilated COVID-19 ARDS patients. Critical Care, 25(1), 331. https://doi.org/10.1186/s13054-021-03727-x

Ett kort avsnitt om en intressant studie. Konservativ eller aktiv behandling av spontanpnemothorax.







Artikeln:







Brown, S. G. A., Ball, E. L., Perrin, K., Asha, S. E., Braithwaite, I., Egerton-Warburton, D., … Beasley, R. (2020). Conservative versus Interventional Treatment for Spontaneous Pneumothorax. New England Journal of Medicine. https://doi.org/10.1056/nejmoa1910775

Dagens ämne är durapunktion – avsiktlig och accidentell. Obs! Videon ovan är inte avsedd som instruktion! 🙂







Referenser:







Mindre nål=mindre huvudvärk (för skärande nålar)







Zorrilla-Vaca, A., Healy, R., & Zorrilla-Vaca, C. (2016). Finer gauge of cutting but not pencil-point needles correlate with lower incidence of post-dural puncture headache: a meta-regression analysis. Journal of Anesthesia. https://doi.org/10.1007/s00540-016-2221-2







Ingen effekt av sängläge efter durapunktion







Arevalo-Rodriguez, I., Ciapponi, A., Roqué i Figuls, M., Muñoz, L., & Bonfill Cosp, X. (2016). Posture and fluids for preventing post-dural puncture headache. Cochrane Database of Systematic Reviews. https://doi.org/10.1002/14651858.CD009199.pub3







Förbryllande, men intressant, om SPG-blockad







Jespersen, M. S., Jaeger, P., Ægidius, K. L., Fabritius, M. L., Duch, P., Rye, I., … Meyhoff, C. S. (2020). Sphenopalatine ganglion block for the treatment of postdural puncture headache: a randomised, blinded, clinical trial. British Journal of Anaesthesia. https://doi.org/10.1016/j.bja.2020.02.025

Äntligen får ni en annan röst än min att lyssna på – Olle Berséus, expert i transfusionsmedicin med särskilt intresse för helblod. Det var verkligen intressant att prata om detta ämne med honom.







Lyssna och kommentera gärna med dina egna erfarenheter eller funderingar.







Och God Jul!







Länkar







Thor Network – En stor samling av artiklar och andra dokument om användning av helblod







Lista över publikationer (dokument från Olle Berséus)

Idag pratar Doktor Blund om APRV – Airway Pressure Release Ventilation.







Mer finns att läsa på:1. Narkosguiden2. APRV Network







Referenser:







APRV till patienter med ARDS gav kortare respiratortid och IVA-tid:







Zhou, Y., Jin, X., Lv, Y., Wang, P., Yang, Y., Liang, G., … Kang, Y. (2017). Early application of airway pressure release ventilation may reduce the duration of mechanical ventilation in acute respiratory distress syndrome. Intensive Care Medicine, 43(11), 1648–1659. https://doi.org/10.1007/s00134-017-4912-z







Metaanalys av fem studier som visar kortare respiratortid och minskad mortalitet med APRV jämfört med konventionell respiratorbehandling:







Carsetti, A., Damiani, E., Domizi, R., Scorcella, C., Pantanetti, S., Falcetta, S., … Adrario, E. (2019). Airway pressure release ventilation during acute hypoxemic respiratory failure: a systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials. Annals of Intensive Care. https://doi.org/10.1186/s13613-019-0518-7