引人入‪腎‬ 伊萊醫師

小林紅麴風暴至今仍在延燒，其實我最近就遇到一些吃了小林紅麴的病人，緊張地跑來要球做腎臟功能檢查。雖然目前日本將「禍首」矛頭指向「軟毛青黴酸」（Puberulic Acid），但因為目前沒有相關文獻，所以真正的原因還是撲朔迷離。
 
因為太多人來驗腎功能了，所以這次想跟大家分享， #究竟哪些族群每年一定要做腎功能檢查 呢？
 
#糖尿病
由於糖尿病不會在第一時間被診斷，通常是出現吃多、喝多、尿多，才發現自己有高血糖，此時可能已經罹患糖尿病3年或5年了，腎臟可能也開始受傷。這也是為什麼，國健局會要求糖尿病患者，每年要做1~2次腎臟功能檢查，以及檢驗蛋白尿。
 
#高血壓
血壓太高，會傷害腎臟血管，導致腎絲球缺血、腎臟纖維化和腎小管萎縮，造成腎絲球內的壓力升高，進而降低腎絲球過濾率和增加蛋白質的流失。
 
#高血脂
血脂太高除了造成心血管疾病，也會傷害腎臟。大家想像水和豆漿經過濾網，一定是相對黏稠的豆漿經過濾網，會使濾網的負擔較大，因為濾網需要過濾的東西更多。
 
#抽菸
抽菸會造成血管內皮傷害，使腎臟血管的血流變小。此外，還會造成氧化壓力，可以理解成它讓身體的工廠電源變差，抽菸會讓身體的氧化壓力增加，使電源的電量變少。再者，香菸包含一些重金屬，例如鉛、鎘，雖然是從呼吸道進去，最後也是沉積在腎臟，長期會引起腎臟發炎。
 
#痛風
當血液中尿酸值太高，尿酸會沈積在腎臟，再沉積在腎小管，使腎臟血管萎縮，導致腎臟功能變差。
 
#老年人
腎臟是一個排泄器官，假如沒有好好保養，長期下來會造成腎臟傷害。
 
#長期服藥
這裡的「長期服藥」，並非指長期吃高血壓、糖尿病的藥。很多原本有高血壓、糖尿病的患者，當發現自己有腎臟病後，會要求醫生把藥物停掉，其實這個想法是錯誤的，因為造成腎臟病的原因，就是高血壓和糖尿病，醫師開立藥物是為了讓患者良好控制三高，假如停藥，只會讓腎臟功能繼續惡化，千萬不要倒果為因。
 
會造成腎臟傷害的藥包括電台要、來路不明的藥、NASID止痛藥等。
 
#家族史
若三等親內有人洗腎，就要特別留意自己的腎臟功能。
 
#代謝症候群
有研究顯示，若有糖尿病，往前回推的12年，其實身體已經暴露在高血糖的狀態。若有代謝症候群，可以理解成糖尿病前期，也會使腦部、心血管風險快速增加。

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本集圖文：https://drelilin.com/ep-160-吃小林紅麴憂傷腎-這些族群應定期做腎功能檢查/
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#腎絲球過濾率
「我的腎絲球過濾率60，代表我要洗腎了嗎？」這是門診常見的問題，很多人是因為健檢意外發現腎絲球過濾率只剩下60，然後很驚慌地跑到診間問我。在演講的場合中，也常常遇到台下民眾詢問相同的問題。雖然腎絲球過濾率60，代表慢性腎臟病第二期左右，但這個階段只需要 #控制血糖 #控制三高 #戒菸 #限鹽 ，就能避免增加腎臟的負擔。
 
通常，到了慢性腎臟病第三期，才會開始出現症狀，如泡（泡泡尿）、水（水腫）、高（高血壓）、貧（貧血）、倦（容易疲倦），雖然慢性腎臟病在第一期和第二期可能不會有明顯症狀，但這並代表沒問題。事實上，這個階段已經反映出腎臟在此之前，就已經存在一些問題，只是到這個時候才逐漸顯現出來。
 
#限鹽的重要性
高鹽飲食對心臟、血壓以及腎臟都有負面影響。當攝入過多的鹽分時，血液中的滲透壓會上升，這時腎臟需要重新回收鈉離子，並因此吸收更多水分，這種機制使得人們在食用鹹食後感到口渴，因為身體需要更多水分來稀釋高濃度的鈉離子。長期來看，高鹽飲食會增加高血壓的風險，而高血壓又是導致腎臟疾病的一個重要因素。因此，從預防高血壓、心血管疾病到腎臟病的角度出發，減少鹽分攝取是非常重要的。
 
#每日鹽分攝取建議
－對於患有腎臟病的朋友：建議不超過5克（約為一個冰淇淋小湯匙的量）。
－對於一般人，建議不超過10克。
 
#戒菸也很重要
無論是哪一科的醫師，都會建議抽煙的患者戒煙，畢竟長期抽煙傷肺也傷腎！
 
最後問大家一個小問題，大家覺得吃太鹹的話，腎臟會作出什麼反應呢？大家可以好好想一想，歡迎留言喔！

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本集圖文：https://drelilin.com/ep159-我的腎絲球過濾率60！該注意什麼？/
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#白內障
這次會想錄這一集，主要是家人最近覺得視力模糊，到了眼科檢查後，醫生說：「你的白內障已經8分熟！」咦？又不是吃牛排，白內障也有分熟度嗎？
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以前我都以為造成過度使用3C會造成白內障，錄完這一集，我才知道，原來 #太陽光 才是造成白內障的元兇！
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現代人過度頻繁使用3C，很多人都會吃 #葉黃素 彌補一下自己對眼睛的虧欠。究竟葉黃素有這麼神嗎？真的可以保護眼睛嗎？
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由於白內障的知識實在太博大精深了，因此這一集特別邀請到我的學妹，門診總是一位難求的#夏寧憶醫師 ，來幫大家解析白內障喔！
 
#白內障是什麼
是眼球內水晶體發生混濁的情況
 
#造成白內障的原因
遺傳內科疾病自體免疫疾病代謝性疾病高度近視 
#白內障的症狀
視力模糊與對焦困難眩光視覺色調變暗或變黃視力逐漸惡化 
#白內障一定都是白色嗎
當中間層出現問題或者「熟掉」時，會呈現白色，為白內障症狀的表現之一水晶體的中心部分，隨著年齡的增長，核心可能會變成黃色、咖啡色甚至是黑色 
#白內障多熟需要開刀
・一般建議在白內障達到中等熟度（約8分熟）時考慮手術，避免過度成熟（9分熟以上），過度成熟會增加手術風險
 
・判斷手術需求的其中一個關鍵是視力影響程度，如戴眼鏡仍無法將視力矯正到 0.5 以上，則表示白內障已經影響到正常視力
 
#人工水晶體的選擇
球面水晶體：
這是最基本的人工水晶體類型，適用於一般生活需求，能夠提供足夠的視力支持，為健保給付。
 
非球面水晶體：
為自費片，設計上更加貼合眼球的自然形態，幫助改善視線邊緣的清晰度，減少扭曲和變形，提供更銳利鮮明的視覺效果，可根據患者的視力需求、生活習慣以及是否存在其他眼部疾病做選擇，有以下選則：
黃片（藍光過濾水晶體）：加入綠藍光染色，有助於防藍光，保護黃斑部，特別適合黃斑部或視神經有退化情況的患者。
 
・散光片：
有較高度散光的患者，可以選擇將散光度數直接加入人工水晶體中，達到矯正散光的目的。
 
・多焦點水晶體：
結合解決近視和老花問題的功能，類似內建老花眼鏡的概念，幫助患者在不同距離上都有清晰的視覺。然而，對於黃斑部功能不佳的患者，多焦點水晶體可能不是最佳選擇，因為它可能導致視線不夠清楚。
 
・延焦段水晶體：
這是一種新型的人工水晶體，旨在同時改善老化狀態並減少夜間眩光的問題，有助於減輕或避免因多焦點水晶體引起的夜間視力困擾。
 
#如何預防白內障？
 保護眼睛免受紫外線傷害
長期暴露於強烈的紫外線下會加速水晶體蛋白質變性，進而增加白內障的風險；建議在陽光強烈時佩戴有 UV 保護的太陽眼鏡。
 
 維持健康的生活方式
健康的飲食和適量的運動不僅有益於健康，也對眼睛健康有正面影響。攝取富含抗氧化劑的食物，如蔬菜、水果、堅果等，有助於保護眼睛免受氧化壓力的傷害，也可以避免慢性疾病的發生，進而影響眼睛的健康。
 
 避免吸煙
吸煙被證實會提高許多健康風險，煙草中的毒素會加速眼睛中的氧化過程，導致水晶體蛋白質更快變性。
 
 定期眼科檢查
及早發現白內障的症狀，並開始適當的治療或調整生活方式，可以有效控制其進展，建議定期至眼科檢查。
 
你吃的葉黃素⋯⋯？
我們常聽到各式各樣的廣告，聲稱多補充葉黃素有益眼睛健康，但，葉黃素並非萬能。
 
・葉黃素的角色
葉黃素主要用於保護黃斑部，類似於黃斑部的太陽

這次要跟大家聊聊，前陣子的患者來看診，說藥物都是毒，不願意吃藥！我心有所感，所以這集想聊聊「藥物就是毒？」
 
#我不要吃藥_因為藥就是毒 很多慢性病的病人看西醫，拿到醫師開立的藥物，回家後都會默默收在抽屜裡，或是放著心中有保佑？是不是有些人心中隱隱覺得「藥就是毒，吃了會傷身」！
 
更多人會說西方醫學「只能治標不治本」，看到影子就開槍，看到疾病就開藥！其實真的是謬誤！
 
舉個例子來說，一個患者多吃、多喝、多尿來到診間，難道我們醫師就是給他減少尿量或是抑制食慾的藥嗎？大家當然都知道不是這樣子的，我們會用科學的方式去尋找「治標不治本中的『本』」，會依照症狀跟身體狀態等去評估，會抽血驗尿去合理懷疑糖尿病，最後診斷糖尿病！
 
所以在「標」出現後探詢「本」，而且本也不僅僅是治本，還會按照診斷，給予明確的飲食建議，生活習慣如何改善，治療指引中血糖多高應該使用那些藥物，例如一位血糖500跟200的患者，衛教跟藥物絕對是有差異的，這些「本」的作法是讓這位新診斷糖尿病的患者有個依循的方向！相信長期追蹤引人入腎的朋友，應該知道這也是我做引人入腎的目的！
 
如果血糖已經超過太多，已經造成器官傷害了（例如視網膜病變，或是腎臟出現蛋白尿等），但一味自信飲食運動控制就可以大幅改善，堅持不服用藥物的人其實蠻常碰到的！
 
但是這個時候就是要血糖藥物的介入，在飲食運動之外，有個外力讓你的血糖相對回到正常值，器官傷害就變少。以我們腎臟功能為例，如果已經造成蛋白尿或腎小球過濾率太低的話，如果還是單純飲食運動控制卻不能讓血糖達標，其實是放任你的腎臟繼續惡化下去！等到腎臟敗壞，到後來幾乎血糖控制好，效果也微乎其微了！
 
所以，藥物應被視為治療的一部分，且很多糖尿病初期的病人，按時服藥並調整生活習慣，當數值回到正常後，再考慮逐步減少藥物，減少到幾乎非常少量的藥物時，離正常人也就不遠了！
 
有句話說得非常好，#醫生給你最廉價的東西就是藥物，從看診過程中，更重要的是醫療人員的專業意見，找出導致疾病的根本原因，並提醒病人該如何調整，這就是治本的真諦！
 
所以，不要再說「藥物就是毒！」拿了一堆藥物不肯吃，然後囤在抽屜中覺得心安，並不會有任何治療效果！

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本集圖文：https://drelilin.com/ep157-是「藥」還是「毒」？西方醫學治標也治本！/
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#洗腎
#洗腎家屬的辛酸
你的家人也有慢性病，甚至正在洗腎嗎？而你是那位主要照顧者嗎？
是不是經常覺得滿腹辛酸無人知，淚水只能默默吞腹內呢？
 
不曉得大家是否還記得前幾週我們曾經預告，和寵物界Podcast第一把交椅 「Pettalk說寵物」＠寵博健康動物醫院 合作一集Podcast嗎？內容就在今天的節目中喔！
 
執行長Tiffany分享當年照顧洗腎母親的心路歷程，從小時候母親生病後的困難相處，到越洋電話的咆嘯，到回國陪伴母親洗腎。他的故事，一定也是很多家屬的心聲，這些病人和家屬的對話，通常都是身為醫者的我們看不到的！
 
#媽媽熱愛美食＿爸爸甚至決定跟媽媽一起胖
Tiffany的媽媽熱愛美食，尤其是高油高鹽的食物，可樂更是當水喝，愛妻的爸爸也順從媽媽的飲食習慣，即便媽媽發福也毫不埋怨，甚至脫口說出：「沒關係，我陪你一起胖」，Tiffany回想起來不禁莞爾。不過這樣的飲食習慣，也埋下慢性病的種子。
 
#中風洗腎接踵而來
因為生病，限制媽媽的飲食習慣，連身材也跟著「變形」，半邊肢體偏癱、身材削瘦、面容枯槁，跟Tiffany記憶中的媽媽完全不一樣，也讓他決定返台面對現實，好好陪伴媽媽。
 
當醫師提出洗腎這件事，對Tiffany跟媽媽來說，又是另個要克服的坎。雖然街上洗腎診所林立，但當這件事發生在最親愛的家人身上，伴隨而來的只有恐懼，「洗腎是把腎臟拿出來洗一洗，再放回去嗎？」這些對於洗腎的誤解，很容易發生在被告知洗腎的第一時間。
 
#還好你跟我不同餐桌_才不用跟我受苦
這是媽媽在生命末期，對Tiffany說的話，他懊惱自己的病體，同時慶幸女兒因為當時在國外唸書，沒有承襲她的飲食習慣，才不至受到同樣的疾病所苦。也因為這席話，化解母女多年來的緊張關係，有機會和解對彼此的誤解。
 
#我們都要學習既往不咎
面對病患，陪伴者除了需要耐心，還需要溝通的藝術，即使病患講出讓人生氣的話，可以暫停下來，想一想，他可能只是不舒服、被血糖波動影響了。我們需要學習「既往不咎」的精神，應該要放眼未來，思考之後的路該怎麼走，彼此站在對方的立場想，而不是互相責怪。

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本集圖文：https://drelilin.com/ep-156【故事】洗腎家屬的心酸血淚，如果當時我能這/
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#慢性腎臟病
雖然 #泡水高貧倦 是腎臟病徵兆的五字訣，但很多人仍忽略自己的健康狀況，都是健檢意外發現腎臟出問題，才趕緊跑來門診詢問。究竟健檢報告上的數字該怎麼看，才知道自己到底有沒有腎臟病呢？
 
接下來的Podcast內容，我們會好好的把 #慢性腎臟病 重頭講起，希望能增進大家對慢性腎臟病的認識喔！
 
#什麼是慢性腎臟病
首先要看的數值是腎絲球過濾率，再來看蛋白尿。如果連續三個月，腎絲球過濾率和蛋白尿都有問題，才符合慢性腎臟病的定義。
 
根據KDIGO於2012的治療指引，慢性腎臟病的分級可以用 #腎絲球過濾率GFR 與 #白蛋白尿 粗略判斷。下方的圖表非常清楚說明，大家可以依照健檢報告上的數字對照一下，看看自己的腎臟病分期喔！
 
另外考考大家，假如你的腎絲球過濾率是103，但白蛋白尿是340，那你的慢性腎臟病分期會是哪一期呢？歡迎在下方留言，答案明天揭曉喔！

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本集圖文：https://drelilin.com/ep-155【慢性腎臟病系列1】怎麼樣才算慢性腎臟病？教/
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