Update Medic Osvaldo Campos Carvajal

Sindrome coronario agudo - Infarto agudo al miocardio by Osvaldo Campos Carvajal

Accidente Cerebro Vascular by Osvaldo Campos Carvajal

En este episodio hablaremos de la evaluación de un Traumatismos Encéfalo Craneal.
Para esto utilizaremos herramientas que facilitan el reconocimiento de signos esenciales para identificar una Presión Intracraneal (PIC) elevada de una manera rápida y eficaz ya sea en el ambiente prehospitalario y los servicios de emergencia médicas; tambien abordaremos el manejo inicial para este tipo de paciente en estado crítico

Este es el primer podcast en relación con la Aeroevacuación médica - que forma parte de nuestro curso de Aeroevacuación médica de paciente críticos AEROCRIT.
En este capitulo abordaremos la importancia de la ley de Boyle que influye directamente sobre nuestros pacientes y la tripulación de vuelo.

Que curso realizo; BLS o ACLS? by Osvaldo Campos Carvajal

Las patologías relacionadas con la diabetes mas frecuentes en los diferentes servicios de urgencias son: la hipoglicemia, la hiperglicemia y la cetoacidosis diabética.
HIPOGLICEMIA valores menores a 60 mg/dl.
Este síndrome clínico es considerado como una urgencia peligrosa...
Como ayuda diagnóstica encontraremos los siguientes Signos y síntomas: Adrenergicos y Neurológicos.
Si es que la glicemia desciende rápido predominaran los signos adrenergicos como por ejemplo: surodacion excesiva (diaforesis), palpitaciones, encontraremos un paciente ansioso, con temblores y con hambre; estos síntomas pueden ser emascarados por tratamientos con betabloqueadores y/o neuropatias (afecciones al SN)
Si la baja de la glicemia es en forma paulatina encontraremos signos neurológicos como por ejemplo: trastornos en la conducta, agresividad, confusión, focalidad neurológica (Sd. Encefálico Paresia; Sd. Medular Paraplegia), somnolencia; convulsiones, coma.
Podrían ser confundidos con OH y/o ACV.
HIPERGLICEMIA AISLADA
Podemos hablar de hiperglicemia si encontramos en los pacientes glicemias sobre 200 mg/dl ya sea HGT o sangre venosa, (cuando no existan otras patologías metabólicas asociadas).
Si el paciente no es diabético y es menor de 40 años podríamos pensar en una DM tipo I de debut; si el paciente es mayor de 40 años y ademas es obeso podríamos sospechar en una DM tipo II
Si el paciente es un diabético ya diagnosticado, buscaremos las causas como por ejemplo: infecciones, tratamientos con corticoides, no se este tomando los hipoglicemiantes o no se esta inyectando la insulina como corresponde.
En el box de urgencia administraremos 500 cc de SF con 10 UI de insulina rápida. Despues se ajustara el tratamiento para el alta:
CETOACIDOSIS DIABETICA
Pone en riesgo la vida, por lo tanto es un estado grave; generalmente ocurre en pacientes con DM. El organismo no puede usar la glucosa ya se por que no existe o es insuficiente, entonces se utiliza la grasa; la cual al descomponerse para producir energía acumula químicos como la cetona.
La cetona se acumula en la sangre y la orina; en niveles altos estas acetonas son tóxicas produciendo la cetoacidosis diabetica.
La cetoacidosis diabética ocurre con hipoglicemias mayores a 300 mg/dl y generalmente en pacientes insulinodependientes. Esta puede ocurrir de inicio progresivo en pocas horas o varios días.
Si el paciente no es diabético pudiese ser el 1er signo de una DM tipo I.
Si el paciente es diabético puede ocurrir por: infecciones, trasgresiones alimentarias, errores en la administración de insulina (mala técnica o menos dosis de lo indicado); tratamiento con corticoides, problemas vasculares (ACV-IAM), fracturas, hemorragias (shock hipovolemico).
Grave: pH 7,0,HCO3 10 mEq/L, estupor/coma
Moderada: pH 7.0-7,24, HCO3 10-15 mEq/L, alerta/obnubilado
Leve: pH 7,25-7,3, HCO3 15-18 mEq/L, alerta.
El ph de la sangre actúa directamente con la respuesta ventilatoria
si nos encontramos en hipocapnia producira alcalosis respiratoria lo cual conllevará a hiperventilación (trastornos ventilatorios)
El tratamiento va enfocado principalmente a la
Hidratación: Iniciar solución de f, 1000 cc en primera hora.
- Continuar con 1000 cc cada 2-3 h, según respuesta clínica (monitoreo horario de PA, débito urinario, estado de conciencia y perfusión tisular). Con glicemia de 200 mg/dl,
cambiar a solución glucosada al 5%.
- Insulinoterapia: Insulina cristalina vía EV.
- Iniciar bolo EV de 0,1 U/kg. Continuar con infusión de 0,1 U/kg/h hasta lograr glicemia de
200 mg/dl. Luego disminuir a 0,02-0,05 U/kg/h con el fin de mantener glicemia entre 150
y 200 mg/dl hasta resolución de la cetoacidosis.