いなか医師の勉強ノート

つばさ
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  • MEDICINE
  • UPDATED DAILY

医学知識をアップデートしたい！でも面倒！という同志のため、地域医療、家庭医療、総合診療、プライマリ・ケア、総合内科に関する論文やレビュー、ガイドラインを、Notebook LMに解説してもらうだけの、「くつ王レディオ」リスペクト番組です。

  1. 4H AGO

    質的研究_専門外に挑む「勇気」とは？地域医療医の概念『クリニカル・カレッジ』を紐解く

    本研究は、へき地医療に従事する医師が、患者の不可欠な医療アクセスを確保するために、通常の診療範囲（Scope of Practice）を超えて医療を提供する経験を「クリニカル・カレッジ（臨床的勇気）」と定義し、その実態を調査した国際的な現象学的研究です。 27名の医師へのインタビュー分析から、クリニカル・カレッジには「不確実性の受容」「謙虚な限界の認識」「認知的ハードルの克服」「同僚による支援」など6つの特徴があることが特定されました。医師が専門外の診療に伴うリスクや葛藤と向き合いながら、地域住民のために行動するプロセスが詳細に描かれています。 Konkin J, Grave L, Cockburn E, Couper I, Stewart RA, Campbell D, Walters L. Exploration of rural physicians' lived experience of practising outside their usual scope of practice to provide access to essential medical care (clinical courage): an international phenomenological study. BMJ Open. 2020;10:e037705. #地域医療 #プライマリ・ケア #いなか医師の勉強ノート #総合診療 #へき地医療 #医学教育

    14 min

  2. 1D AGO

    ガイドライン：誤嚥性肺炎の常識が変わる？「嫌気性菌カバーは不要？」SPILF2025ガイドライン徹底解説

    今回ご紹介するのは、フランス感染症学会（SPILF）が策定した2025年版の誤嚥性肺炎診療ガイドラインです。本指針では、誤嚥性肺炎と化学性肺炎（Mendelson症候群等）の定義の区別や、診断における胸部CTの重要性が強調されています。 特筆すべき点は、原因菌としての嫌気性菌の関与が従来説より低い（5%未満）とされ、抗嫌気性菌薬（メトロニダゾール等）の一律併用は推奨されないとしたことです。 第一選択薬にはアモキシシリン・クラブラン酸が挙げられ、静脈路確保が困難な場合のセフトリアキソン皮下注射も代替案として提示されました。治療期間は経過良好なら5日間とされ、予防には口腔ケアや被疑薬の中止が推奨されています。 Diamantis S, Fraisse T, Bonnet E, Prendki V, Andrejak C, Auquier M, et al. Recommandations pour la prise en charge des pneumonies d’inhalation – Société de Pathologie Infectieuse de Langue Française 2025. Médecine et Maladies Infectieuses Formation. 2025;4:212-228. #地域医療 #プライマリ・ケア #いなか医師の勉強ノート #誤嚥性肺炎 #肺炎 #感染症診療 #ガイドライン

    18 min

  3. 2D AGO

    「抗うつ薬、どれを選ぶ？」体重・血圧・代謝への影響を徹底比較！The Lancet 2025 最新論文から読み解く

    今回は、日常診療で頻繁に処方される「抗うつ薬」の身体的な副作用について、2025年のThe Lancet誌に掲載された大規模なネットワークメタ解析の結果をご紹介します。精神症状への効果だけでなく、体重や血圧、代謝項目への影響を考慮した薬剤選択について、最新のエビデンスを一緒に学びましょう。 本研究は、30種類の抗うつ薬を用いた151のランダム化比較試験（参加者58,534人）を対象としたネットワークメタ解析です。 解析の結果、抗うつ薬間で体重、心拍数、血圧、代謝パラメータへの影響に顕著な差異が認められました。例えば、 ・agomelatineやbupropion等は体重減少と関連しましたが、maprotilineやamitriptylineなどは体重増加を示しました。 ・nortriptyline等は心拍数や血圧を有意に上昇させる一方で、fluvoxamineは心拍数低下と関連していました。 ・特筆すべきは、paroxetineなどが体重減少を示す一方でコレステロール値を上昇させるなど、体重変動と代謝変化が必ずしも相関しない点です。 著者は、これらの生理学的リスクの違いを考慮し、治療ガイドラインを更新すべきであると結論付けています。 Pillinger T, Arumuham A, McCutcheon RA, D'Ambrosio E, Basdanis G, Branco M, et al. The effects of antidepressants on cardiometabolic and other physiological parameters: a systematic review and network meta-analysis. Lancet. 2025;406:2063-77. #地域医療 #プライマリ・ケア #いなか医師の勉強ノート #抗うつ薬 #副作用 #EBM #lancet #うつ病

    10 min

  4. 3D AGO

    LVEFが保たれた心筋梗塞後にベータ遮断薬は本当に必要か？：最新メタ解析からの知見

    本研究は、左室駆出率（LVEF）が50%以上に保たれた心筋梗塞後の患者に対するベータ遮断薬長期投与の有効性を検証した、5つの無作為化試験（REBOOT, REDUCE-AMI等）の個別患者データメタ解析です。 対象となった17,801名のデータを解析した結果、主要評価項目である全死因死亡、心筋梗塞、心不全の複合イベント発生率において、ベータ遮断薬群と非投与群の間に有意差は認められませんでした（ハザード比0.97、95%信頼区間 0.87-1.07）。この傾向は年齢や性別などのサブグループ間でも一貫しており、心不全等の他に適応がない同患者群におけるルーチンなベータ遮断薬投与は、予後を改善しないことが示唆されました。 Kristensen AMD, Rossello X, Atar D, Yndigegn T, Kimura T, Latini R, et al. Beta-Blockers after Myocardial Infarction with Normal Ejection Fraction. N Engl J Med. 2025 Nov 9. doi: 10.1056/NEJMoa2512686. [Epub ahead of print] #地域医療 #プライマリ・ケア #いなか医師の勉強ノート #心筋梗塞 #EBM #βブロッカー #HFpEF

    7 min

  5. 4D AGO

    質的研究：70歳以上の高齢者へのアスピリン一次予防、どう判断してる？フランスの家庭医に聞いた「処方の迷い」とリアルな現場

    本研究は、70歳以上の高齢者に対するアスピリン一次予防処方における、フランスの総合診療医（GP）の意思決定要因を探索した質的研究です。 インタビューの結果、糖尿病や無症候性動脈硬化を有する患者において、一次予防と二次予防の境界が曖昧に認識されている現状が明らかになりました。また、GPは客観的なリスクスコアよりも患者の「生理学的年齢」を重視し、低用量アスピリンの安全性への過信や、循環器専門医の意見を拠り所にして処方を決定する傾向が見られました。エビデンスと現場の臨床判断の間にある葛藤が浮き彫りとなり、より明確なガイドラインの策定が求められています。 Charuel E, Lafanechère M, Bigeault M, Cambon B, Bedhomme S, Vorilhon P. GPs' decision-making behaviour in the prescription of aspirin for primary prevention in elderly individuals: a qualitative study using semistructured interviews in France. BMC Prim Care. 2025;26:352. #地域医療 #プライマリ・ケア #いなか医師の勉強ノート #アスピリン #予防医学 #質的研究 #一次予防

    4 min

  6. 5D AGO

    忙しそうな先生には言い出せない？ACPに対する市民の本音とすれ違い

    本研究は、新たに開発されたACPハンドブックを用い、一般市民15名を対象としたフォーカスグループインタビューを通じて、臨床現場でのACP対話に対する市民の認識を質的に調査したものです。 参加者の多くはACPの重要性を理解し、家族との対話のきっかけとしてACPハンドブックを肯定的に評価しました。一方で、「医療者は多忙でACPに時間を割けないのではないか」という懸念も示されました。医療者は「患者が死について話したがらない」と考えがちですが、実際には市民側が「医療者に迷惑をかけまい」と遠慮しているという認識の乖離（すれ違い）が明らかになりました。市民の主体性を活かしつつ、医療者側が対話の準備があることを明示する必要性が示唆されています。 Abe M, Banjo C, Inoue M. Perspectives of Japanese Citizens on Advance Care Planning in Clinical Settings: Findings From a Focus Group Study. J Gen Fam Med. 2025;0:1-8. #地域医療 #プライマリ・ケア #いなか医師の勉強ノート #ACP #人生会議 #コミュニケーション

    5 min

  7. 6D AGO

    うっかりでは済まされない？処方ミスや予約忘れが患者信頼を崩すとき

    今回のエピソードでは、診療現場で起こりがちな「事務的なエラー」に焦点を当てた最新の研究を紹介します。「処方を間違えた」「予約を入れるのを忘れた」「診察室の声が漏れていた」……これらは身体的な害がない場合でも、患者さんの心にどのような影を落とすのでしょうか？日本のプライマリ・ケアセッティングで行われた興味深い調査結果をもとに、医師への「信頼」がどのように揺らぐのか、そして私たち医療者が明日から気をつけるべきポイントについて深掘りしていきます。 ■要点本研究は、日本の非感染性疾患患者661名を対象に、3つの事務的エラー（処方ミス、守秘義務違反、予約忘れ）が医師への信頼にどう影響するかを調査した横断研究です。 解析の結果、これら全てのエラーは主治医への対人的信頼を有意に低下させることが示されました。特に「守秘義務違反」と「予約忘れ」は、対人的信頼に対して最も大きな負の影響を与えていました。 一方で「処方ミス」は、主治医への信頼だけでなく、医師全体に対する「一般的信頼」も有意に低下させることが明らかになりました。この一般的信頼の低下は、主治医への信頼低下によって部分的に媒介されることも示唆されています。 Aita T, Miyawaki Y, Katayama Y, Sakurai K, Oguro N, Wakita T, et al. The Effect of Three Key Administrative Errors on Patient Trust in Physicians: Prescription Errors, Confidentiality Breaches, and Appointment Scheduling Omissions. J Gen Fam Med. 2025;0:1-8. doi: 10.1002/jgf2.70086. #地域医療 #プライマリ・ケア #いなか医師の勉強ノート #医療安全 #医師患者関係 #ヒヤリハット

    5 min

  8. DEC 10

    「先生、それって更年期？」多様な背景を持つ患者さんへの更年期ケアと健康格差

    本エピソードでは、英国の社会的剥奪地域で勤務するプライマリ・ケア医を対象に、更年期ケアの現状と課題を質的に調査した最新論文を取り上げます。メディアの影響で更年期障害やHRT（ホルモン補充療法）への認知が高まる一方、その恩恵は社会経済的に恵まれた層に偏っており、多様な文化的・民族的背景を持つ女性たちは受診に至りにくい現状が浮き彫りになりました。 現場の医師は、メディア情報による患者の過度な期待への対応や、言語の壁、そして何より「10分間の診療枠」では複雑な背景を持つ患者への十分なケアが困難であるというジレンマを抱えています。 診療室で待つだけではなく、地域コミュニティへのアウトリーチや、文化的背景を考慮した教育・啓発がいかに重要か、論文の結果をもとにディスカッションします。 Mann C, Shah L, Eccles A, Keating S, Dale J, Apenteng P, Hillman S. Menopause care for diverse communities: a qualitative study of GP clinician experiences. Br J Gen Pract. 2025. DOI: 10.3399/BJGP.2024.0780. #更年期障害 #SDH #地域医療 #プライマリ・ケア #いなか医師の勉強ノート

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