《1394》クレアチニンと尿素窒素、どちらが腎機能を反映する⁉️

【本日のご質問】

尿素窒素も腎機能を測るものだと思うのですが、クレアチニンとどう違うのでしょうか？

尿素窒素高値なのにクレアチニン正常という場合、腎機能が低下しているとは言えないのでしょうか？

参考）たけお2号の回答

https://chatgpt.com/share/691b8b37-e8b0-8001-9ea1-e2c4a6fc8b02

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■AI要約（誤字はご勘弁ください）

内科医のたけお氏が、健康診断の項目である「尿素窒素」と「クレアチニン」の違いについて、リスナーからの質問に答える形で詳しく解説しました。

### 質問内容

「尿素窒素も腎機能を測るものだと思うが、クレアチニンとはどう違うのか。また、尿素窒素が高くてもクレアチニンが正常な場合、腎機能は低下していないと考えてよいのか」という質問が寄せられました。

### 結論：より重視すべきは「クレアチニン」と「eGFR」

たけお氏は結論として、医療現場で腎機能の評価において最も重視されるのは「クレアチニン」と、そこから計算される「eGFR（推算糸球体濾過量）」であると述べました。これらが腎臓の働きをより直接的に反映するためです。しかし、「尿素窒素（BUN）」も決して無意味ではなく、腎機能以外の体の状態を知るための重要な情報を含んでいると説明しました。

### 「クレアチニン」と「eGFR」とは

クレアチニンは、筋肉でエネルギーが使われた後に出る老廃物です。腎臓で濾過されて尿として排泄されるため、腎機能が低下すると血液中のクレアチニン値が上昇します。

eGFRは、このクレアチニン値に年齢や性別を加味した計算式で算出される指標で、腎臓が1分間にどれくらいの血液を濾過できるかを示します。これを「腎臓の働きが100点満点で何点か」と捉えると分かりやすく、健康な状態では90以上ですが、60を下回ると「慢性腎臓病（CKD）」の疑いが出てきます。たけお氏は、健康診断の結果を見るときは、まずこのeGFRの数値を確認することが大切だと強調しました。

ただし、クレアチニンには「筋肉量に影響される」という弱点があります。筋肉質な人は数値が高めに出やすく、逆に筋肉の少ない高齢女性などでは、実際には腎機能が低下していてもクレアチニン値が正常範囲内に収まってしまい、問題が見逃されるリスクがあると指摘しました。

### 「尿素窒素（BUN）」が示すもの

一方、尿素窒素は、主に食事で摂取したタンパク質が肝臓で分解されてできる老廃物です。これも腎臓から排泄されるため、腎機能が低下すると数値が上がります。

しかし、尿素窒素は腎機能以外にも様々な要因で変動します。

1. **食事のタンパク質量**：プロテインを多く摂取している人や高タンパクな食事をしている人は高値になります。逆に栄養不足だと低値になります。

2. **脱水**：体が水分不足になると、血液が濃縮されて一時的に高値になります。

3. **消化管出血**：胃潰瘍などで出血すると、血液中のタンパク質が腸で吸収され、BUNが急上昇します。

4. **その他**：高熱や重度の感染症など、体内のタンパク質分解が進む状態でも上昇します。

### 質問への回答

質問にあった「尿素窒素が高く、クレアチニンが正常」というケースは、腎機能そのものの低下よりも、上記のような脱水、高タンパク食、消化管出血といった腎臓以外の要因が強く影響している可能性が高いと解説しました。

### まとめ

腎機能の評価は、クレアチニンや尿素窒素、尿検査の結果などを複合的に見て総合的に判断されます。一般の方が自身の腎機能の状態を把握するためには、まず最も重要な指標である「クレアチニン」と、それを元に計算された「eGFR」の数値に注目し、その変動を追っていくことが大切であると締めくくりました。