《1353》腎不全の緩和ケアガイダンス　読み解き〜後編〜

腎不全患者のための緩和ケアガイダンス

https://www.jspm.ne.jp/files/kidneyPCguide.pdf

参考）

【超速報】腎不全の緩和ケアガイダンス本日公開！！

https://youtube.com/live/4UTJEmCr2gw?feature=share

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■AI要約（誤字はご勘弁ください）

内科医たけお氏が「腎不全患者のための緩和ケアガイドライン」の読み解き後編として、第3章「腎不全患者における緩和ケアの実践」と第4章「医療提供体制の構築」について解説しました。

### **第3章：腎不全患者における緩和ケアの実践**

この章では、腎不全患者が経験する様々な苦痛に対する具体的な緩和ケアの方法が解説されています。

1. **コミュニケーションとアセスメントの重要性**

緩和ケアを始めるにあたり、まず患者との良好なコミュニケーションが不可欠です。その上で、アセスメントツール（IPOS-Renalなど）を用いて患者のニーズを正確に把握することが重要であると述べられています。

2. **身体症状の緩和**

腎不全の症状は、末期になるまで現れにくい一方、出現すると急激に悪化することがあります。そのため、個々の患者に合わせたケアが求められます。

* **痛み**：腎機能が低下している患者へのオピオイド（医療用麻薬）の具体的な使い方など、専門的な内容が詳しく記載されています。

* **倦怠感**：薬物療法だけでなく、原因（貧血、栄養障害など）を探り、リハビリなどの非薬物療法やケアを組み合わせることが中心となります。

* **掻痒感（かゆみ）**：治療が難しい症状ですが、保湿などのスキンケアから専門的な薬物療法まで、段階的なアプローチが示されています。

* **その他**：睡眠障害、悪心・嘔吐、呼吸困難、むずむず脚症候群など、多様な症状への対応方法がステップごとに解説されています。

3. **精神的・社会的な苦痛への対応**

* **精神的苦痛**：抑うつ、不安、せん妄などに対するケアや、向精神薬の具体的な使用法についても触れられています。

* **鎮静**：他の方法では取り除けない苦痛に対して、鎮静（意識レベルを下げる処置）を行う際の適応、手順、薬剤などが詳細に示されています。

* **家族への支援とスピリチュアルケア**：患者本人だけでなく、家族への心理的支援や、人生の意味を問うようなスピリチュアルな苦痛へのケアも、緩和ケアの重要な要素として位置づけられています。

### **第4章：医療提供体制の構築**

効果的な緩和ケアを提供するための体制づくりについて述べられています。

1. **多職種連携**

医師、看護師、薬剤師、ソーシャルワーカー、栄養士などがチームを組み、それぞれの専門性を活かして患者を支える「多職種連携」が極めて重要です。

2. **在宅での緩和ケア**

多くの患者が望む「家で過ごしたい」という希望を叶えるため、在宅での血液透析や腹膜透析を含めた緩和ケアの体制を整えることの重要性が強調されています。

このガイドラインは、腎不全患者が直面する身体的・精神的な苦痛に対して、医療者が体系的かつ具体的にアプローチするための重要な指針となるものです。