מהי ספסטיות ספסטיות הינה הפרעה מוטורית כתוצאה מפגיעה במערכת העצבים המרכזית והיא אחד המרכיבים של תסמונת הנוירון המוטורי העליון (UMN). ההגדרה הנפוצה ביותר למונח ספסטיות נקבעה בשנת 1980 על ידי JW Lance כ: "ספסטיות היא הפרעה מוטורית המאופיינת בעלייה תלוית מהירות בטונוס השרירים, הנובעות מעוררות יתר של רפלקס המתיחה". ההגדרה של לאנס הורחבה ובהמשך התווספו לו ספאזם וקלונוס. תופעת הספסטיות משפיעה על כ 35% מנפגעי שבץ מוחי, יותר מ 90% מהאנשים עם שיתוק מוחין, כ 50% מנפגעי חבלת ראש טראומטית (TBI), ובין 37-78% מחולי טרשת נפוצה. כיצד באה לידי ביטוי תופעות הספסטיות ספסטיות משנה את התכונות הפיזיות של השריר והרקמות. כיווץ השרירים הממושך והטונוס המוגבר מובילים לשינויים במפרקים, נוקשות וירידה באיכות העצם. כל אלה, מגבילים אף יותר את טווחי התנועה במפרק והרקמות עד כדי הופעת קונטרקטורות. בנוסף, נראה קושי בוויסות תנועה והופעת התכווצות משותפת של שרירים (co-contarction). הופעת תנועות נלוות (Associated reactions) נפוצות אף הן. אלה הן תנועות לא רצוניות בצד הפגוע כאשר המטופל מפעיל איזור בריא. 🗣 טקסט להצגה: ספסטיות היא מצב שבו יש עלייה לא תקינה בטונוס השרירים בעקבות פגיעה במערכת העצבים המרכזית. כתוצאה מכך, השרירים מתקשים להירגע, מה שמוביל לנוקשות, מגבלות תנועה ולעיתים כאב. הסיבה לכך היא חוסר איזון בפעילות העצבית, אשר גורם לכיווץ יתר של השרירים. שקף 7: טיפול רב-מקצועי תמונה: צוות טיפולי רב-מקצועי מהן אפשרויות הטיפול בספסטיות הטיפול בספסטיות דורש ראייה רחבה וליווי של צוות רב מקצועי. לרוב, הטיפול יכלול פיזיותרפיה, ריפוי בעיסוק, טיפול תרופתי ובמקרים מסוימים התערבות כירורגית. בחירת הטיפול תלויה בגורם לספסטיות, בחומרת הסימפטומים ובמצבו הרפואי של המטופל. נוירולוגים רבים מדגישים את חשיבות הטיפול בזמן לשם מניעת החמרה בספסטיות. לכן חשוב להיוועץ עם אנשי מקצוע בקביעות. בניית תכנית טיפול בספסטיות נוירולוגים מייחסים חשיבות רבה לטיפול מוקדם בספסטיות. המטרה היא לאפשר למטופל להתנהל בתבניות תנועה טבעיות ככל הניתן, להימנע מסיבוכים והחמרה במצב. הטיפול בספסטיות דורש טיפול רב מקצועי והתאמת הטיפול מעת לעת. לרוב, הנוירולוג או הרופא המטפל יחלו בטיפול תרופתי במקביל להמלצה על טיפולי פיזיותרפיה וריפוי בעיסוק. בחירת הטיפול תלויה במספר גורמים: חומרת הספסטיות. הסיבה להופעת ספסטיות. פוטנציאל השיקום של המטופל. מצבו הרפואי הנוכחי של המטופל. הופעת נגעים, פצעים או זיהום בעור. מטרות הטיפול של המטופל והצוות המקצועי. פיזור הספסטיות על פני קבוצת שרירים אחת או מספר קבוצות יחד. פיזיותרפיה וריפוי בעיסוק כטיפול בספסטיות לדברי הגב׳ נועה בן שטרית, פיזיותרפיסטית המתמחה בשיקום נוירולוגי, תהליך השיקום שם את המטופל ותפקודו היומיומי במרכז לצד הספסטיות ותסמינים אחרים. מטרות הטיפול באמצעות פיזיותרפיה וריפוי בעיסוק מתייחסות בעיקר לשיפור התפקוד היומיומי והניידות, הפחתת כאב ומניעת קונטרקטורות. כדי להשיג שיפור, עלינו לשלב שתי גישות שיקום: ״גישת השיפור״ ו״גישת הפיצוי״. גישת השיפור גורסת כי יש לשפר את הליקויים הקיימים ולסייע למטופל לנוע ללא שימוש בתבניות תנועה לקויות. לעומת זאת, גישת הפיצוי גורסת כי יש לאפשר פיצוי (קומפנסציות) של איברים אחרים או שימוש באביזרי עזר וסדים שיאפשרו תפקוד מיטבי למרות המגבלה. אפשרויות הטיפול העומדות בפנינו הן: תרגול תפקודי של פעולות היומיום באופן עצמאי. כאן ננסה לשפר את תבנית התנועה ככל הניתן. נתרגל ביצוע מעברים, הליכה, לבוש וכל פעולת ADL שתאתגר מספיק את המטופל ותהיה משמעותית עבורו. בניית תכנית תרגול אקטיבית לשיפור כח, סיבולת, יציבה, שיווי משקל, קואורדינציה וכד׳. תרגילים ומתיחות לשיפור טווחי התנועה. מטרתנו היא שמירה על אורך השריר וחופש התנועה במפרקים. ניתן לבצע מתיחות פסיביות, אקטיביות או נעזרות. תרגול המעודד נשיאת משקל על הגפה הפגועה. שימוש באלקטרותרפיה: functional electrical stimulation (FES) או transcutaneous electrical nerve stimulation (TENS) ניתן לשלב דיקור מערבי יבש, אשר נמצא יעיל בטיפול בספסטיות לאחר אירוע מוחי, בטווח הקצר. אך לא נראתה השפעה של הדיקור לאחר 4 שבועות. התאמת סדי מנוחה ליד או לרגל, לשם שמירה על טווחי התנועה ומניעת קונטרקטורות. התאמת אביזרי עזר אשר מקלים על ביצוע פעולות יומיומיות. פיזיותרפיה וריפוי בעיסוק כטיפול בספסטיות לדברי הגב׳ נועה בן שטרית, פיזיותרפיסטית המתמחה בשיקום נוירולוגי, השפעת הספסטיות על חיי היומיום שונה מאדם לאדם. לכן, הטיפול דורש התאמה אישית לצרכיו של כל מטופל. תחילה יידרשו המטפלים לבצע בדיקה והערכה של השפעת הספסטיות על התנועה, היציבה והתפקוד. לאחר הבדיקה ניתן יהיה לבנות תכנית טיפול מותאמת אישית הכוללת הצבת מטרות טיפול. לרוב, מטרת הטיפולים היא שיפור הניידות, שיפור התפקוד היומיומי והפחתת נוקשות וכאב. תכנית הטיפול כוללת מספר אלמנטים שונים מסבירה הגב׳ בן שטרית: תרגול לשיפור טווחי התנועה והגמישות אשר משפיע לטובה על הפחתת כאבים וטונוס. תרגול לחיזוק השרירים החשובים ליציבה, הליכה ותפקוד. תרגול תפקודי לשיפור המעברים והניידות כגון קימה מכיסא או מהמיטה. תרגול לשיפור הליכה, שיווי משקל ומניעת נפילות. תרגול לשיפור מוטוריקה עדינה וקואורדינציה. התאמת אביזרי עזר אשר מקלים על ביצוע פעולות יומיומיות. התאמת סדים למניעת קונטרקטורות במקרה של ספסטיות משמעותית. הטיפולים דורשים בחירת אסטרטגיות להתמודדות עם ספסטיות, ביצוע התאמות לאופן ביצוע פעולות יומיומיות מאתגרות, ושימוש באביזרי עזר וסדים. מגוון דרכי הטיפול נועדו לשפר את התפקוד ואיכות החיים. 🗣 טקסט להצגה: הגישה לטיפול בספסטיות כוללת צוות רב-מקצועי: רופא, פיזיותרפיסט, מרפא בעיסוק ולעיתים גם מומחה לכאב. נשלב מספר טיפולים כדי לשפר תפקוד ולהפחית מגבלות. שקף 6: טיפול תרופתי והזרקות ✔ תרופות להרפיית שרירים (כגון בקלופן, דנטריום) ✔ הזרקות של בוטולינום טוקסין להפחתת טונוס ✔ טיפול באמצעות משאבת בקלופן במקרים חמורים תמונה: הדמיה של הזרקה לשריר טיפול תרופתי בספסטיות ניתן לטפל בספסטיות גם באמצעות טיפול תרופתי ואף כירורגי. לעיתים, תחילה הטיפול הוא אוראלי (דרך הפה), ויש קבוצות שונות של תרופות המרפות את השריר. החיסרון הוא בתופעות הלוואי של תרופות אלה. ביניהן - חולשה, סחרחורות, עייפות, השפעה על הכבד וכד׳. במידת הצורך ישנם מקרים בהם ניתן לבצע השתל חסם עצבי ואף משאבה מיוחדת המחדירה חומר מרפה שרירים ישירות את תוך נוזל עמוד
