Inercia Cero: Corazón, Riñón y Metabolismo

Dr. Gilberto García Bernal
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Audioresúmenes críticos de la evidencia más actual en obesidad, MASLD, diabetes, hipertensión, dislipidemia y eje cardiorrenometabólico para médicos clínicos.

  1. 3H AGO

    Nódulos Tiroideos (Nature 2024)

    Instagram: ⁠@dr.gilbertogarciabernal⁠ Infografías en X: ⁠@GilbertoG_MD Thyroid nodules: diagnosis and management (Nat Rev Endocrinol, 2024) Este artículo ofrece una visión integral sobre la prevalencia, estratificación de riesgo mediante ecografía y manejo actual de los nódulos tiroideos. Analiza el papel de las pruebas moleculares en casos de citología indeterminada y evalúa alternativas a la cirugía, como la vigilancia activa y las técnicas de ablación térmica. Propone un enfoque personalizado basado en el riesgo para minimizar el sobretratamiento y los costos innecesarios.

    18 min

  2. 1D AGO

    Causas Endocrinas de Hipertensión (Nature 2023)

    Endocrine causes of hypertension: literature review and practical approach (Hypertens Res, 2023) Este artículo ofrece una revisión exhaustiva sobre la hipertensión endocrina, la cual se estima que afecta a un rango de entre el 5% y el 15% de los pacientes hipertensos. Se describen protocolos prácticos de detección y diagnóstico para el aldosteronismo primario, el feocromocitoma y el síndrome de Cushing, destacando el uso de la relación aldosterona-renina, metanefrinas plasmáticas y pruebas de supresión con dexametasona. El documento enfatiza que un diagnóstico preciso permite implementar tratamientos dirigidos, ya sean quirúrgicos o médicos, para mejorar el control de la presión arterial y mitigar el daño a órganos diana derivado del exceso hormonal.

    16 min

  3. 2D AGO

    Fibrilación Auricular: State of the Art

    Instagram: ⁠@dr.gilbertogarciabernal⁠ Infografías en X: ⁠@DoctorGilbertoG Comparison of the Latest ESC, ACC/AHA/ACCP/HRS, and CCS Guidelines on the Management of Atrial Fibrillation (JACC Clin Electrophysiol, 2025) Comparan las recomendaciones de las sociedades europea, estadounidense y canadiense respecto a la clasificación de la enfermedad y los umbrales de anticoagulación. Se destaca la introducción del score CHA2DS2-VA y la variabilidad en la evidencia sobre el tamizaje poblacional. Aunque existe armonía en la mayoría de los aspectos, persisten diferencias locales en la disponibilidad de fármacos y la implementación del control temprano del ritmo. Atrial Fibrillation: A Review (JAMA, 2024) Destaca la importancia de la modificación de los factores de riesgo y el estilo de vida en todas las etapas de la enfermedad para prevenir complicaciones como el ictus y la insuficiencia cardíaca. Los autores subrayan que la ablación por catéter ha pasado a ser una terapia de primera línea para mejorar la calidad de vida y reducir hospitalizaciones. Concluye que la detección temprana y el control agresivo del ritmo son fundamentales para reducir la morbi-mortalidad asociada. 2024 ESC Guidelines for the management of atrial fibrillation developed in collaboration with the European Association for Cardio-Thoracic Surgery (EACTS) (Eur Heart J, 2024) Presentan el nuevo marco de trabajo AF-CARE, diseñado para un manejo sistemático centrado en el paciente que padece fibrilación auricular. Establece recomendaciones de Clase I para el control de comorbilidades y el uso de anticoagulantes orales directos en pacientes con riesgo tromboembólico elevado. Se introduce una clasificación temporal de la arritmia y se promueve la ablación por catéter como estrategia inicial en pacientes seleccionados. Concluye que la reevaluación dinámica y el manejo multidisciplinario son esenciales para optimizar los resultados clínicos a largo plazo. Rhythm vs Rate Control Strategy for Atrial Fibrillation: A Meta-Analysis of Randomized Controlled Trials (JACC Clin Electrophysiol, 2024) Se analizaron 18 ensayos clínicos aleatorizados con una población total de 17,536 pacientes y un seguimiento medio de 28.5 meses. El control de ritmo contemporáneo reduce significativamente la muerte cardiovascular, el ictus y las hospitalizaciones por insuficiencia cardíaca. Concluye que la superioridad de la estrategia de ritmo está estrechamente ligada al uso creciente de técnicas de ablación por catéter. Targeting the Substrate for Atrial Fibrillation (J Am Coll Cardiol, 2024) Examina el papel del tejido adiposo epicárdico, la fibrosis tisular y el estrés oxidativo como mediadores en el desarrollo del sustrato arrítmico. Proponen un enfoque terapéutico que combine la ablación con la modificación agresiva de factores de riesgo como la obesidad. Concluye que la personalización del tratamiento según los factores causales individuales es la clave para mejorar los resultados clínicos futuros. 2023 ACC/AHA/ACCP/HRS Guideline for the Diagnosis and Management of Atrial Fibrillation: A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Joint Committee on Clinical Practice Guidelines (Circulation, 2024) Proponen una clasificación de la fibrilación auricular basada en cuatro etapas para enfatizar el continuo de la enfermedad desde el riesgo hasta la fase permanente. Recomienda la modificación del estilo de vida y el control de factores de riesgo como pilares fundamentales en todas las etapas del manejo. Se otorga una indicación de Clase 1 a la ablación por catéter como terapia de primera línea en pacientes seleccionados, incluyendo aquellos con insuficiencia cardíaca. Concluye que el acceso equitativo a la atención y la toma de decisiones compartida son imperativos para reducir las disparidades en los resultados de salud.

    11 min

  4. 3D AGO

    Anemia Ferropénica (Ann Intern Med 2026)

    Instagram: ⁠@dr.gilbertogarciabernal⁠ Infografías en X: ⁠@DoctorGilbertoG Iron Deficiency Anemia (Ann Intern Med, 2026) Esta revisión clínica analiza la epidemiología y el diagnóstico de la deficiencia de hierro, destacando a la ferritina como el biomarcador más sensible y específico para evaluar los depósitos totales del mineral. El artículo establece pautas para la suplementación oral y parenteral, subrayando que el éxito del tratamiento depende de identificar y resolver la causa subyacente, como pérdidas sanguíneas o malabsorción. Además, diferencia entre la deficiencia absoluta y la funcional, esta última común en estados inflamatorios crónicos. Iron Deficiency in Adults: A Review (JAMA, 2025). El artículo examina la prevalencia global de la ferropenia, que afecta a cerca de 2 mil millones de personas y se manifiesta con síntomas como fatiga, pica y síndrome de piernas inquietas. Define el diagnóstico mediante niveles de ferritina menores a 30 ng/mL o una saturación de transferrina inferior al 20%, recomendando el hierro intravenoso para pacientes con intolerancia oral o enfermedades inflamatorias. Finalmente, resalta el papel crítico de la hepcidina en la regulación de la absorción y el almacenamiento del hierro. Iron Deficiency Anemia (Adv Exp Med Biol, 2025). Este trabajo detalla los mecanismos celulares y sistémicos de adaptación ante la carencia de hierro, coordinados por las proteínas reguladoras de hierro (IRP) y la supresión de la hormona hepcidina. Describe las diversas etiologías de la deficiencia absoluta, incluyendo la ingesta inadecuada y las demandas fisiológicas aumentadas en niños y mujeres en edad reproductiva. Asimismo, aborda los fundamentos de la regulación del eje hepcidina-ferroportina y su relevancia para optimizar los regímenes de dosificación de los suplementos.

    17 min

  5. 4D AGO

    Pruebas Hepáticas Anormales (BMJ 2025)

    Instagram: ⁠@dr.gilbertogarciabernal⁠ Infografías en X: ⁠@GilbertoG_MD Interpreting abnormal liver blood test results (BMJ, 2025) El artículo presenta un algoritmo de cinco pasos para gestionar resultados anormales, priorizando la identificación de causas metabólicas y el consumo de alcohol sobre la simple repetición de pruebas. Los autores enfatizan que estos análisis tienen baja especificidad individual, por lo que deben interpretarse dentro de una vía diagnóstica que incluya la evaluación de fibrosis mediante herramientas no invasivas como el índice FIB-4. Además, se proporcionan directrices para mejorar la comunicación con el paciente y coordinar un seguimiento multidisciplinario que aborde las complicaciones cardiovasculares y malignas asociadas.

    14 min

  6. 5D AGO

    Deterioro Cognitivo Vascular y Demencia (JACC 2026)

    Instagram: ⁠@dr.gilbertogarciabernal⁠ Infografías en X: ⁠@DoctorGilbertoG Vascular Cognitive Impairment and Dementia: Clinical Features, Neuropathology, and Biomarkers (JACC, 2026) Este artículo define el deterioro cognitivo vascular como la segunda causa más común de demencia y destaca la fuerte asociación entre enfermedades cardiacas y el riesgo de declive cognitivo. Describe un protocolo diagnóstico de dos pasos que integra la historia clínica, pruebas objetivas como el MoCA y el uso de resonancia magnética para identificar daños por enfermedad de vasos grandes y pequeños. Finalmente, analiza la fisiopatología basada en la unidad neurovascular y resalta la importancia de la detección temprana por parte de cardiólogos para mitigar complicaciones funcionales en pacientes mayores.

    14 min

  7. 6D AGO

    Embolismo Pulmonar Agudo: State of the Art

    Instagram: ⁠@dr.gilbertogarciabernal⁠ Infografías en X: @GilbertoG_MD The latest in the management of pulmonary embolism (Breathe, 2025) Este artículo analiza las opciones terapéuticas avanzadas para la embolia pulmonar (PE) aguda, incluyendo las terapias dirigidas por catéter y el soporte circulatorio mecánico. Destaca la importancia de los Equipos de Respuesta a la Embolia Pulmonar (PERT) para mejorar la toma de decisiones multidisciplinarias en casos de riesgo intermedio y alto. También revisa modelos de estratificación de riesgo que incorporan marcadores de perfusión y evaluación ecocardiográfica avanzada. Ultrasound in Pulmonary Embolism (Crit Care Clin, 2025) La revisión describe el papel fundamental de la ecografía multiorgánica (pulmonar, cardíaca y venosa) para el triaje y diagnóstico rápido de la PE en pacientes críticos. Explica cómo hallazgos específicos, como la dilatación del ventrículo derecho y el signo de McConnell, permiten estratificar el riesgo y predecir la mortalidad. Propone algoritmos integrados que combinan la probabilidad clínica con la ecografía a pie de cama para optimizar el manejo inicial. International Clinical Practice Guideline Recommendations for Acute Pulmonary Embolism: Harmony, Dissonance, and Silence (JACC, 2024) Este trabajo compara las recomendaciones de las principales guías internacionales, resaltando el consenso en el diagnóstico mediante algoritmos de probabilidad clínica y el uso de anticoagulantes orales directos. Identifica discrepancias significativas en el uso de terapias avanzadas y la falta de recomendaciones claras sobre el estilo de vida tras el evento. Enfatiza la necesidad de armonizar criterios para reducir la heterogeneidad en el cuidado de estos pacientes. Acute Pulmonary Embolism: A Review (JAMA, 2022) La revisión resume las estrategias diagnósticas actuales basadas en la probabilidad clínica y el dímero D, validando el uso de las reglas PERC y YEARS para evitar estudios de imagen innecesarios. Establece que los anticoagulantes orales directos son la terapia de primera línea para pacientes estables, mientras que la trombólisis se reserva para casos de inestabilidad hemodinámica. También aborda el manejo en poblaciones especiales como pacientes embarazadas o con cáncer.

    15 min

  8. FEB 11

    Anemia en ERC (KDIGO 2026)

    ESA = Erythropoiesis-Stimulating Agent Instagram: ⁠@dr.gilbertogarciabernal⁠ Infografías en X: ⁠@DoctorGilbertoG KDIGO 2026 Clinical Practice Guideline for the Management of Anemia in Chronic Kidney Disease (CKD) (Kidney Int., 2026) Esta guía actualiza las pautas para la evaluación y el manejo de la anemia en pacientes adultos y pediátricos con enfermedad renal crónica, incluyendo a receptores de trasplante y pacientes en diálisis. El documento introduce una nueva nomenclatura para la deficiencia de hierro y ofrece recomendaciones sobre el uso de hierro oral o intravenoso, agentes estimulantes de la eritropoyesis y los nuevos inhibidores de HIF-PHI. Además, establece objetivos específicos de hemoglobina y protocolos para el uso restrictivo de transfusiones de glóbulos rojos con el fin de minimizar riesgos cardiovasculares y la alosensibilización.

    17 min
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