おうちで診る医療｜名古屋発！ごうホームクリニックの在宅医療ポッドキャスト

Go Ito
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「在宅医療って、実際どうなの？」その疑問に現場の医師がお答えします。 名古屋市天白区の「ごうホームクリニック」は、24時間365日対応の機能強化型の在宅クリニックです。約600名の患者さんの「おうちで過ごしたい」という願いに寄り添い、年間100件超の看取り・緊急往診、人工呼吸器を使う方や医療的ケアが必要なお子さんの在宅サポートなど、地域の在宅医療を支えています。 このポッドキャストでは、病院では教わらない在宅医療の実践知をお届けします。 ・高齢者の「いつもと違う」を見逃さないプロの眼 ・在宅での急変時、何を見て何を伝えるか ・ご家族への説明で大切にしていること ・訪問診療チームの連携の実際 医療・介護に携わる専門職の方の学びに、そしてご家族の介護に向き合う皆さんの安心につながれば幸いです。 移動中でも、家事をしながらでも、「聴く在宅医療」をぜひご活用ください。

  1. 5D AGO

    056痛みが奪う食欲、栄養で痛みをやわらげる逆転の発想

    在宅医療の現場で、痛みを訴える患者さんの多くが食欲不振に悩んでいます。私たちは「痛いから食べられない」と理解していますが、実は逆の視点も重要です。「食べないから痛みが増悪する」という負のスパイラルが存在するのです。低栄養状態は痛みの閾値（いきち＝痛みを感じ始める境界線）を下げ、オピオイドの効果を減弱させることが近年の研究で明らかになってきました。 従来、疼痛管理ではオピオイドを中心とした薬物療法が主流でした。もちろんこれは今も重要ですが、栄養状態が不良な患者さんでは、いくら鎮痛薬を増量しても効果が頭打ちになるケースがあります。特に在宅医療では、がん患者さんだけでなく、慢性疼痛を抱える高齢者も多く、低栄養と痛みの悪循環が生活の質を大きく損なっています。 本資料では、痛みと栄養の双方向の関係に焦点を当て、栄養管理を通じて疼痛コントロールを改善する「逆転の発想」を、明日からの実践に活かせる形でお伝えします。

    20 min

  2. 5D AGO

    055医師・看護師・薬剤師が語る疼痛チーム医療の真実

    在宅医療における疼痛管理は、患者さんのQOL（生活の質）を左右する最も重要な課題の一つです。特にがん終末期や慢性疾患を抱える患者さんにとって、適切な疼痛コントロールは「生きる質」そのものと言っても過言ではありません。しかし、在宅という特殊な環境では、医療者が常にそばにいるわけではなく、患者さんの痛みの変化を見逃してしまうリスクが常に存在します。 疼痛管理の難しさは、「痛み」が主観的な体験であり、数値化しにくいことにあります。同じ状況でも、患者さんによって感じ方は全く異なります。さらに、オピオイド（医療用麻薬）に対する誤解や恐怖心が、患者さんやご家族、時には医療者自身にも根強く残っており、適切なタイミングでの使用を妨げる要因となっています。 だからこそ、医師・看護師・薬剤師が「それぞれの専門性」を持ち寄り、チームとして疼痛管理に取り組むことが不可欠です。各職種が異なる視点で患者さんを観察し、情報を共有することで、痛みの微細な変化を早期に捉え、迅速に対応できる体制を構築できます。本資料では、多職種連携による疼痛管理の実践的なアプローチをご紹介します。

    8 min

  3. 5D AGO

    054慢性痛との上手な付き合い方―悪循環を断つ

    在宅医療において、慢性痛を抱える患者さんは決して少なくありません。急性期のように「痛みを完全にゼロにする」ことを目指すのではなく、「痛みと上手に付き合いながら、生活の質を維持する」ことが慢性期管理の目標となります。慢性痛は身体的な痛みだけでなく、心理的・社会的要因が複雑に絡み合い、「痛み→活動量低下→気分の落ち込み→痛みへの過敏化→さらなる痛み」という悪循環を生み出します。 この悪循環を断ち切るためには、オピオイドなどの薬物療法だけでなく、多角的なアプローチが必要です。特に在宅医療では、患者さんの生活環境や家族背景を含めた包括的な観察が可能である一方、医療者の目が常に届くわけではないため、痛みの増悪や薬剤の不適切な使用を早期に発見する仕組みが重要になります。 本資料では、慢性痛管理における再発予防の観察ポイント、早期発見のためのイエローシグナル、そして適切な訪問頻度と観察項目の調整について、実践的な視点から解説します。

    15 min

  4. 5D AGO

    053家族だからこそ知っておきたい痛みとの向き合い方

    在宅医療において、疼痛管理は患者のQOL（生活の質）を左右する最も重要な要素の一つです。特にがん終末期や慢性疾患では、オピオイド（医療用麻薬）を使用した疼痛管理が必要となるケースが多くあります。しかし、実際に24時間患者さんのそばにいるのは医療者ではなく家族です。家族が痛みのサインを適切に観察し、医療者と連携できるかどうかが、良好な疼痛コントロールの鍵を握っています。 一方で、家族は「痛みを訴える患者にどう対応すればいいのか」「薬の副作用が怖い」「夜中に痛がったらどうすればいいのか」といった不安を抱えています。ある調査では、在宅でオピオイドを使用する患者家族の約70%が「痛みの管理に不安を感じる」と回答しており、その不安が介護負担感の増大につながっています。 このテーマでは、家族支援の視点から、在宅医療スタッフが家族に伝えるべき疼痛管理のポイント、緊急時の対応手順、そして家族の介護負担を軽減するための実践的な工夫について解説します。医療者が家族を適切にサポートすることで、患者の痛みが軽減されるだけでなく、家族の心理的負担も大きく軽減されます。

    8 min

  5. 5D AGO

    052痛みがあっても自分らしく―ADL維持の知恵

    在宅医療の現場では、がん性疼痛や慢性疼痛を抱えながら生活する患者さんが数多くいらっしゃいます。オピオイドによる疼痛管理は、痛みを和らげるだけでなく、患者さんが自分らしい生活を送るための重要な手段です。しかし、痛みが軽減されても、ADL（日常生活動作）の維持には適切な介助と観察が不可欠です。 オピオイドを使用している患者さんは、眠気、ふらつき、便秘などの副作用により、転倒や急変のリスクが高まります。一方で、痛みが強すぎる場合も動作が制限され、廃用症候群のリスクが増大します。つまり、疼痛コントロールとADL維持は表裏一体の関係にあるのです。 本資料では、オピオイドを使用している患者さんのADL介助における観察ポイント、安全な介助テクニック、急変リスクを減らす工夫について、実践的な視点から解説します。在宅医療に携わる全ての職種が共通言語を持つことで、チームとしての質の高いケアを実現できます。

    8 min

  6. 5D AGO

    051「痛くない」は本当？隠れた痛みを読み解く3つのサイン

    在宅医療の現場で、患者さんに「痛みはありますか？」と尋ねると、「痛くない」と答えることは少なくありません。しかし、その言葉を額面通りに受け取ってよいのでしょうか。実は、高齢者や認知機能が低下した患者さんでは、痛みを正確に表現できないことが多く、未治療の痛みは、せん妄、不眠、食欲低下、ADL低下など様々な問題を引き起こします。 特に在宅医療では、医療者が患者さんと接する時間が限られています。週に1回、あるいは月に数回の訪問時に、いかに「隠れた痛み」を見逃さないかが、患者さんのQOL維持の鍵となります。痛みは主観的な体験であるため、「痛い」という訴えがなくても、行動や表情、生活の変化から痛みの存在を推測する観察力が求められます。 本資料では、言葉で訴えられない痛みのサインを早期に発見し、適切な疼痛管理につなげるための実践的なアプローチを解説します。在宅医療に関わるすべての職種が、この「隠れた痛み」を読み解く力を身につけることで、患者さんの苦痛を最小限にすることができるのです。

    10 min

  7. 5D AGO

    050オピオイド依存を防ぐ処方箋―チーム力で支える服薬

    在宅医療における疼痛管理で、オピオイドは欠かせない薬剤です。しかし、適切に使用すれば有効な鎮痛効果をもたらす一方で、服薬管理が不十分だと依存や誤用のリスクが高まります。特に在宅という環境では、医療者の目が届きにくく、患者さんや家族の判断で服薬が中断されたり、逆に過剰使用されたりする事例が後を絶ちません。 オピオイドの服薬管理における最大の課題は、「痛み」という主観的な症状と、「依存への不安」という心理的バリアの両方に対応しなければならない点です。患者さんが「薬に頼りたくない」「中毒になるのでは」という不安から服薬を自己中断し、結果として痛みが悪化して日常生活の質が著しく低下するケースは珍しくありません。 この問題の解決には、医師だけでなく、訪問看護師、薬剤師、介護職、ケアマネジャーなど多職種がそれぞれの専門性を活かして連携する「チーム力」が不可欠です。本資料では、服薬中断の背景にある患者心理を理解し、アドヒアランス（患者さんが治療方針に同意し、主体的に服薬を継続すること）を高める工夫、そして多職種でできる具体的な支援方法を解説します。

    8 min

  8. 5D AGO

    049痛みの急変、最初の5分が勝負を決める

    在宅医療の現場において、患者の痛みの急変は予告なく訪れます。夜間や休日に「痛くて我慢できない」という連絡を受けたとき、電話越しでの初期対応がその後の経過を大きく左右します。特にがん患者や慢性疼痛患者の突出痛（breakthrough pain）は、適切なオピオイドの使用と迅速な判断が求められる場面です。 在宅医療における痛みの急変対応で最も重要なのは、「在宅で対応可能か、救急搬送が必要か」を最初の5分で見極めることです。この判断を誤ると、患者に不必要な苦痛を強いるか、逆に生命に関わる状態を見逃すことになります。訪問看護師、介護職、ケアマネジャーなど、すべての在宅医療スタッフがこの「最初の5分」の重要性を理解し、適切な初動ができる体制づくりが求められています。 本資料では、痛みの急変時に現場で即座に判断・対応できる実践的な知識とスキルを提供します。特に、オピオイドによる疼痛管理を受けている患者への対応、家族への指導方法、そして医師や救急隊との連携ポイントを具体的に解説します。

    9 min
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「在宅医療って、実際どうなの？」その疑問に現場の医師がお答えします。 名古屋市天白区の「ごうホームクリニック」は、24時間365日対応の機能強化型の在宅クリニックです。約600名の患者さんの「おうちで過ごしたい」という願いに寄り添い、年間100件超の看取り・緊急往診、人工呼吸器を使う方や医療的ケアが必要なお子さんの在宅サポートなど、地域の在宅医療を支えています。 このポッドキャストでは、病院では教わらない在宅医療の実践知をお届けします。 ・高齢者の「いつもと違う」を見逃さないプロの眼 ・在宅での急変時、何を見て何を伝えるか ・ご家族への説明で大切にしていること ・訪問診療チームの連携の実際 医療・介護に携わる専門職の方の学びに、そしてご家族の介護に向き合う皆さんの安心につながれば幸いです。 移動中でも、家事をしながらでも、「聴く在宅医療」をぜひご活用ください。

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