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Ein Podcast zu medizinischen Themen für junge Ärzte und Studierende mit den Basics aber auch mit Tips für den alltäglichen Dienst in der Klinik oder Praxis.

  1. 1d ago

    Thoraxtrauma

    🫁 Thoraxtrauma: Erst stabilisieren, dann differenzieren Thoraxverletzungen betreffen Brustwand, Lunge, Pleura, Herz, große Gefäße, Atemwege, Ösophagus, Zwerchfell und Mediastinum. Sie können Atmung und Kreislauf innerhalb weniger Minuten lebensbedrohlich beeinträchtigen. 🚨 Zentrale Regel Nicht das Röntgenbild, sondern die Physiologie behandeln: - Hypoxie, Dyspnoe, Hypotonie oder Vigilanzminderung sind Warnzeichen. - Klinischer Verdacht auf Spannungspneumothorax: sofort entlasten. - Instabilität hat Vorrang vor weiterführender Bildgebung. 🔍 Strukturiertes Vorgehen Orientierung am Traumamanagement: Atemweg, Atmung, Kreislauf, neurologischer Status, Entkleidung und Wärmeerhalt. Wichtige Befunde: - Thoraxexkursion, Atemarbeit, Sauerstoffsättigung - Wunden, Prellmarken, paradoxe Atmung, Fremdkörper - Subkutanes Emphysem - Einseitig fehlendes Atemgeräusch - Hypersonorer oder gedämpfter Klopfschall Frühzeitig: Sauerstoff bei Hypoxämie, engmaschiges Monitoring, großlumige venöse oder intraossäre Zugänge sowie zurückhaltende Kristalloidgabe bei Blutungsverdacht. 🦴 Brustwandverletzungen und Rippenfrakturen Rippenfrakturen sind häufig, gefährlich werden Rippenserienfrakturen und der instabile Thorax. Die Hauptkomplikation ist die schmerzbedingte Hypoventilation mit Atelektasen und Pneumonie. Wichtig: - Konsequente, überwachte Analgesie ist Atemtherapie. - Atemtherapie, Sekretmobilisation und Mobilisation fördern. - Bei starken Schmerzen regionale Anästhesieverfahren erwägen. - Keine straffe Thoraxbandage: Sie verschlechtert die Ventilation. ❤️ Sternumfraktur und Herzprellung Nach relevantem stumpfem Trauma an Contusio cordis denken. Basisdiagnostik: 12-Kanal-EKG und Troponin. Bei Arrhythmien, Troponinerhöhung, Hypotonie oder Herzinsuffizienz: Monitorüberwachung und Echokardiografie. Freie Flüssigkeit im Perikard bei instabilem Patienten spricht für eine mögliche Tamponade und erfordert sofortige chirurgische Unterstützung. 💨 Pneumothorax, Hämatothorax, Spannungspneumothorax Ein Spannungspneumothorax verursacht obstruktiven Schock und ist eine klinische Diagnose. Typisch sind Dyspnoe, Hypotonie, Tachykardie und einseitig fehlendes Atemgeräusch. Nicht auf eine Trachealverlagerung warten – sie ist ein spätes Zeichen. - Sofortige Entlastung bei begründetem Verdacht - Anschließend definitive Thoraxdrainage - Massiver oder anhaltender Blutverlust über die Drainage: dringliche thoraxchirurgische Beurteilung Bei offenem Pneumothorax: ventilierten Thoraxverschluss anlegen und Drainage separat platzieren. 🗡️ Penetrierende Verletzungen Ein impalierter Gegenstand bleibt in situ. Er wird gesichert und nur unter kontrollierten operativen Bedingungen entfernt. Instabilität nach penetrierendem Thoraxtrauma ist eine hochakute chirurgische Situation. 🌫️ Lungenkontusion und Atemwegsverletzung Die Lungenkontusion kann sich in den ersten Stunden verschlechtern, auch bei initial unauffälligem Röntgenbild. Therapie: Oxygenierung, Analgesie, Atemtherapie und restriktives Flüssigkeitsmanagement. Persistierender Pneumothorax oder großer Luftverlust trotz Drainage: an Trachea- oder Bronchusruptur, Drainageproblem oder große Luftleckage denken. CT und Bronchoskopie sind entscheidend. 🩻 Gefäß-, Zwerchfell- und Ösophagusverletzungen - Dezelerationstrauma: traumatische Aortenverletzung ausschließen; bei stabilen Patienten CT-Angiografie. - Zwerchfellruptur: häufig links, mit möglicher Verlagerung von Bauchorganen in den Thorax; operative Therapie. - Ösophagusperforation: Mediastinitis-Risiko. Nüchternheit, frühzeitige Breitspektrumantibiotika und dringliche interdisziplinäre Versorgung. ✅ Take-home-Message Beim Thoraxtrauma rettet die rasche Erkennung von Atem- und Kreislaufbedrohung Leben: Erst stabilisieren, dann differenzieren – und bei jeder Verschlechterung erneut untersuchen.

  2. 2d ago

    Schockraummanagment

    🩺 Schockraummanagement: Struktur statt Hektik Wichtige Angaben: • Alter, relevante Vorerkrankungen, Dauermedikation und Antikoagulation • Unfallmechanismus oder Beginn, Verlauf und Leitsymptome • cABCDE-relevante Befunde und Vitalwerte • Bereits erfolgte Maßnahmen, Zugänge und Medikamente • Erwartete Ankunftszeit Bei instabilen Patientinnen und Patienten hat die Sicherung der Vitalfunktionen Vorrang vor einer direkten Zuweisung in Spezialbereiche wie Herzkatheterlabor oder Stroke Unit. 👥 Team-Briefing vor Ankunft Das kurze Team-Time-out definiert: • Teamleitung und klare Rollen • Erwartete Hauptprobleme • Plan A und Plan B, etwa bei schwierigem Atemweg • Zuständigkeiten für Atemweg, Ultraschall, Medikamente, Dokumentation und Kommunikation • Personal- und Strahlenschutz 🧭 cABCDE: Prioritäten der Akutversorgung c – Catastrophic hemorrhage Lebensbedrohliche äußere Blutungen sofort kontrollieren: direkter Druck, Druckverband, Wundtamponade, bei Extremitätenblutung Tourniquet. Anlagezeit dokumentieren. A – Airway Atemweg beurteilen und frühzeitig definitive Atemwegssicherung planen. Absaugung, Videolaryngoskopie, Beatmungsbeutel, Kapnometrie und Alternativen vorbereiten. B – Breathing Atemarbeit, Atemfrequenz, Thoraxbewegung, Auskultation, Sättigung und Blutgase prüfen. Bei klinischem Verdacht auf Spannungspneumothorax nicht auf Bildgebung warten. C – Circulation Blutung und Perfusion beurteilen, zwei großlumige venöse oder intraossäre Zugänge etablieren. Blutprodukte und Massivtransfusionsprotokoll früh bedenken. Große Mengen Kristalloide bei hämorrhagischem Schock vermeiden. D – Disability Bewusstsein, Pupillen, fokalneurologische Ausfälle und Blutzucker prüfen. Hypoglykämie sofort behandeln und Verlauf kontrollieren. E – Exposure/Environment Vollständig untersuchen, aber konsequent vor Auskühlung schützen. Wärmeerhalt ist Therapie: Wärmedecken, Warmluft, warme Infusionen und warme Umgebung. 📊 Warnzeichen und Aktivierungskriterien Besonders kritisch sind: • Sauerstoffsättigung 29 /min • systolischer Blutdruck 120/min • Glasgow-Coma-Scale = 12 • Körpertemperatur 35 °C 👴👶 Besondere Risikogruppen Bei älteren Menschen, Kindern, Schwangeren und Personen unter Antikoagulation gilt eine niedrige Eskalationsschwelle. Geriatrische Patientinnen und Patienten können Blutverlust schlechter kompensieren; Betablocker können eine Tachykardie maskieren. Bei Kindern Vitalwerte immer altersbezogen interpretieren. Bradykardie und Bradypnoe können Zeichen schwerer Hypoxie und eines drohenden Kreislaufstillstands sein. 💉 Blutung und Tranexamsäure Bei relevantem Trauma mit Blutung oder hohem Blutungsrisiko Tranexamsäure früh erwägen, sofern keine Kontraindikationen bestehen und lokale Standards dies vorsehen. Der größte Nutzen wird innerhalb von drei Stunden nach Trauma erwartet. Tranexamsäure ersetzt nie Blutungskontrolle, Operation oder eine zielgerichtete Transfusionsstrategie. 🔍 Diagnostik und Reevaluation cABCDE ist kein einmaliger Ablauf, sondern ein Kreislauf: Nach jeder Intervention Wirkung prüfen und erneut priorisieren. Ergänzend: • SAMPLE-Anamnese: Symptome, Allergien, Medikamente, Vorgeschichte, letzte orale Aufnahme, Ereignisse • eFAST bei Trauma: freie Flüssigkeit, Perikarderguss, Pneumo- oder Hämatothorax • Triage ist dynamisch und keine endgültige Diagnose 🗣️ Kommunikation und Dokumentation Closed-Loop-Kommunikation reduziert Fehler: Anordnung laut aussprechen, wiederholen lassen und Durchführung rückmelden. Dokumentiert werden Aufnahmezeit, Übergabe, Vitalwerte, Befunde, Maßnahmen, Medikamente, Blutprodukte, Komplikationen und Entscheidungszeitpunkte. ✅ Take-home-Message Im Schockraum ist Struktur schneller als Hektik: klar kommunizieren, Rollen verteilen, lebensbedrohliche Probleme priorisieren, Maßnahmen überprüfen und kontinuierlich reevaluieren.

  3. 3d ago

    Klinische Untersuchung von Hüfte und Iliosakralgelenk

    Hüftschmerz ist häufig, aber nicht immer im Hüftgelenk verursacht. Eine strukturierte Untersuchung hilft, gefährliche Ursachen früh zu erkennen und die nächste Diagnostik gezielt zu planen. 📍 Schmerzlokalisation richtig einordnen • Leistenschmerz: häufig intraartikuläre Hüftpathologie, z. B. Coxarthrose, Impingement, Labrumläsion • Lateraler Schmerz über dem Trochanter major: eher gluteales Sehnensyndrom oder Bursitis trochanterica • Gesäß-, Rücken- oder Beinschmerz: Lendenwirbelsäule, ISG oder radikuläre Ursache mitbeurteilen • Hüfterkrankungen können als Knie- oder Oberschenkelschmerz auftreten – besonders bei Kindern 🚨 Red Flags Dringliche Abklärung bei: • Fieber, Schüttelfrost, reduziertem Allgemeinzustand, heißem schmerzhaftem Gelenk: Verdacht auf septische Arthritis • Blasen-/Mastdarmstörung, Sattelanästhesie, neurologischen Ausfällen: Verdacht auf Cauda-equina-Syndrom • Trauma mit Fehlstellung, Belastungsunfähigkeit oder persistierendem Leistenschmerz: Fraktur oder Luxation ausschließen 🗣️ Wichtige Anamnese • Alter, Trauma und Unfallmechanismus • Schmerzbeginn, Belastungs- oder Ruheschmerz, Morgensteifigkeit • Ausstrahlung, Kribbeln, Taubheit, Kraftminderung • Rheumatologische Erkrankungen, Psoriasis, CED, Uveitis, Immunsuppression, Osteoporose • Risikofaktoren für Hüftkopfnekrose: Glukokortikoide, Alkohol, Gerinnungsstörungen • Entzündlicher Rückenschmerz vor dem 45. Lebensjahr: axiale Spondyloarthritis/Sakroiliitis erwägen 👀 Inspektion und Gangbild Untersuchung möglichst zunächst im Stehen und Gehen: • Hinken, verkürzte Standphase, Rotationsfehlstellung, Beinlängendifferenz • Beckenstand, Muskelatrophie, Narben, Hämatome, Rötung und Überwärmung • Bei Luxation oder Fraktur: Durchblutung, Motorik und Sensibilität dokumentieren; keine forcierte Bewegungsprüfung 🤲 Palpation und Basisprüfung • Trochanter-major-Druckschmerz ist unspezifisch; bei lateralem Schmerz zusätzlich Abduktion gegen Widerstand und Sehnendehnung prüfen • Leistenpalpation: auch Hernie, Lymphknoten oder pulsierende Raumforderung beachten • Stauchungsschmerz kann bei Fraktur, Nekrose oder Arthrose auftreten, ersetzt aber keine Bildgebung ↔️ Beweglichkeit der Hüfte Orientierend: Flexion 140°, Extension 15°, Abduktion 45°, Adduktion 25°, Innenrotation 35°, Außenrotation 45°. Entscheidend sind Seitenvergleich und Schmerzprovokation. Eine früh schmerzhafte oder eingeschränkte Innenrotation spricht häufig für eine Hüftgelenkspathologie, etwa Coxarthrose. 🧪 Zentrale Funktionstests • Trendelenburg-Zeichen: Becken sinkt zur Spielbeinseite ab → Abduktorenschwäche oder schmerzhafte Hüfte am Standbein • Duchenne-Zeichen: Rumpfneigung zur Standbeinseite als Kompensation • Thomas-Handgriff: kontralateraler Oberschenkel hebt ab → Hüftbeugekontraktur; Becken/Lendenlordose konsequent kontrollieren • Drehmann-Zeichen: bei Hüftflexion unwillkürliche Außenrotation und Abduktion → Alarmzeichen, besonders für Epiphyseolysis capitis femoris • FABER-/Vierer-Zeichen: Leistenschmerz eher Hüfte, dorsaler Schmerz möglicherweise ISG; insgesamt unspezifisch 🧩 ISG-Untersuchung: vorsichtig interpretieren Mennell-, Vorlauf- und Rücklaufphänomen sind allein diagnostisch wenig zuverlässig. Sinnvoller ist die Kombination aus: • passender Anamnese • neurologischer Untersuchung • Ausschluss von Hüft- und LWS-Ursachen • mehreren Schmerzprovokationstests • bei entzündlichem Verdacht: Labor und Bildgebung 💡 Take-home Messages • Erst schauen, dann tasten, Beweglichkeit prüfen und gezielte Funktionstests einsetzen. • Leistenschmerz spricht oft für die Hüfte, lateraler Schmerz eher für extraartikuläre Strukturen. • Bei Kindern und Jugendlichen mit Knieschmerz immer die Hüfte untersuchen. • Bei älteren Menschen ist Hüftschmerz nach Sturz bis zum Beweis des Gegenteils eine Fraktur. • ISG-Tests ergänzen die Untersuchung, ersetzen aber keine klinische Gesamtbeurteilung.

  4. 4d ago

    Klinische Unterschung des Knies

    🦵 Thema der Folge Strukturierte klinische Untersuchung des Kniegelenks bei akuten und chronischen Beschwerden – von funktioneller Anatomie über Anamnese und Untersuchung bis zur Einordnung wichtiger Tests. 🧠 Funktionelle Anatomie • Knie als Dreh-Scharnier-Gelenk aus Femorotibial- und Femoropatellargelenk • Menisken: Lastverteilung, Stoßdämpfung und Gelenkführung • Innenband stabilisiert gegen Valgusstress, Außenband gegen Varusstress • Vorderes Kreuzband begrenzt vordere Tibia-Translation, hinteres Kreuzband die hintere Translation • Patella verbessert den Hebelarm des Quadrizeps und damit die Kniestreckung 🚨 Red Flags: zuerst Notfälle erkennen Dringliche Abklärung bei: • kaltem, blassem oder pulslosen Bein • sensiblen oder motorischen Ausfällen • offener Verletzung, Luxation, Fehlstellung oder Frakturverdacht • Kompartmentsyndrom • heißem, stark geschwollenem Knie mit Fieber: Verdacht auf bakterielle Arthritis • Ausfall des Streckapparats oder großer traumatischer Erguss 🗣️ Anamnese: Der Unfallmechanismus zählt Wichtige Fragen: • Torsion, Valgus-/Varusstress, direkter Anprall oder abruptes Abbremsen? • Knacken oder „Pop“ beim Trauma? • Zeitpunkt der Schwellung: rasch auftretender Erguss spricht unter anderem für Hämarthros • Instabilität, Einklemmgefühl, Schnappen oder echte Blockierung? • Frühere Verletzungen, Operationen, Patellaluxationen und Antikoagulation? Typische Mechanismen: • Dashboard-Verletzung → hinteres Kreuzband • Valgus + Außenrotation bei fixiertem Fuß → mögliche Kombinationsverletzung mit VKB, Innenband und Innenmeniskus • Trauma an Quadrizeps- oder Patellarsehne → gestörte aktive Kniestreckung 👀 Struktur der Untersuchung 1. Inspektion: Gangbild, Beinachse, Schwellung, Hämatom, Rötung, Patellastellung, Muskelatrophie 2. Palpation: Gelenkspalten, Seitenbänder, Patella-, Quadrizeps- und Patellarsehne, Kniekehle 3. Beweglichkeit: aktiv und passiv, Neutral-Null-Methode, Schmerz und Endgefühl 4. Ergussdiagnostik: tanzende Patella, Bulge-Test 5. Stabilitäts- und Meniskustests: gezielt und schmerzadaptiert Wichtig: immer Seitenvergleich. 🔎 Wichtige klinische Tests • Valgus-/Varusstress in Streckung und 20–30° Flexion: Innen- bzw. Außenband • Lachman-Test: zentral bei Verdacht auf vordere Kreuzbandruptur; Endgefühl beachten • Vordere/hintere Schublade: VKB bzw. HKB • Posterior-Sag-Zeichen und aktiver Quadrizepstest: HKB-Insuffizienz • Pivot Shift: spezifisch für anterolaterale Rotationsinstabilität, aber technisch anspruchsvoll • Apprehension-Test: Patellainstabilität • McMurray-, Steinmann-, Apley- und Payr-Test: ergänzende Meniskusdiagnostik ⚠️ Meniskustests richtig einordnen Kein einzelner Test beweist oder widerlegt einen Meniskusriss sicher. Aussagekräftig wird die Diagnostik erst im Zusammenhang mit Gelenkspaltschmerz, Drehschmerz, mechanischen Symptomen, Unfallmechanismus und gegebenenfalls Bildgebung. 🩻 Bildgebung und Akutmanagement • Röntgen bei Frakturverdacht • MRT bei Verdacht auf relevante Band-, Meniskus- oder Knorpelverletzung • Initial: Entlastung nach Befund, intermittierende Kühlung mit Hautschutz, Kompression und Hochlagerung • Analgetika und NSAR nur unter Berücksichtigung individueller Risiken und Kontraindikationen ✅ Take-home-Message Die Knieuntersuchung ist keine Sammlung isolierter Tests. Anamnese, Unfallmechanismus, Inspektion, Palpation, Beweglichkeit, Ergusszeichen und gezielte Provokationstests ergeben gemeinsam den klinischen Befund. Schmerzprovokation um jeden Preis vermeiden – bei Red Flags hat die dringliche Abklärung Vorrang.

  5. 5d ago

    Klinische Unterschung der Schulter

    🎙️ Klinische Untersuchung der Schulter Die Schulter ist ein funktioneller Gelenkkomplex mit großer Beweglichkeit – und entsprechend anfällig für Verletzungen, Instabilität, Überlastung und Degeneration. Diese Folge vermittelt einen systematischen Untersuchungsablauf für Praxis, Notaufnahme und Weiterbildung. 🦴 Anatomische Grundlagen Zur Schulterfunktion gehören: • Glenohumeralgelenk • Sternoklavikulargelenk • Akromioklavikulargelenk (AC-Gelenk) • Schulterblattbewegung auf dem Thorax Die Rotatorenmanschette zentriert den Humeruskopf: • Musculus supraspinatus: Abduktionsbeginn • Musculus infraspinatus und teres minor: Außenrotation • Musculus subscapularis: Innenrotation 🗣️ Anamnese: entscheidende Hinweise Achte besonders auf: • Trauma und Unfallmechanismus • Ruheschmerz, Nachtschmerz und Belastungsschmerz • Instabilitätsgefühl oder Luxationsanamnese • Überkopfbelastung, Wurfsport, Krafttraining • Diabetes mellitus oder Schilddrüsenerkrankungen als Risikofaktoren einer adhäsiven Kapsulitis • Voroperationen, Infiltrationen und Vorbefunde 👀 Inspektion und Palpation Immer beide Seiten am entkleideten Oberkörper vergleichen. Mögliche Befunde: • Deformität oder aufgehobene Schulterkontur bei Luxation • Stufe über dem AC-Gelenk bei AC-Gelenkverletzung • Muskelatrophie bei Rotatorenmanschetten- oder Nervenläsion • Scapula alata oder Scapuladyskinesie • Druckschmerz über AC-Gelenk, Bizepsrinne, Tuberculum majus oder Sternoklavikulargelenk 🤸 Beweglichkeit richtig einordnen Der Vergleich von aktiver und passiver Beweglichkeit ist zentral: • Aktiv eingeschränkt, passiv erhalten: Hinweis auf Schmerzhemmung, Kraftdefizit, Sehnenläsion oder neurologische Ursache. • Aktiv und passiv eingeschränkt: Hinweis auf Kapselsteife, Arthrose, mechanische Blockierung oder ausgeprägte Schmerzreaktion. Eine deutlich eingeschränkte passive Außenrotation ist typisch für eine adhäsive Kapsulitis. 💪 Wichtige Funktionstests Rotatorenmanschette: • Jobe-/Empty-Can-Test: Supraspinatus • Lift-Off- und Belly-Press-Test: Subscapularis • Außenrotation gegen Widerstand: Infraspinatus/Teres minor Lange Bizepssehne und Labrum: • Palm-up-/Speed-Test: vorderer Schulterschmerz, Bizepssehne • O’Brien-/Active-Compression-Test: mögliche SLAP-Läsion oder AC-Gelenkpathologie Subakromialer Schmerz: • Painful Arc • Neer-Test • Hawkins-Kennedy-Test Instabilität: • Vordere/hintere Schublade • Sulcus-Zeichen • Apprehension-Test Bei Instabilität zählt das Gefühl der drohenden Luxation mehr als Schmerz allein. 🩺 Typische Befundmuster • Rotatorenmanschettenruptur: Kraftverlust bei meist erhaltener passiver Beweglichkeit • Frozen Shoulder: aktive und passive Bewegung eingeschränkt, Außenrotation früh reduziert • AC-Gelenkpathologie: lokaler Schmerz und Druckschmerz über dem AC-Gelenk • Bizepssehnenpathologie: vorderer Schulterschmerz, Druckschmerz in der Bizepsrinne • Vordere Instabilität: Luxationsanamnese, Beschwerden in Abduktions-Außenrotationsstellung, Apprehension 🚨 Red Flags Dringliche Abklärung bei: • Akuter Deformität oder nicht reponierter Luxation • Durchblutungs- oder neurologischen Ausfällen • Fieber, Rötung, Überwärmung und starkem Ruheschmerz • Verdacht auf Fraktur • Verdacht auf posteriore Sternoklavikulargelenksluxation, besonders bei Atemnot, Dysphagie oder Heiserkeit 🖥️ Bildgebung • Röntgen: Trauma, Fraktur, Luxation, AC-Gelenkverletzung • CT: komplexe knöcherne Verletzungen • Sonografie: Rotatorenmanschette, Bizepssehne, Bursa • MRT: komplexe Sehnen- und Labrumläsionen, Instabilität, persistierende Beschwerden ✅ Take-home Message Eine gute Schulteruntersuchung ist systematisch, vergleichend und vorsichtig. Erst Basisuntersuchung, dann Spezialtests – und bei unklaren Beschwerden immer auch Halswirbelsäule, periphere Nerven und Durchblutung mitdenken.

  6. 6d ago

    Klinische Unterschung der Wirbelsäule

    🎙️ Klinische Untersuchung der Wirbelsäule Rückenschmerzen sind häufig – entscheidend ist die strukturierte Einschätzung: unkomplizierter muskuloskelettaler Schmerz oder Hinweis auf eine relevante neurologische, entzündliche, infektiöse, traumatische oder maligne Ursache? 🦴 Anatomische Grundlagen Die Wirbelsäule besteht aus: • 7 Halswirbeln (HWS) • 12 Brustwirbeln (BWS) • 5 Lendenwirbeln (LWS) • Sakrum und Steißbein Wichtige Strukturen: Wirbelkörper, Wirbelkanal mit Rückenmark bzw. Nervenwurzeln, Facettengelenke, Bandscheiben, Bandapparat und Muskulatur. Die physiologische doppelte S-Form dient Stabilität, Lastverteilung und Beweglichkeit. 🗣️ Zielgerichtete Anamnese Erfasst werden sollten: • Beginn, Verlauf, Lokalisation, Schmerzqualität und Intensität • Trauma, Osteoporoserisiko und Glukokortikoidtherapie • Ausstrahlung, Dermatombezug, Husten-/Niesenschmerz • Belastungsabhängigkeit und Besserung in Flexion, etwa bei neurogener Claudicatio • Morgensteifigkeit und nächtlicher Ruheschmerz • Infektzeichen, Tumoranamnese, Immunsuppression und Gewichtsverlust • Berufliche, psychosoziale und sportliche Belastungsfaktoren • Vorbefunde, Operationen, Medikation und Antikoagulation 🚩 Red Flags: sofort ernst nehmen Hinweise auf dringlichen Abklärungsbedarf: • Neues Trauma oder Frakturverdacht • Fieber, Schüttelfrost, Infektionsrisiko, erhöhte Entzündungswerte • Tumoranamnese, Gewichtsverlust, progrediente Ruheschmerzen • Neue Parese, Sensibilitätsstörung oder Gangunsicherheit • Beidseitige radikuläre Symptome oder Zeichen einer zervikalen Myelopathie • Harnverhalt, Inkontinenz, Stuhlkontrollverlust, Reithosenanästhesie Bei Verdacht auf Kauda- oder Konussyndrom: neurologischer Notfall – dringliche MRT und fachchirurgische Mitbeurteilung. 👀 Untersuchung: systematisch vorgehen Inspektion: • Haltung, Schonhaltung, Achsenabweichung, Skoliose • Schulter- und Beckenstand, Taillendreiecke • Kyphose, Lordose, Muskelatrophie • Narben, Hämatome, Rötung, Überwärmung oder Fisteln Palpation und Perkussion: • Dornfortsätze und paravertebrale Muskulatur • Druck-, Klopf- oder Stauchungsschmerz • Bei Frakturverdacht keine provokativen Manöver erzwingen 🤸 Beweglichkeit und Messwerte Prüfung von Flexion, Extension, Seitneigung und Rotation – immer mit Seitenvergleich und Schmerzbeobachtung. Wichtige orientierende Tests: • Hinterkopf-Wand-Abstand (Flèche-Maß) • Kinn-Sternum-Abstand • Thoraxexkursion • Schober-Maß für die LWS • Ott-Maß für die BWS • Vorbeuge-Test bei Skolioseverdacht • Finger-Boden-Abstand als Verlaufswert 🧠 Neurologischer Status Bei radikulären Beschwerden oder Ausfällen obligatorisch: • Gangbild, Fersen- und Zehengang • Kraftprüfung und Seitenvergleich • Sensibilität nach Dermatomen • Patellar- und Achillessehnenreflex, Reflexe der oberen Extremität • Lasègue-, Bragard- und gekreuztes Lasègue-Zeichen • Femoraldehnungstest bei Verdacht auf hohe lumbale Radikulopathie 🖼️ Bildgebung gezielt einsetzen Keine Routinebildgebung bei akutem unspezifischem Kreuzschmerz ohne Red Flags. MRT ist besonders geeignet für Bandscheiben, Nerven, Rückenmark, Infektionen und Tumoren; CT für knöcherne Verletzungen. 💊 Initiale Behandlung bei unkomplizierten Beschwerden • Bewegung im tolerablen Rahmen fördern, längere Bettruhe vermeiden • NSAR nur nach Prüfung von Kontraindikationen und in niedrigster wirksamer Dosis • Paracetamol bei NSAR-Kontraindikation individuell abwägen • Opioide nicht routinemäßig einsetzen • Progrediente Paresen oder Notfallzeichen werden nicht durch Analgesie „behandelt“, sondern sofort abgeklärt ✅ Take-home-Message Einzelne Tests beweisen keine Diagnose. Entscheidend sind Anamnese, strukturierte Untersuchung und das zuverlässige Erkennen gefährlicher Verläufe.

  7. Oct 16

    Sammelsurium der Unfallchirurgie & Orthopädie

    🖐️ Madelung-Deformität Wachstumsstörung des distalen Radius, meist Diagnose zwischen 8 und 12 Jahren; Mädchen häufiger betroffen. • Typisch: prominente distale Ulna, Handgelenksschmerz, eingeschränkte Dorsalextension und Supination • Röntgen: Bajonett-Fehlstellung, Radiusverkürzung, dorsale Ulnasubluxation • Therapie: Orthese, Belastungsanpassung, Analgesie; bei ausgeprägten Beschwerden Korrekturosteotomie, meist nach Wachstumsabschluss • Assoziationen: autosomal-dominante Vererbung, Ullrich-Turner-Syndrom 🦵 Knie: Baker-Zyste, Hoffa-Fettkörper, Meniskusganglion Baker-Zyste: dorsale Kapselaussackung zwischen medialem Gastrocnemiuskopf und Semimembranosussehne – meist Folge einer Kniebinnenpathologie. • Sonografie ist Methode der Wahl. • Ruptur kann eine TVT imitieren: Bei akuter einseitiger Wadenschwellung Thrombose aktiv mittels Kompressionssonografie ausschließen. • Entscheidend ist die Therapie der Ursache, z. B. Arthrose, Meniskusläsion oder Synovialitis. Hoffa-Kastert-Syndrom: schmerzhafte Reizung bzw. Hypertrophie des infrapatellaren Fettkörpers, oft bei Kniebinnenschaden oder Patellafehlführung. Meniskusganglion: häufig verbunden mit horizontalem Meniskusriss; bei Beschwerden operative Entfernung plus Behandlung der Meniskuspathologie. 💧 Bursitis: nicht immer harmlos Häufige Lokalisationen: Olekranon, präpatellar, trochanterisch. • Nicht septisch: Schonung, Druckentlastung, Kühlung und kurzfristige antientzündliche Therapie. • Septische Warnzeichen: starke Rötung, Überwärmung, rasche Schwellung, Fieber, Eiter oder Hautläsionen. • Bei Verdacht: sterile Punktion zur Mikrobiologie, zeitnahe fachärztliche Abklärung und erregergerechte Antibiotikatherapie. 🦶 Talus-, Chopart- und Lisfranc-Verletzungen Talusfrakturen entstehen meist nach Hochenergie-Trauma und bergen das Risiko einer avaskulären Nekrose. • CT zur Beurteilung von Fraktur, Dislokation und Gelenkbeteiligung häufig notwendig. • Dislozierte Frakturen bzw. Luxationen: dringliche Reposition und meist Osteosynthese. • Immer dokumentieren: pDMS und Hautverhältnisse. 🩻 Osteopoikilose Seltene, benigne Röntgenzufallsdiagnose mit multiplen symmetrischen, scharf begrenzten Skleroseherden nahe großer Gelenke. Wichtigste Differenzialdiagnose: osteoblastische Metastasen. 👶 Radiale Klumphand Angeborene Radius-Hypoplasie oder -Aplasie mit radialer Handabweichung. • Frühzeitige kinderorthopädische Vorstellung. • Redression, Gips/Schiene, Physio- und Ergotherapie; häufig operative Korrektur im ersten Lebensjahr. 💅 Nagelverletzungen Nagelbettverletzungen frühzeitig und sorgfältig versorgen, um dauerhafte Nageldeformitäten zu vermeiden. • Schmerzhaftes subunguales Hämatom: gegebenenfalls sterile Trepanation. • Große Hämatome, Nagelablösung, sichtbare Nagelbettverletzung oder Endgliedfraktur: Nagelbettrevision erwägen. • Bei offenen oder kontaminierten Verletzungen: Tetanusschutz, Antibiotikaindikationen und handchirurgische Beurteilung beachten. 🦴 Protrusio acetabuli Medialisierung der Hüftpfanne mit Risiko einer Protrusionskoxarthrose. • Ursachen: primäre Verknöcherungsstörung oder sekundär z. B. bei Arthrose, rheumatoider Arthritis oder Osteomalazie. • Therapie richtet sich nach Ursache und Arthrosegrad; bei fortgeschrittenem Befund ggf. Hüftendoprothese. 🧠 Torticollis acutus Akuter Schiefhals mit schmerzhafter Zwangshaltung: Seitneigung zur schmerzhaften, Rotation zur gesunden Seite. • Ohne Warnzeichen: Wärme, vorsichtige Bewegung, kurzfristige Analgesie. • Red Flags: Fieber, Trauma, neurologische Ausfälle, Erbrechen, Schluckstörung, Speichelfluss oder anhaltend starke Beschwerden – dann rasche weitere Abklärung. ✅ Take-home-Messages • Akute Wadenschwellung: immer TVT ausschließen. • Rote, heiße, stark schmerzhafte Bursa: septische Bursitis mitdenken. • Talus- und Lisfranc-Verletzungen nicht unterschätzen. • Nagelbettverletzungen primär sorgfältig rekonstruieren. • Akuter Schiefhals ist meist selbstlimitierend – Warnzeichen verändern das Vorgehen.

  8. Oct 15

    Paronychie, Panaritium & eingewachsene Nägel

    🎙️ Paronychie, Panaritium & eingewachsener Nagel Schmerzhafte, gerötete und geschwollene Finger oder Zehen sind häufig – aber nicht immer harmlos. Entscheidend ist die Frage: Oberflächliche Entzündung, Abszess oder bereits tiefe Infektion? 🩺 Begriffe kurz erklärt • Paronychie: Entzündung des Nagelwalls. • Panaritium: Umschriebene, meist eitrige Entzündung an Finger, seltener Zehe. • Unguis incarnatus: Eingewachsener Nagel, meist an der Großzehe. • Unguis convolutus / Zangennagel: Stark gekrümmte Nagelplatte, die Rezidive begünstigen kann. 🦠 Ursachen und Risikofaktoren Häufige Erreger sind Staphylococcus aureus und Streptokokken. Eintrittspforten sind kleinste Hautverletzungen, Maniküre/Pediküre, Nägelkauen, Feuchtarbeit, Bissverletzungen oder ein eingewachsener Nagel. Erhöhtes Risiko für komplizierte Verläufe bei: • Diabetes mellitus, Neuropathie und pAVK • Immunsuppression • Engem Schuhwerk oder wiederholter Nagelmanipulation • Chronischer Feuchtigkeit oder chemischer Reizung • EGFR-Inhibitor-Therapie mit periungualen Entzündungen 🔍 Diagnostik: Was muss geprüft werden? Klinisch relevant sind: • Eiter, Fluktuation oder subungualer Abszess • Pulsierender Schmerz und zunehmende Spannung • Ausdehnung der Rötung, Lymphangitis oder Lymphadenitis • Beweglichkeit, Sensibilität und Durchblutung • Bei Fingerbefunden: Zeichen einer Beugesehnenscheideninfektion Bei komplizierten, rezidivierenden oder schweren Verläufen: Kultur aus gewonnenem Eiter, ggf. Labor, Röntgen bei Trauma/Fremdkörper/Osteomyelitisverdacht und MRT bei Verdacht auf tiefe Infektion. 🚨 Red Flags: dringliche Vorstellung Kanavel-Zeichen einer Beugesehnenscheideninfektion: • Finger in leichter Beugestellung • Diffuse Schwellung des gesamten Fingers • Druckschmerz entlang der Beugesehnenscheide • Starker Schmerz bei passiver Streckung Weitere Warnzeichen: Fieber, Schüttelfrost, rasche Progression, Lymphangitis, reduzierter Allgemeinzustand, neurologische Auffälligkeiten oder Durchblutungsstörung. Gefahr: Phlegmone, V-Phlegmone, Sepsis, Gelenk- oder Knochenbeteiligung. ⚠️ Wichtige Differenzialdiagnose Herpes digitalis: Gruppierte, sehr schmerzhafte Bläschen mit Brennen oder Kribbeln. Nicht inzidieren – eine Eröffnung bringt keinen Nutzen und erhöht das Risiko einer bakteriellen Superinfektion. 💊 Therapieprinzipien Ohne Abszess: • Ruhigstellung, Hochlagerung, Druckentlastung • Lokale Antiseptika unter Beachtung von Kontraindikationen • Analgesie individuell nach Komorbiditäten und Begleitmedikation • Antibiotika nicht routinemäßig erforderlich Bei Abszess: • „Wo Eiter ist, muss Eiter entlastet werden.“ • Inzision und Drainage sind zentral; Antibiotika ersetzen keine Drainage. • Antibiotika bei Ausbreitung, Cellulitis, Lymphangitis, Allgemeinsymptomen, Risikokonstellation oder Verdacht auf tiefe Infektion. 🦶 Eingewachsener Nagel Frühe Stadien: Weite Schuhe, gerade Nagelkante, keine tief ausgeschnittenen Ecken, Tamponade, Tape, Sulcus-Protektor oder Nagelspange. Bei Abszess oder Granulationsgewebe: Entlastung, Entfernung störender Nagelanteile und lokale Wundbehandlung. Bei Rezidiven, Zangennagel oder chronischen Verläufen: Partielle Nagelresektion mit gezielter Matrixbehandlung oder andere definitive Verfahren. Das Ziel ist eine dauerhafte Druckentlastung. ✅ Take-home Messages • Jede Nagelentzündung aktiv auf Abszess und tiefe Infektion prüfen. • Abszesse brauchen eine ausreichende Drainage. • Kanavel-Zeichen sind ein handchirurgischer Notfall. • Bei Herpesverdacht nicht inzidieren. • Bei Diabetes, Immunsuppression oder pAVK besonders niedrige Schwelle zur Kontrolle und fachchirurgischen Mitbeurteilung.

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