Efeito Colateral

Podcast de Farmacologia

Bem-vindo ao Efeito Colateral, o podcast que mergulha nas complexidades da Terapia Intensiva. Aqui, discutimos a medicina de ponta praticada à beira do leito, onde cada decisão é crítica e cada intervenção exige precisão. Nosso foco é transformar evidência científica em prática clínica. Abordamos temas fundamentais como: Ventilação Mecânica e Hemodinâmica: Do básico ao avançado. Gestão de Protocolos: Sepse, choque e trauma. Neurointensivismo: Monitorização e cuidados neurocríticos. Humanização e Bioética: O desafio do cuidado em situações limite. Farmacologia Crítica: O manejo de drogas vasoativas, sedação e antibioticoterapia. Este programa foi feito para médicos intensivistas, residentes, estudantes de medicina e todos os profissionais da equipe multidisciplinar (enfermagem, fisioterapia, farmácia e nutrição) que buscam excelência no atendimento ao paciente grave.

Episodes

  1. Caso Clínico: O intestino Parado e o Paciente Afogado

    3D AGO

    Caso Clínico: O intestino Parado e o Paciente Afogado

    O Caso Clínico: Paciente em pós-operatório de ressecção de cólon com íleo paralítico, tratado com neostigmina, que evolui com sinais clássicos de intoxicação colinérgica. Ação: A neostigmina bloqueia a acetilcolinesterase, impedindo a degradação da acetilcolina. O acúmulo excessivo deste neurotransmissor hiperestimula os receptores muscarínicos e nicotínicos. Manifestações Muscarínicas (O "Afogamento Parassimpático"): Mnemônico SLUDGE: Salivação, lacrimejamento, urgência urinária, diarreia, cólicas e êmese. Cardiovascular: Bradicardia extrema e risco de bloqueio atrioventricular (BAVT). Pulmonar: Broncorreia profusa e broncoespasmo (o paciente se "afoga" na própria secreção). Manifestações Nicotínicas: Fasciculações musculares, tremores e fraqueza, podendo atingir o diafragma e levar à insuficiência respiratória. Contraindicações e Riscos: Atenção redobrada em pacientes com asma/DPOC, coronariopatias e obstruções mecânicas. O Fator Renal: Como a excreção é renal, pacientes com doença renal crônica têm maior risco de acúmulo da droga e intoxicação por dose sobre dose. Manejo de Emergência: Suspensão imediata da droga causadora. Atropinização: Uso de atropina EV (2 a 5 mg a cada 5-10 min) titulada pela resposta clínica (melhora da bradicardia e das secreções). Suporte: Manejo de via aérea (intubação se necessário), pois a atropina não reverte a fraqueza muscular/diafragmática. Diagnóstico: Eminentemente clínico. Miose, secreção e bradicardia em uso de neostigmina indicam tratamento imediato.

    11 min
  2. Fisiopatologia e Alvo: O Eixo HHA Suprimido

    MAY 16

    Fisiopatologia e Alvo: O Eixo HHA Suprimido

    O Caso Clínico: Paciente idosa com uso crônico de corticoide apresentando choque vasoplégico refratário a volume e vasopressores após cirurgia (apendicectomia). Fisiopatologia do Eixo HHA: Explicação de como o uso prolongado de corticoides suprime o eixo hipotálamo-hipófise-adrenal, impedindo a resposta natural ao estresse orgânico (infecção/trauma/cirurgia). Papel do Cortisol no Choque: O cortisol é essencial para a responsividade das catecolaminas. Sem ele, os receptores vasculares não respondem adequadamente à adrenalina/noradrenalina, gerando vasoplegia severa. Pistas Laboratoriais: Acidose Metabólica, Hiponatremia e Hipercalemia. Manejo Farmacológico: Hidrocortisona (devido ao excelente equilíbrio entre efeito glicocorticoide e mineralocorticoide). Posologia: Ataque de 100 mg EV, seguido de manutenção (200 mg/dia ou 50 mg de 6/6h). Diagnóstico Clínico vs. Laboratorial: Na emergência, o diagnóstico é clínico e a conduta deve ser imediata. Não se deve esperar a dosagem de cortisol ou testes dinâmicos (como TCTH) em pacientes instáveis. Mitos e Medos: Discussão sobre os efeitos colaterais (hiperglicemia e imunossupressão) e por que eles não devem impedir o tratamento de uma crise adrenal aguda.

    10 min
  3. O Preço do Bloqueio: Síncope e Bradicardia

    MAY 14

    O Preço do Bloqueio: Síncope e Bradicardia

    O Perfil do Paciente e o Alerta Vermelho Comorbidades: Paciente idosa (75 anos), hipertensa, diabética e com ICFER (Insuficiência Cardíaca de Fração de Ejeção Reduzida). Quadro Clínico: Fadiga, hipotensão e bradicardia (FC 44 bpm). Achados Cruciais: Hipercalemia grave (6,6 mEq/L) com alterações no eletrocardiograma (ECG) e disfunção renal associada. A Gênese do Problema: Duplo Bloqueio do SRAA Mecanismo da Losartana (BRA): Bloqueia o receptor AT1, reduzindo indiretamente a produção de aldosterona. Mecanismo da Espironolactona: Antagonista direto da aldosterona. Efeito: A combinação de drogas que retêm potássio tem um efeito exponencial, elevando o risco de hipercalemia, especialmente em pacientes com função renal comprometida. Manejo Agudo: Estabilização de Membrana Gluconato de Cálcio: Estabiliza o potencial de membrana do miocárdio para prevenir arritmias fatais. Conduta: Deve ser repetido até a normalização do ECG. Medidas de Redistribuição (Shift Intracelular) Glicoisulina: Promove a entrada de potássio na célula junto com a glicose. Efeito de 2 a 4 horas, exigindo monitoramento e repetição. Beta-2 Agonistas (Salbutamol): Estimula a captação periférica de potássio. Bicarbonato de Sódio: Uso restrito. Só é eficaz se houver acidose metabólica concomitante. Medidas de Eliminação (Depleção de Potássio) Suspensão Imediata: Interromper os agentes causadores (Losartana e Espironolactona). Diuréticos de Alça (Furosemida): Força a excreção renal de potássio. No contexto da hipercalemia, o foco é o efeito caliurético, não apenas volemia. Resinas de Troca: Atuam no trato gastrointestinal para eliminar o potássio de forma lenta (horas ou dias). Lições para a Prática Monitoramento: Pacientes que iniciam combinação de IECA/BRA com poupadores de potássio precisam de reavaliação laboratorial em curto prazo. Ajuste Terapêutico: Após a crise, não se deve abandonar o tratamento da IC.

    13 min
  • 3 Episodes

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Bem-vindo ao Efeito Colateral, o podcast que mergulha nas complexidades da Terapia Intensiva. Aqui, discutimos a medicina de ponta praticada à beira do leito, onde cada decisão é crítica e cada intervenção exige precisão. Nosso foco é transformar evidência científica em prática clínica. Abordamos temas fundamentais como: Ventilação Mecânica e Hemodinâmica: Do básico ao avançado. Gestão de Protocolos: Sepse, choque e trauma. Neurointensivismo: Monitorização e cuidados neurocríticos. Humanização e Bioética: O desafio do cuidado em situações limite. Farmacologia Crítica: O manejo de drogas vasoativas, sedação e antibioticoterapia. Este programa foi feito para médicos intensivistas, residentes, estudantes de medicina e todos os profissionais da equipe multidisciplinar (enfermagem, fisioterapia, farmácia e nutrição) que buscam excelência no atendimento ao paciente grave.

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