彥哥言抒機~醫觀點

土豆工作室
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我是你的好朋友，醫務管理背景起家，已突破百場大專院校、醫療機構及公協會專題演講。近年來，因爲Podcast盛行，本身又樂於與人分享，在自我摸索、無師自通的情況之下建立這個頻道，在這裏我們不談高深的學問，希望帶給所有聽衆輕鬆的話題以及滿滿的正能量，我們會從天南地北的話題聊起，也會談談大家關心的醫藥、健康、長照以及升學等問題。 本節目由【土豆工作室】團隊製作播出（目前成員只有小編彥哥一人獨撐），所以播出頻率不固定，喜歡我們節目的好朋友請支持我們的創作，通告合作、演講邀約、廣告合作：54064ya@gmail.com 歡迎聽衆與彥哥互動及回饋，或是你們有想聽的主題都可以告訴我們： LINE：@344ufdlh或 https://line.me/R/ti/p/@344ufdlh Facebook： https://www.facebook.com/podcast54064 訂閱【彥哥言抒機~醫觀點！】Podcast： ☆FLink萬用連結： https://open.firstory.me/user/54064ohya/platforms ☆Apple： https://podcasts.apple.com/us/podcast/%E5%BD%A5%E5%93%A5%E8%A8%80%E6%8A%92%E6%A9%9F-%E9%86%AB%E8%A7%80%E9%BB%9E/id1634360333 ☆Spotify： https://open.spotify.com/episode/77nN2hWijfXWtNt2ZpvSCm ☆KKBOX： https://podcast.kkbox.com/tw/episode/L_LI8G9ZKJ1A6gH66e ☆SoundOn Player： https://player.soundon.fm/p/f9d0acb0-fed0-4b47-8e04-f7bb638d4207/episodes/f843e3d7-c8ec-4223-b834-f3aaeca702c2 ☆Firstory： https://open.firstory.me/user/54064ohya ☆Pocket Casts： http://pca.st/t1b5uiao ☆Player FM： https://zh.player.fm/series/yan-ge-yan-shu-ji-yi-guan-dian ☆Podcast Addict： https://zh.player.fm/series/yan-ge-yan-shu-ji-yi-guan-dian ☆Radio Public： https://radiopublic.com/-GMRogp/ep/s1!d0bbe ☆MyMusic：https://www.mymusic.net.tw/podcast/channel/33446?source=SERACH_PAGE&searchKeyWord=%E5%BD%A5%E5%93%A5%E8%A8%80 ☆MixerBox： https://www.mbplayer.com/user/147047208 ☆Podbean： https://www.podbean.com/pa/dir-s8bsp-27566e ☆Castbox： https://castbox.fm/va/5012946 ☞贊助彥哥喝杯咖啡吧： https://pay.firstory.me/user/cl50z20bm00y501x609450u8t Powered by Firstory Hosting

  1. Oct 22

    【病歷資訊管理教育訓練】衛生統計名詞詮釋

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  2. Oct 21

    【病歷資訊管理教育訓練】醫療法

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  3. Oct 20

    【病歷資訊管理教育訓練】醫療保險費用支付制度

    EP197-18【醫療保險費用支付制度】 單元1：健康照護與醫療保險體系 醫療保險三大體系分類 1.社會醫療保險(SHI) •代表國家：德國，1883《工人疾病保險法》，世界第一個社會保險；政府、雇主、民眾共同出資成立保險基金。 •我國全民健保即屬此類，強制納保；優點財務穩定、社會公平；缺點醫療開支膨脹會有財務風險，常搭配總額制度控費。 2.公醫制 •代表：英國NHS，1948實施；政府編列稅收預算，醫師類似公務人員。 •特色：看病免費；缺點官僚化、預算壓力大、就醫等候時間長，民眾轉向私立醫院。 3.自由市場制 •代表：美國；政府少介入，以民間商業保險為主。 •公保：Medicare紅卡(65歲以上、身心障礙)、Medicaid白卡(低收入)；民間HMO、PPO、EPO等。 •缺點：保費昂貴、部分民眾無保險，公平性不足。 單元2：保險機構支付費用的方法 依支付時間點區分 1.回溯性支付RPS：事後結算，代表：論量計酬FFS，做完服務之後再申報費用。 2.前瞻性支付PPS：事先訂定包裹式價格，不管實際花多少，依預定金額給付；代表DRG診斷關聯群。 常見六種支付方法 1.論量計酬 FFS：做多少項目給多少錢；缺點：容易誘發過度醫療、多做檢查與延長住院。 2.論日計酬 Per Diem：按住院每一天給固定金額，多見商業保險。 3.論病例計酬 Case Payment：同一個手術/病例給定單一點數；選用療程單純外科手術；制訂基本診療程式，避免醫院省略必要照護。 4.DRG診斷關聯群（美國） / Tw‑DRGs（臺灣版） •美國1983 Medicare開始實施；依ICD‑10‑CM/PCS，考量疾病、處置、年齡、合併症、併發症、出院狀況，資源耗用相近歸同一組，給予相同給付。 •效果：平均住院日下降；醫院承擔財務風險；後續復健、護理之家使用上升。 5.論人計酬 Capitation：依照投保人口，每個人每年固定金額給醫院。醫院要做好預防保健，減少就醫才能獲利；與論量計酬剛好相反。我國有試辦計畫，分區域整合、社區醫療群、醫院忠誠病人模式。 6.總額預算制度 Global Budget：事先協商年度總預算。 •支付上限制（我國健保採用）：總額固定，服務量膨脹，每點價值就會被稀釋下降。 •支出目標制：設定成長上限，超過部分打折給付。 補充：論質計酬 Pay‑for‑Performance 以品質指標做給付誘因，針對糖尿病、氣喘、肺結核、癌症；指標分結構、過程、結果三大構面。 單元3：我國全民健康保險制度 1.沿革：1995‑03‑01正式實施全民健保；2013二代健保上路，導入補充保費；健保署建置雲端藥歷、健康存摺。 2.制度七大特點 1.強制全民納保，分6大類被保險人。 2.給付範圍廣：門診、急診、住院、中醫、牙科、復健、分娩。 3.就醫自由：可自由選擇特約醫事機構。 4.部分負擔機制：鼓勵分級醫療；重大傷病5年免部分負擔；住院有部分負擔上限。 5.多元支付制度：論量、論病例、Tw‑DRGs、總額、論人、論質計酬。 6.二代健保：家戶所得計算保費、補充保費（獎金、股利、租金、執行業務所得等）。 7.健康存摺：民眾可查詢就醫、檢驗、用藥、預防保健紀錄。 單元4：我國全民健保各項支付制度 1.論量計酬：早期主要制度；缺點容易造成服務量膨脹。 2.論病例計酬：以手術病例為主；設上下除外臨界點，超出上限部分僅給付60%；未執行基本診療程式會扣減費用；2週內同病因再住院要重新專業審查。 3.Tw‑DRGs臺灣診斷關聯群：參考美國DRG；疾病、手術、合併症、併發症會改變DRG組別與相對權重RW；病歷書寫完整、正確編碼才能歸入正確DRG拿到合理給付。 4.總額預算制度：1998逐步推，2002全面實施；搭配品質確保方案，監測就醫權益、專業品質、健康指標、醫療利用。 5.論人計酬試辦：三種模式，重預防保健、慢性病管理。 6.論質計酬：品質導向，財務誘因鼓勵良好照護。 單元5：保險費用申報 申報流程 1.院所每月20日前申報上個月醫療費用；上傳費用、醫令、病歷佐證資料。 2.健保署兩種審查 •程式審查：電腦檢查格式、規則。 •專業審查：抽樣病歷，由醫療專家審查醫療適當性。 3.病歷是申報最重要佐證，病歷紀錄缺失會造成健保核減。 常見病歷缺失導致核減 •紀錄簡陋、資料不全、前後矛盾、塗改、侵入性處置沒有理由、缺少同意書、出院摘要延遲、複簽不足、次要診斷/合併症/併發症漏記、編碼與病歷不符、大量複製貼上。 病歷資訊管理人員、疾病分類人員職責 1.確保病歷內容可以佐證申報項目。 2.依病歷做正確ICD編碼，禁止Up‑coding（向上編碼，為拿更高給付選高代碼），遵守編碼倫理。 3.熟悉申報規則，協助醫師寫好病歷，減少核減損失。 單元6：健保資料庫加值運用 1.NHIRD全民健康保險研究資料庫：由國衛院建置；原始申報資料經過二代加密（去識別化兩次加密），保護個人隱私。 2.主要檔案：基本資料檔、醫令檔、費用檔；另有各種特定主題分檔（癌症、糖尿病、重大傷病、中醫、牙醫等）。 3.加值運用：學術研究、政策分析；樣本數龐大、涵蓋幾乎全國國民，代表性高；屬於目的外利用。 本節目由【土豆工作室】團隊製作播出（目前成員只有小編彥哥一人獨撐），所以播出頻率不固定，喜歡我們節目的好朋友請支持我們的創作，通告合作、演講邀約、廣告合作：54064ya@gmail.com 歡迎聽衆與彥哥互動及回饋，或是你們有想聽的主題都可以告訴我們： LINE：@382tarfv或 https://lin.ee/m4FbsGB Instagram：54064ohya或 https://www.instagram.com/invites/contact/?i=14frdlwtjice9&utm_content=orj9xg5 Facebook： https://www.facebook.com/podcast54064 訂閱【彥哥言抒機~醫觀點！】Podcast： ☆FLink萬用連結： https://open.firstory.me/user/54064ohya/platforms ☆Apple： https://podcasts.apple.com/us/podcast/%E5%BD%A5%E5%93%A5%E8%A8%80%E6%8A%92%E6%A9%9F-%E9%86%AB%E8%A7%80%E9%BB%9E/id1634360333 ☆Google podcast： https://podcasts.google.com/feed/aHR0cHM6Ly9vcGVuLmZpcnN0b3J5Lm1lL3Jzcy91c2VyL2NsNTB6MjBibTAweTUwMXg2MDk0NTB1OHQ ☆Spotify： https://open.spotify.com/episode/77nN2hWijfXWtNt2ZpvSCm ☆KKBOX： https://podcast.kkbox.com/tw/episode/L_LI8G9ZKJ1A6gH66e ☆SoundOn Player： https://player.soundon.fm/p/f9d0acb0-fed0-4b47-8e04-f7bb638d4207/episodes/f843e3d7-c8ec-4223-b834-f3aaeca702c2 ☆Firstory： https://open.firstory.me/user/54064ohya ☆Pocket Casts： http://pca.st/t1b5uiao ☆Player FM： https://zh.player.fm/series/yan-ge-yan-shu-ji-yi-guan-dian ☆Podcast Addict： https://zh.player.fm/series/yan-ge-yan-shu-ji-yi-guan-dian ☆Radio Public： https://radiopublic.com/-GMRogp/ep/s1!d0bbe ☆MyMusic：https://www.mymusic.net.tw/podcast/channel/33446?source=SERACH_PAGE&searchKeyWord=%E5%BD%A5%E5%93%A5%E8%A8%80 ☆MixerBox： https://www.mbplayer.com/user/147047208 ☆Podbean： https://www.podbean.com/pa/dir-s8bsp-27566e ☆Castbox： https://castbox.fm/va/5012946   ☞贊助彥哥喝杯咖啡吧： https://pay.firstory.me/user/cl50z20bm00y501x609450u8t   入會員，支持節目： https://54064ohya.firstory.cc/join 留言告訴我你對這一集的想法： https://open.firstory.fm/user/cl50z20bm00y501x609450u8t/comments Powered by Firstory Hosting

  4. Oct 19

    【病歷資訊管理教育訓練】醫院評鑑：提升醫療服務品質

    EP196-17【醫院評鑑：提升醫療服務品質】 單元1：美國醫院評鑑制度 評鑑定義 •Donabedian：評鑑是有系統蒐集、分析資料，把現況和標準比對，做出價值判斷、作決策的歷程。 •區分：評鑑(accreditation)評機構；執照/證書(licensure/certification)評個人。 美國發展沿革 1.1913美國外科醫師學會ACoS訂醫院標準，1917發布《醫院最低標準》，1918展開評鑑，當年700家醫院僅89家合格。 2.1952組成JCAH美國醫院評鑑聯合委員會，民間非營利組織；1987改名JCAHO健康照護機構評鑑聯合委員會。 3.評鑑週期：最早2年，1982起改3年一次。 4.性質名義上自願，但Medicare、Medicaid保險特約資格綁定評鑑結果，實務上幾乎所有醫院都參加。 JCAHO三大評鑑模組 1.以病人為焦點的功能：病人權利、病人評估、病人照護、病人教育、照護連續性。 2.以機構為焦點的功能：組織效能、領導、環境管理、人力資源、資訊管理IM、感染管控。 3.醫院結構功能：治理、管理、醫事人員、護理。 美國病歷/健康資訊管理評鑑重點 1.資訊管理計畫：維護資料機密性、安全性、完整性；防遺失、毀損、竄改、未授權存取；資料傳輸要及時正確。 2.病人特定資料：每位病人建立病歷，僅授權人員可輸入；依法律規定保存年限；手術報告要及時完成並簽章；口頭醫囑要有書面記錄；每筆紀錄要日期、職稱；定期審查病歷完整度與時效性。 3.彙總資料：做疾病健康統計，供院方決策參考。 單元2：我國醫院評鑑制度 發展沿革 1.1978：最早為教學醫院評鑑，供醫學生實習。 2.1986：《醫療法》立法，將醫院、教學醫院評鑑入法；1988首次辦理全國醫院評鑑，效期3年。 3.1999成立財團法人醫院評鑑暨醫療品質策進會（醫策會JCT），受衛福部委託執行評鑑。 4.2007全面實施新制醫院評鑑；2011制度再改革；合格效期現為4年。 法律依據（醫療法） •第28條：中央主管機關辦理醫院評鑑；地方主管機關督導考核。 •第94、95條：教學醫院申請、會同教育部辦理。 評鑑目的 1.醫院互相觀摩，提升全國醫療水準；奠定分級醫療基礎。 2.做政府政策制訂參考；提升醫學教育品質。 3.督促重視醫事人員管理；提供民眾就醫參考；強化醫院經營管理。 新制改革核心：導入以病人為中心、病人安全，重視過程+結果，強化醫院自評機制，與國際接軌。 評鑑類別 1.醫院評鑑：醫學中心、區域醫院、地區醫院（急性一般病床≥20床才可申請） 2.教學醫院評鑑：分醫師及醫事人員類、僅醫事人員類（急性病床≥100床才可申請） 3.專科類：精神科、精神復健、精神護理之家、兒童醫院、中醫醫院。 作業程式 1.先書面資料審查，通過才進行實地評鑑。 2.實地四步驟：醫院簡報 → 資料查證 → 實地查證 → 意見交換。 3.實地訪查技術：PFM以病人為焦點追蹤訪查法。 新制改革重點 1.評鑑分組簡化，後分為「經營管理」、「醫療照護」兩大組，總共17章評鑑項目；教學醫院6大章。 2.強化醫院自評作業，委員以自評表為基礎查核；由稽核式轉為輔導式評鑑，增加訪談。 3.評分機制：早期A‑E五等，後改為優良／符合／不符合；區分「必要項目、可選項目、重要項目」。 •必要項目未達標，該章直接不合格； •重要項目（消防、感染、危機管理）未符合需要複檢。 醫學中心五大任務指標（必須全部達成，且同時為優等醫院+教學醫院合格，才授予醫學中心） 1.重症難症醫療服務 2.提升區域醫療水準，落實分級醫療 3.醫療品質與病人安全 4.創新研發、醫療科技發展 5.國家政策與社會公益責任 追蹤輔導 •對象：效期內未重新申請、發生重大違規、重大醫療品質事件醫院。 •重點：檢查上次評鑑缺失改善狀況，不定期訪查，持續監督品質。 單元3：國際醫院評鑑 JCI 1.JCI為JCAHO於1998推出的國際醫院評鑑制度，效期3年，使用tracer追蹤訪查。 2.評鑑對象：醫院、學術醫學中心、護理之家、門診、檢驗機構等。 3.16大評鑑主軸：包含IPSG國際病人安全目標、病人及家屬權益、照護可近性、麻醉手術照護、藥物管理、感染控制、資訊與溝通管理、品質改善病人安全等。 單元4：我國病歷資訊管理作業評鑑 病歷在評鑑佔有關鍵地位，很多醫院因為病歷缺失無法通過評鑑。評鑑章節有專章「病歷、資訊與溝通管理」。 病歷資管評鑑基準大綱 1.組織環境：專人/專責部門、人力配置、訓練、病歷委員會；檔案室環境、門禁、防火防水。 2.檔案管理：集中管理、入出庫管控；依法保存紙本與電子病歷；電子病歷要有備援、軌跡紀錄，防竄改。 3.病歷格式：經病歷委員會審核；具備簽章、病人基本資料欄位。 4.病歷書寫：完整記錄、簽章/電子簽章；實習醫師紀錄需要主治醫師複簽；侵入性處置要有同意書；出院摘要按時完成；禁止自創縮寫；加護病程要記錄到時分。 5.病歷釋出：依法提供複製本、中文摘要；轉診摘要管理。 6.病歷審查：量的審查（完整度）、質的審查（醫療內容），訂定獎懲，追蹤未完成病歷。 7.疾病分類：使用ICD‑10‑CM/PCS；編碼複核；癌症登記；產出各項醫療統計指標。 8.資訊系統：權限管控、異地備援、災害緊急應變；支援臨床、教學、研究、院外系統連結。 單元5：PFM以病人為焦點的追蹤訪查 1.定義：我國參考國際tracer methodology研發，以病人為核心，系統化查證作業的執行過程與執行成效；辨識風險，落實以病人為中心照護，強化團隊合作。 2.病歷資管PFM實務查證面向：組織人力、空間動線、檔案入出庫、病歷格式、病歷紀錄內容、疾病分類、病歷審查、資訊系統安全備援。 本節目由【土豆工作室】團隊製作播出（目前成員只有小編彥哥一人獨撐），所以播出頻率不固定，喜歡我們節目的好朋友請支持我們的創作，通告合作、演講邀約、廣告合作：54064ya@gmail.com 歡迎聽衆與彥哥互動及回饋，或是你們有想聽的主題都可以告訴我們： LINE：@382tarfv或 https://lin.ee/m4FbsGB Instagram：54064ohya或 https://www.instagram.com/invites/contact/?i=14frdlwtjice9&utm_content=orj9xg5 Facebook： https://www.facebook.com/podcast54064 訂閱【彥哥言抒機~醫觀點！】Podcast： ☆FLink萬用連結： https://open.firstory.me/user/54064ohya/platforms ☆Apple： https://podcasts.apple.com/us/podcast/%E5%BD%A5%E5%93%A5%E8%A8%80%E6%8A%92%E6%A9%9F-%E9%86%AB%E8%A7%80%E9%BB%9E/id1634360333 ☆Google podcast： https://podcasts.google.com/feed/aHR0cHM6Ly9vcGVuLmZpcnN0b3J5Lm1lL3Jzcy91c2VyL2NsNTB6MjBibTAweTUwMXg2MDk0NTB1OHQ ☆Spotify： https://open.spotify.com/episode/77nN2hWijfXWtNt2ZpvSCm ☆KKBOX： https://podcast.kkbox.com/tw/episode/L_LI8G9ZKJ1A6gH66e ☆SoundOn Player： https://player.soundon.fm/p/f9d0acb0-fed0-4b47-8e04-f7bb638d4207/episodes/f843e3d7-c8ec-4223-b834-f3aaeca702c2 ☆Firstory： https://open.firstory.me/user/54064ohya ☆Pocket Casts： http://pca.st/t1b5uiao ☆Player FM： https://zh.player.fm/series/yan-ge-yan-shu-ji-yi-guan-dian ☆Podcast Addict： https://zh.player.fm/series/yan-ge-yan-shu-ji-yi-guan-dian ☆Radio Public： https://radiopublic.com/-GMRogp/ep/s1!d0bbe ☆MyMusic：https://www.mymusic.net.tw/podcast/channel/33446?source=SERACH_PAGE&searchKeyWord=%E5%BD%A5%E5%93%A5%E8%A8%80 ☆MixerBox： https://www.mbplayer.com/user/147047208 ☆Podbean： https://www.podbean.com/pa/dir-s8bsp-27566e ☆Castbox： https://castbox.fm/va/5012946   ☞贊助彥哥喝杯咖啡吧： https://pay.firstory.me/user/cl50z20bm00y501x609450u8t 加入會員，支持節目： https://54064ohya.firstory.cc/join 留言告訴我你對這一集的想法： https://open.firstory.fm/user/cl50z20bm00y501x609450u8t/comments Powered by Firstory Hosting

  5. Oct 18

    【病歷資訊管理教育訓練】品質管理：定義與發展

    EP195-16【品質管理：定義與發展】 適用：台灣健康資訊管理課程課後複習，對應教科書第十六章全文 單元1：品質管理的發展 品質的定義 1.戴明（品管之父）：在顧客願意支付的價錢之下，持續滿足顧客的需求與期待。 2.裘蘭（Juran）：品質即合用性，產品在使用期間滿足使用者需求；裘蘭三部曲：品質規劃、品質改善、品質控制。 3.醫療場景，不同顧客需求不同：醫師重視設備、人力、排程；病人重視治療效果、服務態度。 品管發展演進順序 QC品質管制 → QA品質保證 → TQC全面品質管制 → TQM全面品質管理 → CQI持續品質改善 •QC、QA早期：把品管視為品管部門專屬工作，重點在事後檢驗。 •TQM全面品質管理四大精髓：卓越導向、顧客導向、持續改善、全員參與。衍生工具：QCC品管圈。 •CQI持續品質改善：不是達標就停止，要持續設定更高目標，滾動式進步。 台灣醫療品管指標系統 1.TQIP：我國早期大型品質指標計畫；後續改版為TCPI臺灣臨床成效指標系統；分為綜合照護、精神照護、長期照護三大類。 2.THIS臺灣醫院指標系統：臺灣醫務管理學會開發，本土指標，共十大構面，中小醫院廣泛使用。 3.5S運動（整理、整頓、清掃、清潔、教養）；源自日文羅馬拼音首字母，用於工作環境管理。 單元2：品質改善的方法 一、品質評估：結構‑過程‑結果模式 1.結構評估（Structure）：評估硬體條件。人員資格數量、組織架構、空間設備、規章辦法。假設：好的硬體結構，較容易產生好作業品質。 2.過程評估（Process）：檢視作業流程是否照SOP執行。例：病歷調檔、歸檔、疾病分類、報告黏貼。假設：遵循正確流程，就能得到預期成果。 3.結果評估（Outcome）：看最終執行成效，用量化數據呈現。例：病歷調錯率、出院病歷7日完成率、編碼正確率。假設：結構、流程都完善，結果指標就會表現良好。 二、JCAHO品管十大步驟（病歷資管適用） 1.釐清各部門職責；成立全院品管組織，部內指定專人負責。 2.界定各部門作業範圍。 3.找出優先改善項目：優先處理高數量、高風險、問題傾向的作業。 4.研擬品管指標：指標要定義清楚、可測量、客觀，連結結構/過程/結果。 5.建立閾值（Threshold）：設定基準目標值，參考文獻、同院狀況調整。 6.蒐集、整理品管資料。 7.統計分析，與閾值比對，找異常原因。 8.採取改善行動：修改流程、制度。 9.檢討改善成效，記錄過程，彈性調整策略。 10.充分溝通，跨部門橫向、縱向溝通，全員合作。 三、PDCA戴明循環（CQI持續改善工具） •P Plan計畫：擬定改善計畫、制訂SOP、目標、表單、獎懲。 •D Do執行：落實執行，完整留存證據資料。 •C Check檢核：分析數據，比較改善前後，找出問題原因。 •A Action行動：有效就制度化納入標準作業；效果不好就重新修訂計畫，再進入下一次PDCA。 特色：循環不停，對應持續品質改善CQI。 單元3：實施品質管控的重要性 1.病歷是多元使用者共用的重要文件：病人、醫護、行政、保險、研究者、危機管理者。病歷資管部門如同醫院資訊溝通的心臟。 2.醫療糾紛層面：多數爭議賠償，不單來自醫療行為瑕疵，而是病歷紀錄不完整；完整正確病歷可保護醫護，部分個案可獲得法律豁免。 單元4：實施品管的十二個理由 1.病歷重要性提升：臨床照護、團隊溝通、保險申報、教學研究、法律證據。 2.釐清職責：發生問題可定位流程、人員責任，落實SOP。 3.找出問題點：系統化分析，發覺潛在作業缺失。 4.提升作業效率，優化作業流程。 5.爭取預算：品管成效好，單位預算更容易被認可。 6.擴增部門功能：病歷資管參與危機管理、電子病歷、稽核等多元業務。 7.提升專業信賴度，預防醫療爭議。 8.危機管理（風險預防）：從事後處理，轉向事前預防醫療爭議。 9.促進專業成長：專業發展必備環節，「評估作業即專業的品質保證」。 10.經費成本控制，做好成本分析。 11.建立專業形象，改變只是檔案管理的刻板印象。 12.減少人員工作壓力：職責明確、流程標準化，降低錯誤。 單元5：病歷品管三大內涵 1. 病歷紀錄內容品管 •一般病歷：基本資料、病史、理學檢查、醫囑、病程、出院摘要完整性。 •特殊病歷：急診、會診、各式同意書、手術麻醉、病理、復健、產科新生兒紀錄等。 2. 法律層面品管（發生爭議才具證據效力） 1.在規定期限內完成紀錄； 2.內容完整正確，無矛盾； 3.侵入性處置要有知情同意書； 4.禁止塗改、竄改、銷毀病歷； 5.完整簽章； 6.給予病人衛教。 3. 格式面品管 •格式適合實務、經過病歷委員會審核； •具醫院抬頭、病人欄位、簽章位置； •重要項目有填寫指引，避免欄位重複浪費空間；配合法規更新。 單元6：品管指標與閾值（第六節，計算題） 品管指標：量化衡量照護與管理，指標不等同品質本身，是提示需要進一步分析的訊號。 常見病歷資管品管指標（公式） 1.病歷調錯率 =（調錯病歷本數 ÷ 調閱總本數）×100% 2.檢驗報告黏貼錯誤率 3.疾病分類編碼錯誤率 4.門診病歷平均遞送時間：建議30分鐘以內；急診建議10分鐘以內 5.住院病歷遞送時間：建議30分鐘以內 6.初診基本資料輸入錯誤率 7.藥物過敏填寫完整率 8.出院病歷摘要7日內完成率 9.電子病歷簽章完成率 閾值(Threshold) •定義：指標的基準、目標門檻，可>或數值。 •訂定：參考文獻、同院歷史、醫院個別特性；初期不要太嚴苛也不能過度寬鬆，可滾動修訂。 本節目由【土豆工作室】團隊製作播出（目前成員只有小編彥哥一人獨撐），所以播出頻率不固定，喜歡我們節目的好朋友請支持我們的創作，通告合作、演講邀約、廣告合作：54064ya@gmail.com 歡迎聽衆與彥哥互動及回饋，或是你們有想聽的主題都可以告訴我們： LINE：@382tarfv或 https://lin.ee/m4FbsGB Instagram：54064ohya或 https://www.instagram.com/invites/contact/?i=14frdlwtjice9&utm_content=orj9xg5 Facebook： https://www.facebook.com/podcast54064 訂閱【彥哥言抒機~醫觀點！】Podcast： ☆FLink萬用連結： https://open.firstory.me/user/54064ohya/platforms ☆Apple： https://podcasts.apple.com/us/podcast/%E5%BD%A5%E5%93%A5%E8%A8%80%E6%8A%92%E6%A9%9F-%E9%86%AB%E8%A7%80%E9%BB%9E/id1634360333 ☆Google podcast： https://podcasts.google.com/feed/aHR0cHM6Ly9vcGVuLmZpcnN0b3J5Lm1lL3Jzcy91c2VyL2NsNTB6MjBibTAweTUwMXg2MDk0NTB1OHQ ☆Spotify： https://open.spotify.com/episode/77nN2hWijfXWtNt2ZpvSCm ☆KKBOX： https://podcast.kkbox.com/tw/episode/L_LI8G9ZKJ1A6gH66e ☆SoundOn Player： https://player.soundon.fm/p/f9d0acb0-fed0-4b47-8e04-f7bb638d4207/episodes/f843e3d7-c8ec-4223-b834-f3aaeca702c2 ☆Firstory： https://open.firstory.me/user/54064ohya ☆Pocket Casts： http://pca.st/t1b5uiao ☆Player FM： https://zh.player.fm/series/yan-ge-yan-shu-ji-yi-guan-dian ☆Podcast Addict： https://zh.player.fm/series/yan-ge-yan-shu-ji-yi-guan-dian ☆Radio Public： https://radiopublic.com/-GMRogp/ep/s1!d0bbe ☆MyMusic：https://www.mymusic.net.tw/podcast/channel/33446?source=SERACH_PAGE&searchKeyWord=%E5%BD%A5%E5%93%A5%E8%A8%80 ☆MixerBox： https://www.mbplayer.com/user/147047208 ☆Podbean： https://www.podbean.com/pa/dir-s8bsp-27566e ☆Castbox： https://castbox.fm/va/5012946   ☞贊助彥哥喝杯咖啡吧： https://pay.firstory.me/user/cl50z20bm00y501x609450u8t 加入會員，支持節目： https://54064ohya.firstory.cc/join 留言告訴我你對這一集的想法： https://open.firstory.fm/user/cl50z20bm00y501x609450u8t/comments Powered by Firstory Hosting

  6. Oct 17

    【病歷資訊管理教育訓練】病歷資訊管理系統

    EP194-15【病歷資訊管理系統】 背景概況 •我國醫法第69條：電子病歷經合法製作儲存，可以免印紙本；多數醫院處於紙本、電子雙軌並行階段。 •醫院資訊系統種類：掛號、病歷、住院、批價收費、保險申報、藥品處方、檢驗、開刀排程、品管等；病歷資訊系統常優先開發，是醫療與研究的資料寶庫。 系統開發重點 1.開發前要和各科部溝通需求，把開放式自由書寫格式，改為結構化病歷格式（勾選、選單輸入），降低遺漏、重複，提升資料可信度。 2.建構模式兩種： •分段上線：先建置病歷基礎系統，穩定後再開發掛號、預約、收費；優點：投入少、快速看到成效；缺點：後續系統介面整合較困難。 •全院一次上線：全部系統同步規劃建置；優點：整體完整性高；缺點耗費時間人力。 3.病歷資管部門要主動協助設計電腦適用的表單、調整工作流程。 檔案結構 主要分三個資料檔 1.病歷主檔：每位病人一筆，儲存基本資料，複診會更新病情、用藥、檢驗、就診日期。 2.住院資料檔：儲存每一次住院完整紀錄。 3.急診資料檔：儲存急診就診紀錄。 掛號、住院、出院、完成摘要時即時更新，維持資料最新，供查詢、統計分析。 單元2：病歷資訊管理系統之作業內涵 1.掛號系統 •輸入：病歷號/身分證字號、科部、醫師、保險資訊。 •電腦功能：辨識初/複診、偵測重複掛號、已有預約就攔截、自動產生就診序號、列印病歷調閱通知，通知檔案室調病歷。 •同時將收費資訊傳送到批價收費系統；可先記帳，看診完再繳費，未繳費下次掛號攔截。 2.預約排程系統 •管道：現場、電話、語音、網路預約。 •就診前一日列印預約調閱單，提前備好病歷；可統計預約率、爽約率；初診網路預約就診當天仍要報到填基本資料。 3.病歷入出庫（行蹤）管理系統 •紙本病歷調閱、歸還以條碼登錄，電腦掌握病歷位置。 •自動產生未歸還病歷清單，按科部、診別列印，進行追索，釐清責任。 •適用門診、急診、出院病歷；也管理借閱作業，做到病歷動態「按鍵可知」。 全面電子病歷醫院不需調送紙本病歷，此系統需求下降。 4.姓名索引系統 •舊時人工使用王雲五四角號碼做姓名卡片索引，佔空間、作業繁瑣。 •電腦化：可透過「病歷號、姓名、姓名+身分證、姓名+出生年月日、身分證號」查詢；可辨識重複病人，防重複建檔。 5.疾病與手術分類系統 •輸入ICD‑10‑CM疾病代碼、ICD‑10‑PCS手術處置代碼。 •可搭配性別、年齡、住出院日期、科部等條件查詢，產生病人名單、統計報表，供醫師研究使用。 6.未完成病歷管理系統 •病歷審查分兩類 •量的審查：病歷資管人員負責，檢查是否齊全、是否按時繳回。 •質的審查：主治醫師、病歷委員會負責，審查內容醫療品質。 •紙本時代：出院後須於規定期限（4小時或3日）繳回病歷。 •電子化：醫師在終端補寫紀錄；系統自動產生未完成病歷清單，通知醫師；定期送科部主任、醫務會議，可納入升遷考核。 7.住院日控制系統 •目的：避免不必要住院、提升病床利用率，源於保險給付規範。 •訂定各疾病標準住院日，可參考50th、75th、90th百分位；會受政策、醫院人力、病床狀況影響。 •每週產生超期住院清單，病房會議檢討；有醫療必要性仍可核准延長住院，非硬性強制限制。 8.病歷紀錄系統 •電子病歷：醫師直接輸入主訴、病史、病程、手術紀錄、出院摘要、護理紀錄，使用醫事證IC卡電子簽章。 •半電子化醫院：電子內容列印後黏貼於紙本病歷。 9.檢驗報告系統 •全面電子病歷：報告儲存電腦，不印出黏貼，隨時查詢列印，減少病歷厚度。 •半電子化：各檢驗單位列印報告，送交病房或病歷室黏貼。 10.癌症登記系統 •50床以上醫院必須執行；多數放在病歷資管部門，部分在癌症中心。 •登錄個案、定期匯出資料上報衛生福利部；院內供研究、產生存活率統計。 11.保險費用申報系統 整合病人基本資料、診斷、手術、用藥、檢驗，以媒體檔向健保署申報；簡化作業、降低核刪率。 12.資料統計分析系統 自動產生各類醫療業務統計：就診人次、死亡率、佔床率、手術併發症、再住院率、剖腹產率等品管指標，供院內管理與研究。 單元3：病歷資訊管理系統之效益 影響系統成敗因素：院長理念、規劃人員能力、員工配合、醫院預算。 電腦化效益 1.取代繁瑣人工作業，減少抄寫錯誤，提升資料正確性。 2.加速掛號流程，改善病人就醫服務品質。 3.病歷調閱單電子傳輸，提升調案作業時效。 4.系統檢核，防範病人重複掛號。 5.省去大量人工建檔、分類作業。 6.終端機快速查詢病人各項資料，省人力時間。 7.減少實體檔案儲存空間。 8.電子管控未完成病歷，掌握病歷完成時效。 9.電子管理病歷行蹤，降低遺失風險。 10.住院日管控，減少不必要住院，提高病床使用效率。 11.快速產生醫療統計報表，鼓勵院內研究風氣。 12.電子病歷書寫整齊，提升病歷紀錄品質。 13.改善保險申報品質，降低核刪。 本節目由【土豆工作室】團隊製作播出（目前成員只有小編彥哥一人獨撐），所以播出頻率不固定，喜歡我們節目的好朋友請支持我們的創作，通告合作、演講邀約、廣告合作：54064ya@gmail.com 歡迎聽衆與彥哥互動及回饋，或是你們有想聽的主題都可以告訴我們： LINE：@382tarfv或 https://lin.ee/m4FbsGB Instagram：54064ohya或 https://www.instagram.com/invites/contact/?i=14frdlwtjice9&utm_content=orj9xg5 Facebook： https://www.facebook.com/podcast54064 訂閱【彥哥言抒機~醫觀點！】Podcast： ☆FLink萬用連結： https://open.firstory.me/user/54064ohya/platforms ☆Apple： https://podcasts.apple.com/us/podcast/%E5%BD%A5%E5%93%A5%E8%A8%80%E6%8A%92%E6%A9%9F-%E9%86%AB%E8%A7%80%E9%BB%9E/id1634360333 ☆Google podcast： https://podcasts.google.com/feed/aHR0cHM6Ly9vcGVuLmZpcnN0b3J5Lm1lL3Jzcy91c2VyL2NsNTB6MjBibTAweTUwMXg2MDk0NTB1OHQ ☆Spotify： https://open.spotify.com/episode/77nN2hWijfXWtNt2ZpvSCm ☆KKBOX： https://podcast.kkbox.com/tw/episode/L_LI8G9ZKJ1A6gH66e ☆SoundOn Player： https://player.soundon.fm/p/f9d0acb0-fed0-4b47-8e04-f7bb638d4207/episodes/f843e3d7-c8ec-4223-b834-f3aaeca702c2 ☆Firstory： https://open.firstory.me/user/54064ohya ☆Pocket Casts： http://pca.st/t1b5uiao ☆Player FM： https://zh.player.fm/series/yan-ge-yan-shu-ji-yi-guan-dian ☆Podcast Addict： https://zh.player.fm/series/yan-ge-yan-shu-ji-yi-guan-dian ☆Radio Public： https://radiopublic.com/-GMRogp/ep/s1!d0bbe ☆MyMusic：https://www.mymusic.net.tw/podcast/channel/33446?source=SERACH_PAGE&searchKeyWord=%E5%BD%A5%E5%93%A5%E8%A8%80 ☆MixerBox： https://www.mbplayer.com/user/147047208 ☆Podbean： https://www.podbean.com/pa/dir-s8bsp-27566e ☆Castbox： https://castbox.fm/va/5012946   ☞贊助彥哥喝杯咖啡吧： https://pay.firstory.me/user/cl50z20bm00y501x609450u8t   加入會員，支持節目： https://54064ohya.firstory.cc/join 留言告訴我你對這一集的想法： https://open.firstory.fm/user/cl50z20bm00y501x609450u8t/comments Powered by Firstory Hosting

  7. Oct 16

    【病歷資訊管理教育訓練】醫療業務統計：統計資料的種類

    EP193-14【醫療業務統計：統計資料的種類】 單元1：統計基本概念 敘述統計 vs 推論統計 1.敘述統計：使用圖表、統計數字，描述手上樣本資料本身的特性。例：醫院每月統計門診人次、佔床率、平均住院日。 2.推論統計：透過抽樣得到的樣本，去推估更大的母群體、驗證統計假說。例：抽樣2000位學童，推估全國學童近視盛行率。 效度與信度 •效度：測量工具確實量到想測的東西。分為表面效度、內容效度、結構效度。效度高代表量測結果可做品質監控與改善。 •信度：重複量測可以得到穩定一致的結果；資料定義清楚、人員受訓，就可以提升信度，方便院際互相比較。 單元2：統計資料（變項）種類 依質量區分 1.質性變項：只有分類、屬性，例如性別、職業、婚姻狀況。 2.量性變項：可數值測量 •連續變項：可無限細分、可有小數，如身高、體重、血壓。 •非連續（離散）變項：原始觀測為整數，人數、死亡數；計算後平均值可以出現小數。 依測量尺度區分 1.類別變項(Nominal)：只做分類，數字只是代碼，無大小意義，如性別。 2.序位變項(Ordinal)：有等級順序，但不能做加減乘除，如滿意度、排名。 3.等距變項(Interval)：間距相等，但零點是人為訂定，沒有真正零點，可加減，不可乘除；例：攝氏溫度、西元年份、智商。 4.等比變項(Ratio)：具真正零點；可加減、也可乘除；例：體重、時間、長度。 單元3：資料蒐集、匯入 1.常見檔案格式 •Excel(xlsx)：適合中小資料；有列數上限，龐大資料不適合。 •CSV：逗號分隔純文字，不儲存格式資訊，適合大量資料。 •TXT文字檔：可使用Tab、｜等自訂分隔符號號，或是固定長度格式；Excel使用「資料剖析」功能拆解欄位元，需要**譯碼簿(code book)**對照欄位定義。 2.資料庫匯入：透過ODBC連線；SPSS、SAS、R皆可直接連接資料庫撈取數據。 單元4：資料彙整與合併 1.SQL結構化查詢語言：用於資料庫查詢、篩選、排序；核心：SELECT…FROM…WHERE…ORDER BY 2.JOIN 資料表合併，透過**鍵值(key)**串接多張資料表，分為INNER JOIN、LEFT JOIN、RIGHT JOIN、FULL OUTER JOIN。 3.Excel工具 •VLOOKUP：以鍵值做跨欄/跨工作表比對帶入資料；查無匹配回傳#N/A。建議做完另存新檔，做版本控管。 •樞紐分析表：快速彙整、分組、加總、計數；原始資料更新後可以「重新整理」更新結果。 單元5：統計資料呈現 呈現三種形式：表格、圖形、數值指標；圖表要有標題、座標、圖例，避免誤導。 常見圖形用途 長條圖(Bar)：類別變項，各類別數量比較，長條不連接 直方圖(Histogram) ：連續計量資料，看資料分佈，柱子相連接 圓形圖(Pie) ：單一變項各部份占整體的百分比 折線圖(Line) ：看時間趨勢，X軸時間 趨勢圖：觀察政策/措施介入前後變化（品管常用） 散佈圖(Scatter) ：兩個連續變項，觀察相關性 箱形圖(Box‑plot) ：看數據分散、四分位、離群值 雷達圖(Radar) ：多項指標同時比較，品質評估 輸贏分析圖(Sparklines)小尺寸，快速看多組數列趨勢 數值指標 集中趨勢（描述資料中心位置） 1.平均數(mean)：全部數值總和除以個數；容易被極端值影響。 2.中位數(median)：由小到大排序取中間值；不受極端值影響。 3.眾數(mode)：出現次數最多的數值。 分散趨勢（描述資料散亂程度） 1.全距(Range)：最大值減最小值。 2.平均差：各筆資料與平均差絕對值取平均。 3.變異數(Variance)：每筆減平均數取平方後平均；標準差是變異數開根號。 4.標準差(SD)：統計推論會使用；分樣本標準差、母體標準差。 5.四分位數(Q1、Q2、Q3)：把資料切四等分；Q2即中位數，計算四分位距IQR，判斷離群值。 6.比率Rate：(分子÷分母) × 乘數(100或1000)。 單元6：醫院常用業務名詞 1.人次 vs 人數：人次可重複計算，同一人看兩科就算2人次；人數計算不同個體。 2.住院病人日：病人佔床一天算1病人日；一天住進又出院也要算1病人日。 3.總出院病人數：包含死亡個案。 4.粗死亡率：住院死亡數 ÷ 總出院病人數；包含48小時以內死亡。 5.淨死亡率：只計住院48小時以上死亡；分母要扣除48小時內死亡的出院個案。 6.病床迴轉率：同一張病床一段時間被使用的頻率，越高代表病床運用效率越高。 7.CMI病例組合指標：DRG體系使用；反映住院病人疾病嚴重度、資源消耗程度；等於所有DRG相對權值加總 ÷ 個案數。 單元7：醫療業務核心計算公式 1.平均住院日＝一定期間總住院病人日 ÷ 該期間總住院病人次 2.佔床率＝(總住院病人日 ÷(可用病床數 × 期間天數)) ×100%；一般理想75‑85%（不含加護床、暫留床） 3.病床迴轉率 •直接：(出院病人數 ÷ 病床數) ×100% •間接：(佔床率 ÷平均住院日) ×(期間日數 ÷100) 4.粗死亡率、淨死亡率、手術死亡率(術後10日內死亡)、剖腹產率、院內感染率等，分子分母務必記清楚。 單元8：統計方法概念與應用 1.母體、樣本、抽樣：從母體抽樣得到樣本；敘述統計處理樣本，推論統計用樣本估母體。 2.母數統計三大前提：常態性、獨立性、變異同質性；不滿足前提改用無母數統計，以等級排序做分析。 3.常見統計方法對照 •兩組連續資料：t檢定；不符合前提→Wilcoxon •三組以上連續：ANOVA單因數變異數分析；不符合前提→Kruskall‑Wallis •類別資料組間比較：卡方檢定；樣本太小→Fisher exact test •連續依變項：線性迴歸；二分類依變項：邏輯斯迴歸；帶時間事件資料：Cox比例風險模型。 4.統計軟體：SPSS、SAS、Stata、R；Excel可做基礎統計。 5.統計假設：虛無假設H0、對立假設H1；常以 p0.05做顯著性門檻。 本節目由【土豆工作室】團隊製作播出（目前成員只有小編彥哥一人獨撐），所以播出頻率不固定，喜歡我們節目的好朋友請支持我們的創作，通告合作、演講邀約、廣告合作：54064ya@gmail.com 歡迎聽衆與彥哥互動及回饋，或是你們有想聽的主題都可以告訴我們： LINE：@382tarfv或 https://lin.ee/m4FbsGB Instagram：54064ohya或 https://www.instagram.com/invites/contact/?i=14frdlwtjice9&utm_content=orj9xg5 Facebook： https://www.facebook.com/podcast54064 訂閱【彥哥言抒機~醫觀點！】Podcast： ☆FLink萬用連結： https://open.firstory.me/user/54064ohya/platforms ☆Apple： https://podcasts.apple.com/us/podcast/%E5%BD%A5%E5%93%A5%E8%A8%80%E6%8A%92%E6%A9%9F-%E9%86%AB%E8%A7%80%E9%BB%9E/id1634360333 ☆Google podcast： https://podcasts.google.com/feed/aHR0cHM6Ly9vcGVuLmZpcnN0b3J5Lm1lL3Jzcy91c2VyL2NsNTB6MjBibTAweTUwMXg2MDk0NTB1OHQ ☆Spotify： https://open.spotify.com/episode/77nN2hWijfXWtNt2ZpvSCm ☆KKBOX： https://podcast.kkbox.com/tw/episode/L_LI8G9ZKJ1A6gH66e ☆SoundOn Player： https://player.soundon.fm/p/f9d0acb0-fed0-4b47-8e04-f7bb638d4207/episodes/f843e3d7-c8ec-4223-b834-f3aaeca702c2 ☆Firstory： https://open.firstory.me/user/54064ohya ☆Pocket Casts： http://pca.st/t1b5uiao ☆Player FM： https://zh.player.fm/series/yan-ge-yan-shu-ji-yi-guan-dian ☆Podcast Addict： https://zh.player.fm/series/yan-ge-yan-shu-ji-yi-guan-dian ☆Radio Public： https://radiopublic.com/-GMRogp/ep/s1!d0bbe ☆MyMusic：https://www.mymusic.net.tw/podcast/channel/33446?source=SERACH_PAGE&searchKeyWord=%E5%BD%A5%E5%93%A5%E8%A8%80 ☆MixerBox： https://www.mbplayer.com/user/147047208 ☆Podbean： https://www.podbean.com/pa/dir-s8bsp-27566e ☆Castbox： https://castbox.fm/va/5012946   ☞贊助彥哥喝杯咖啡吧： https://pay.firstory.me/user/cl50z20bm00y501x609450u8t 加入會員，支持節目： https://54064ohya.firstory.cc/join 留言告訴我你對這一集的想法： https://open.firstory.fm/user/cl50z20bm00y501x609450u8t/comments Powered by Firstory Hosting

  8. Oct 15

    【病歷資訊管理教育訓練】癌症登記：從原始資料到次級資料

    EP192-13【癌症登記：從原始資料到次級資料】 單元1：原始資料與次級資料 1. 定義 •原始資料(Primary Data)：就是病人的病歷/健康紀錄；為臨床照護、保險申報而產生，內含可識別個人資訊；直接拿原始病歷很難做群體趨勢分析。 •次級資料(Secondary Data)：從原始病歷摘錄重點資訊，匯入登記系統、資料庫，目的做群體統計、研究、療效分析；癌症登記是最經典的次級資料。 建立次級資料庫四大目的 1.提升病人照護品質，評估治療成效 2.促進醫學研究，做存活率、療效統計 3.促進全民健康，提供主管機關政策參考 4.協助醫院經營管理，分析科部、醫師的治療型態 次級資料使用者 •內部使用者：院內醫師、醫事、行政、管理者，做院內規劃、標竿學習。 •外部使用者：衛生主管機關；對外提供原則上使用彙總資料(aggregate data)，去除個人可辨識資訊，保護隱私。 次級資料的兩大類型 （一）機構索引(index) 1.MPI病人主索引(Master Patient Index)：醫院最重要基礎資料庫，連結病人基本資料與病歷號，快速檢索病人。 2.醫師索引：以主治醫師為分類，紀錄該醫師照護病人、診斷手術、出入院。 3.疾病索引：依診斷代碼，找出罹患該疾病的病人，是研究常用工具。 4.手術索引：依手術處置代碼，檢索接受該手術的病人。 （二）登記作業(Registry) 比索引蒐集更深入完整的資料，可做長期個案追蹤、研究。 •作業三步驟：個案界定 → 個案發現(case finding) → 個案摘錄(case abstracting) •常見登記：癌症登記、移植登記、植入物登記、糖尿病登記、AIDS登記、免疫登記。 重要公共資料庫 1.衛生福利資料科學中心：2014年成立；申請需IRB人體試驗審查；資料去識別化；在獨立作業區操作，不可攜帶手機USB，僅可輸出統計報表。資料包含：癌症登記檔、健保檔、出生死亡、癌篩、罕病、重大傷病檔等。 2.健保資料庫：龐大全國次級資料，大量論文使用；優點：時間跨度長、樣本數大；限制：缺少檢驗數值、生活型態，疾病嚴重度不易判斷，證據等級大約2b‑3b。 單元2：癌症登記的種類與功能 癌症登記三大分類 1.人口癌症登記：某個地區全部癌症個案；我國國民健康署全國癌症登記即屬此；做發生率、死亡率、流行病學，制訂國家防治政策。 2.醫院癌症登記：僅收錄在該醫院診療的癌症病人；是人口癌症登記資料來源；代表性只侷限單一醫院，供院內教學研究。 3.特殊目的癌症登記：針對特定癌別、特定族群，例如小兒癌症、骨癌登記。 癌症登記四大核心功能 1.資料蒐集：收錄診斷、分期、治療、腫瘤特徵 2.個案追蹤：長期追蹤復發、轉移、存活狀態，提醒病人回診 3.教學：製作年報，做醫護教學素材 4.研究：療效評估、存活率、危險因數、公共衛生研究 單元3：癌症登記發展沿革 國際 •早期1728英國嘗試癌症普查；1926美國Yale‑New‑Haven醫院最早醫院癌症登記。 •1929德國漢堡第一個大規模癌症登記；UICC、IARC、IACR陸續成立；美國SEER計畫為經典全國癌症監測系統。 我國發展 1.1976台大醫院成立癌症登記小組；1979行政命令規定50床以上醫院要申報癌症個案。 2.2003《癌症防治法》公佈，癌症登記取得法源依據。 3.2004辦理癌症登記人員認證考試；列入醫院評鑑項目。 4.分兩階段作業：醫院端個案蒐集摘錄 → 癌症登記中心整理、分析、出版年報；年報大約延遲2年公佈；國健署建置癌症登記線上互動查詢系統。 單元4：癌症登記專業標準 美國醫院癌症登記四大必要組織 1.癌症委員會（跨科醫師、護理、社工、登記人員，領導全院癌症業務） 2.癌症個案討論會 3.癌症病人醫療成效評估 4.癌症登記單位 我國短表、長表差異 1.短表(45欄)：所有50床以上醫院都要申報，基礎癌症發生、診療摘要。 2.長表(115欄)：原TCDB計畫醫院（癌症防治中心醫院）申報；收錄6大癌（子宮頸癌、大腸直腸癌、肝癌、肺癌、乳癌、口腔癌），包含詳細分期、各類治療細節、手術切緣、復發等資訊。 腫瘤編碼使用 ICD‑O‑3。 •主管機關：國民健康署；資料彙整：臺大公共衛生學院癌症登記工作小組；人員訓練考試：臺灣癌症登記學會。 單元5：癌症登記人員專業養成 美國 NCRA •訓練包含：癌症概論、流行病學、統計、個案蒐集摘錄編碼、追蹤、實習。 •CTR(Certified Tumor Registrar)證照，每兩年要繼續教育。 我國認證 1.基礎級技術人員 •報考資格：醫學相關科系專科以上、近3年實務1年；或非醫學大學+實務1年。 •考試：學科(解剖、病理、醫學字辭、ICD‑O‑3)＋術科實務。 2.進階級技術人員：必須先取得基礎級才可報考。 單元6：癌症登記人員職責 五大面向職責 1.資料蒐錄：個案發現、摘錄、長期個案追蹤。 2.資料處理：維護資料庫、品質管制、檔案安全隱私、撰寫作業手冊。 3.資料利用：製作年報、統計圖表、協助研究、提供行政決策資料。 4.行政管理：規劃作業、人員訓練督導。 5.教學訓練：教育院內人員、辦理研習、輔導其他醫院。 單元7：癌症登記作業流程 1.個案發現(case‑finding)：多管道撈出癌症個案：疾病分類檔、病理報告、檢驗、放射報告、死亡證明。 2.比對癌症登記檔，排除已經登錄的舊個案，處理未收錄新個案。 3.個案摘錄與編碼：調閱完整病歷，依短表/長表摘錄，ICD‑O‑3編碼；未完成檔(suspense file)補齊資料。 4.電腦建檔、醫師審查。 5.向癌症登記工作小組申報。 6.持續個案追蹤與資料更新。 7.資料分析、製作報表、年報、提供研究使用。 本節目由【土豆工作室】團隊製作播出（目前成員只有小編彥哥一人獨撐），所以播出頻率不固定，喜歡我們節目的好朋友請支持我們的創作，通告合作、演講邀約、廣告合作：54064ya@gmail.com 歡迎聽衆與彥哥互動及回饋，或是你們有想聽的主題都可以告訴我們： LINE：@382tarfv或 https://lin.ee/m4FbsGB Instagram：54064ohya或 https://www.instagram.com/invites/contact/?i=14frdlwtjice9&utm_content=orj9xg5 Facebook： https://www.facebook.com/podcast54064 訂閱【彥哥言抒機~醫觀點！】Podcast： ☆FLink萬用連結： https://open.firstory.me/user/54064ohya/platforms ☆Apple： https://podcasts.apple.com/us/podcast/%E5%BD%A5%E5%93%A5%E8%A8%80%E6%8A%92%E6%A9%9F-%E9%86%AB%E8%A7%80%E9%BB%9E/id1634360333 ☆Google podcast： https://podcasts.google.com/feed/aHR0cHM6Ly9vcGVuLmZpcnN0b3J5Lm1lL3Jzcy91c2VyL2NsNTB6MjBibTAweTUwMXg2MDk0NTB1OHQ ☆Spotify： https://open.spotify.com/episode/77nN2hWijfXWtNt2ZpvSCm ☆KKBOX： https://podcast.kkbox.com/tw/episode/L_LI8G9ZKJ1A6gH66e ☆SoundOn Player： https://player.soundon.fm/p/f9d0acb0-fed0-4b47-8e04-f7bb638d4207/episodes/f843e3d7-c8ec-4223-b834-f3aaeca702c2 ☆Firstory： https://open.firstory.me/user/54064ohya ☆Pocket Casts： http://pca.st/t1b5uiao ☆Player FM： https://zh.player.fm/series/yan-ge-yan-shu-ji-yi-guan-dian ☆Podcast Addict： https://zh.player.fm/series/yan-ge-yan-shu-ji-yi-guan-dian ☆Radio Public： https://radiopublic.com/-GMRogp/ep/s1!d0bbe ☆MyMusic：https://www.mymusic.net.tw/podcast/channel/33446?source=SERACH_PAGE&searchKeyWord=%E5%BD%A5%E5%93%A5%E8%A8%80 ☆MixerBox： https://www.mbplayer.com/user/147047208 ☆Podbean： https://www.podbean.com/pa/dir-s8bsp-27566e ☆Castbox： https://castbox.fm/va/5012946   ☞贊助彥哥喝杯咖啡吧： https://pay.firstory.me/user/cl50z20bm00y501x609450u8t 加入會員，支持節目： https://54064ohya.firstory.cc/join 留言告訴我你對這一集的想法： https://open.firstory.fm/user/cl50z20bm00y501x609450u8t/comments Powered by Firstory Hosting

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