说医解药

Y博

欢迎来到说医解药，我是Y博，做了很多年免疫学研究的遗传学博士，进入黑暗产业界的科研民工，也写了几年科普。在这个“说医解药”播客里，我想和大家聊聊医学、医药、科研。

  1. Omega-3抗炎护心还护脑？全方位破解鱼油的营销话术 Vol.73

    2d ago

    Omega-3抗炎护心还护脑？全方位破解鱼油的营销话术 Vol.73

    当你走进药房或者超市的保健品专区，鱼油是最显著的类别之一。你会看到很多品牌，黄色胶囊形式的鱼油，可能还有红色的磷虾油，以及深海鱼肝油。 伴随这些保健品是一个很洋气的词，Omega-3。你可能也听说过很多吃鱼油、补充Omega-3的好处，比如预防心血管疾病，有些人还会告诉你需要补充鱼油，既保护心脏，又对大脑好，预防老年痴呆。而在网上，你或许还会看到各种关于鱼油的研究，一会说鱼油好，一会又说有研究显示其实鱼油有害。这一切到底是怎么回事呢？ 我们今天就好好聊聊鱼油。 🎙️时间轴： 00:00 引言 00:49 Omega-3 我们日常会摄入的Omega-3，基本只有3种，α-亚麻酸，有18个碳原子，缩写ALA，以及二十碳五烯酸，缩写EPA，和二十二碳六烯酸，缩写DHA。饮食中摄入最多的Omega-3是ALA，α-亚麻酸，它主要存在于植物中，比如核桃、大豆，亚麻籽，都含有大量的ALA。 人体能把ALA转化成EPA，EPA又能转化为DHA。可这种转化效率很低，一般来说需要从食物里直接摄入一些EPA、DHA才能满足生理营养。但目前EPA和DHA没有确定的每日必需摄入的量，也没有推荐的每日摄入量。 07:20 鱼油，鱼肝油，磷虾油 人体需要摄入EPA、DHA，衍生出了鱼油、鱼肝油、磷虾油，这三类Omega-3保健品。区别主要在于鱼肝油还含有维生素A和D，磷虾油里的EPA、DHA是以磷脂形式存在，可能吸收效率比鱼油里的甘油三酯形态更高。但它们都是Omega-3的膳食补充剂，主要目的都是增加EPA、DHA的摄入。 16:09 鱼油真的能抗炎吗？ 人体可以把摄入的Omega-3与Omega-6都转化为一类叫类二十烷酸的物质，一般来说，Omega-6转化的类二十烷酸，促炎症作用比较强，比如非常著名的前列腺素，是重要的促炎症因子。而Omega-3，不仅转化出来的类二十烷酸不仅更多是起抗炎作用，转化过程还和Omega-6有竞争关系。这让我们一般认为Omega-3可能有降低体内炎症因子的作用。 这也进一步引发了鱼油可以防癌、对自身免疫疾病有好处等说法。但现在没有证据证明鱼油这样的Omega-3膳食补充剂能按照理论上推测的抗炎作用，带来实质的癌症预防、改善自身免疫疾病等临床收益。 20:18 鱼油保护心血管吗？真相很复杂 尽管膳食里更高的Omega-3摄入，比如多吃海鱼，与更低的心血管疾病有相关性，可在膳食之外，额外补充Omega-3，比如使用鱼油，健康收益并不是那么确定。 如果你有心血管疾病史，或者有糖尿病，同时甘油三酯非常高，那么可以使用处方药级别的高剂量特殊制剂EPA鱼油（Vascepa），它有大规模临床试验证明可以在这个人群里降低心血管疾病风险。 对于剩下的人，还是应该优先改善膳食平衡，通过多摄入油性鱼，来增加Omega-3摄入。对于有心血管病史但不是高甘油三酯的人，美国心脏学会建议可以咨询医生，是否需要在膳食基础上进一步通过膳食补充剂来补充Omega-3。对于没有心血管疾病史的人，那是不建议的。因为这两个人群，一个是有心血管疾病史的二级防护，一个是没有疾病史的一级防护，过去的研究整体是二级防护证据更多，一级防护证据更少。 29:33 鱼油在阿尔滋海默上翻车了吗？ 由于DHA是脑细胞膜磷脂的重要组成部分，有研究人员推测，DHA、EPA这些Omega-3可能通过帮助维持神经细胞功能和细胞膜完整性来保护认知功能。也有一些观察性研究显示，富含Omega-3脂肪酸的饮食与认知能力下降、阿尔茨海默病和痴呆症风险降低相关。但大量的临床试验的结果是，膳食补充Omega-3，对阿尔滋海默，或者老年人认知功能的保护，作用可能极为微弱，或者根本就没有。 前段时间一篇显示Omega-3补剂可能加速老年人认知衰退的论文引发广泛关注。这项研究是分析阿兹海默症神经影像学计划（ANDI）数据库，将ANDI的受试者依据是否使用Omega-3补剂分为两组，比较这两组人的认知衰退速度。 但同样是分析ANDI数据，2023年的一篇来自中国另一个研究团队的论文发现长期使用Omega-3补剂，降低阿尔兹海默症风险64%。同样的数据源头做观察性研究，一篇论文告诉你鱼油加速了认知衰退，另一篇告诉你鱼油降低阿尔兹海默症风险64%。 这就是回顾性研究（两篇论文均属于此类研究）的局限性。这也是为什么这些回顾性分析是启发性质，是鼓励做更多后续研究，尤其是前瞻性的对照试验——拉一群人，随机分配补充Omega-3，跟踪后续认知衰退情况，阿尔兹海默症发病率。 而在此前的大型临床试验里，很多都没有显示鱼油对阿尔兹海默症有保护作用，可即便是过往这些Omega-3没有展示保护作用的临床试验，Omega-3组并没有显著差于对照组，也就是没有显示出认知衰退更严重或者有加速。整体来说鱼油是经典的保健品作用：摄入与不摄入，对健康的影响很微弱，别指望它能治病，但也不是什么危险品。 41:00 鱼油的安全性 Omega-3膳食补充剂的常见副作用通常很轻微，种类包括味道难闻、口臭、胃灼热、恶心、胃肠不适、腹泻、头痛和汗臭。 理论上我们比较担心的严重副作用是高剂量Omega-3补充剂，它的潜在抗炎作用是否会过度。例如，Omega-3抗炎的一种表现是抑制血小板聚集，有点像阿斯匹林。我们知道阿斯匹林可以带来出血风险，Omega-3补充剂，尤其是高剂量，是否有同样的风险呢？ 欧洲食品安全局（EFSA）和FDA分析下来，都是认为每日摄入EPA、DHA不超过5克，应该没有问题，不会有出血，也不会影响免疫功能。 44:43 看懂健康声称才能看懂保健品 3个鱼油类保健品关于心血管保护作用的健康声称的实例： 第一个，促进心脏健康 第二个，Omega-3脂肪酸对身体的许多重要功能至关重要，有助于心脏健康、皮肤健康和关节功能 第三个，有研究结果支持但尚无定论，这些研究表明，摄入EPA和DHA omega-3脂肪酸可能降低患冠心病的风险 保健品健康声称的特点：由于它们没有充分的临床试验证明自己有治疗、预防疾病的功能，能说的健康作用是模糊的。就像它会说，Omega-3脂肪酸对很多功能很重要，这在科学上是对的，因为这是人体必需脂肪酸，当然对很多功能重要，可它不能说自己能治心脏病、能治关节炎，只能说Omega-3有助于心脏健康、关节功能。 48:16 总结 部分文献资料： NIH对Omega-3的分析： https://ods.od.nih.gov/factsheets/Omega3FattyAcids-HealthProfessional/ ALA转化效率 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/9637947/ VITAL试验 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30415637/ 日本EPA脂质干预研究：linkinghub.elsevier.com/retrieve/pii/S0140-6736(07)60527-3 ORIGIN试验：https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa1203859 REDUCE-IT试验：https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa1812792 STRENGTH试验：https://jamanetwork.com/journals/jama/fullarticle/2773120 鱼油翻车论文 https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S2274580726000932 分析ANDI数据库的另一篇论文 https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0002916523463204?via%3Dihub MAPT试验： https://jamanetwork.com/journals/jamanetworkopen/fullarticle/2821809 鱼油健康声明： https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC10448371/ 新开Substack，欢迎订阅： https://storybydoctory.substack.com/?r=4u7l3l&utm_campaign=pub-share-checklist 在小宇宙查看该单集文稿

    50 min
  2. 你不知道的埃博拉：一个疫苗没能治好的病 Vol.72

    May 21

    你不知道的埃博拉：一个疫苗没能治好的病 Vol.72

    2026年5月17日，世界卫生组织，WHO宣布刚果民主共和国和乌干达部分地区的埃博拉暴发构成国际公共卫生紧急事件。 或许你对埃博拉的印象是来自达斯汀·霍夫曼、摩根·弗里曼主演的电影outbrek。又或者是这是潜在的生物武器，感染的人必死无疑。 不过你知道吗？现在有有效性接近100%的埃博拉疫苗，还有能降低死亡风险80%的治疗药物，但这些对最近暴发的埃博拉疫情都不会有帮助。 这看似矛盾的背后，是一个关于致命病毒的故事，也是一个关于贫困、战乱的故事。 我开了个substack，今后播客的完整文稿以及更多深度内容会放在那里，欢迎订阅： https://storybydoctory.substack.com/?r=4u7l3l&utm_campaign=pub-share-checklist 【🎙️时间轴】： 00:00 引言 00:52 埃博拉：不只是一种病毒 如今说埃博拉，是指病毒分类里的一个"属"，埃博拉病毒属下，已知有六种病毒。 第一个，也是最早被发现的埃博拉病毒，是扎伊尔埃博拉病毒。 1976年8月，扎伊尔，也就是如今中非的刚果民主共和国的前身，北部有一个叫扬布库（Yambuku）的小村子。 1976年8月22日，当地扬布库教会学校的校长结束了两周的自驾游，途中他购买了羚羊肉和熏猴肉。这在非洲叫丛林肉，bushmeat，有显著的寄生虫、传染病风险，可也是非洲偏远地区重要的蛋白质来源。 仅仅4天后，8月26日，这位校长出现了畏寒发热，他前往拥有120张床位的扬布库教会医院门诊就诊。在那里，他被诊断为疟疾，注射了氯喹和退烧药。一开始，他的症状似乎有所缓解，退烧了，但一周后再次出现剧烈头痛、肌肉疼痛、恶心、腹部不适和肠道出血。9月6日，他因不明原因的出血综合征去世。 这开启了历史上已知的第一次埃博拉暴发。为了避免杨库布村落被歧视，科学家以村子边上的埃博拉河，为这种新出现的致命病毒命名。 1976年9月，WHO接到扎伊尔疫情暴发的警告后，得到消息苏丹南部同样暴发了出血热。随后的调查确定最早在1976年6月27日，一个叫恩扎拉镇的地方就出现出血性疾病患者死亡，时间上比扎伊尔的暴发还早。 一开始科学家们认为两个疫情相关。后来的调查却发现两次疫情没什么关系，而且还不是同一种病毒。也就是1976年，苏丹和扎伊尔差不多同时暴发的埃博拉疫情，不仅互相独立，还源自两种不同的病毒。 显然，不能再用埃博拉病毒病毒这一个名字称呼这两种病毒了。于是最早在扎伊尔发现的埃博拉病毒被称为扎伊尔埃博拉病毒，或者埃博拉病毒扎伊尔型，苏丹的则被命名为苏丹埃博拉病毒。 08:51 不引发疫情的埃博拉病毒 1989年，一批从菲律宾进口的食蟹猴，被安置在华盛顿特区郊外，一个叫雷斯顿的小城里的一家灵长类动物检疫机构里。不久后，猴子开始批量死亡，表现出出血热的症状。研究发现，致死的是一种埃博拉病毒。根据埃博拉病毒命名的惯例，被命名为雷斯顿埃博拉病毒。 这引发了美国军方极为紧张的生物危机响应——毕竟，埃博拉病毒出现在华盛顿特区旁边，任何人第一反应都是恐慌。可调查发现，至少4名工作人员的血液里检测到了雷斯顿病毒的抗体，说明他们确实被感染了，但没有一个人出现症状。 雷斯顿埃博拉病毒成了第一种被发现对人类不致命的埃博拉病毒。 12:23 能引发疫情的第三种埃博拉病毒 2007年8月，当时乌干达西部与刚果民主共和国交界的本迪布焦暴发病毒性出血热，11月，美国CDC确认在患者血液里找到了埃博拉病毒，进一步的研究发现是一种新的埃博拉病毒，定名为本迪布焦埃博拉病毒。 当下的埃博拉疫情也是本迪布焦埃博拉引起，暴发地是刚果民主共和国东北部，与乌干达接壤的伊图里省。今年5月5号，WHO接到刚果民主共和国当地健康部门通报，当地出现了疑似埃博拉暴发。 最早的疑似病例是一名男子，2026年4月24日开始出现症状，三天后死亡。接到埃博拉疫情暴发的警报后，WHO立刻派遣应急小组。由于当时使用的检测方法只能检测扎伊尔埃博拉病毒，因此最初的样本检测结果还是阴性。后来用了可以检测邦迪布焦埃博拉病毒的方法，才在2026年5月14日确认了首例阳性病例。 可伊图里是当地商业和移民枢纽，疫情扩散的风险很大。截止5月19日，疑似病例上升到531例，死亡131人。这是迄今邦迪布焦埃博拉病毒最严重的一次暴发。 15:19 埃博拉的病症、病程、传播与自然宿主 埃博拉的潜伏期是2到21天，大部分为8到10天。发病初期症状并不特别，一般是突然的高烧、肌肉酸痛、极度疲乏、头痛，有时有喉咙痛。这个阶段几乎和疟疾、甚至流感都没有太大区别。接下来的几天，病情会急转直下。患者开始剧烈呕吐、腹泻，皮疹出现，肾脏和肝脏功能损伤。到了严重阶段，内外出血开始——牙龈出血、皮肤出血点、注射部位渗血，同时伴随着多器官衰竭。 从症状上很难区分扎伊尔、苏丹、本迪布焦这三种可以引发疫情暴发的埃博拉病毒，有很多重合。因此，如今做鉴别都是依赖分子检测，比如基因测血确定是哪种病毒。在病死率上，共识是扎伊尔最高，可以高达90%。不过这和能获得的医疗条件有关，过往暴发里的病死率受此影响，从50-90%都有。苏丹埃博拉病毒病死率稍低，目前认为可能是50%左右，本迪布焦是三种里我们了解最少的，从过去两次暴发看，病死率可能在30%左右。 埃博拉的传播播主要通过直接接触感染者的血液、体液——包括呕吐物、腹泻物、唾液、精液。康复后较长一段时间内，康复者的精液与乳汁都可以检测出病毒，也存在传播风险。 埃博拉病毒属于感染力很强，很少一点血液都有足够的病毒能导致一个人生病，可传染力不强，必须直接接触患者体液，这种比较密切接触情况下才能传播。 23:46 西非大暴发：埃博拉历史上最黑暗的两年 2013年底到2016年初，西非的埃博拉疫情是有记录以来规模最大的埃博拉暴发，也在很多方面改变了全球对这种病毒的认知和应对方式。 当时疫情先在几内亚东南部悄悄蔓延了几个月，到2014年3月才被正式确认是埃博拉。那时，病毒已经借助人员流动，扩散到了几内亚的首都科纳克里——一个百万人口的大城市。 这是埃博拉第一次进入大城市。而几内亚周围的利比里亚、塞拉利昂也被波及。这两个国家都刚刚走出内战，医疗体系极度薄弱。利比里亚这个大约500万人的国家，在2003年内战结束时，全国只剩下50个医生 接下来两年多的时间里，三国共报告约28600例确诊或疑似病例，11310人死亡。这是过去所有埃博拉疫情加起来的十倍以上。 在这次西非埃博拉大暴发里，也出现了美国本土迄今唯一一次埃博拉传播。 29:09 疫苗和药物：西非疫情刺激下研发热 21世纪初，加拿大公共卫生署的科学家设计了一种减毒重组埃博拉疫苗，用一种毒性减弱的水疱性口炎病毒，VSV，来表达埃博拉病毒进入人体细胞时需要的糖蛋白。 2010年，加拿大公共卫生署把VSV埃博拉病毒疫苗的知识产权授权给美国生物制药公司Newlink Genetics。西非埃博拉暴发后，14年8月，WHO裁定给当时的感染者提供临床实验阶段的疫苗符合伦理，加拿大政府把自己手上还有的500支疫苗都捐出去了。而这时，Newlink Genetics成了焦点，它既没有生产疫苗，也没有开展临床试验，于是有人呼吁加拿大政府取消之前的授权，交给一家大的制药公司来推进。 10月，Newlink Genetics启动1期临床试验，11月，默沙东出价5000万，获得了整个疫苗的授权。 2018年，刚果民主共和国接连出现了两轮埃博拉暴发，埃博拉疫苗的试验再度展开，2019年4月，终于通过大规模环状疫苗接种，发现与未接种疫苗相比，这个埃博拉疫苗在阻止埃博拉病毒传播方面的有效性达到了97.5%。 2019年12月获得FDA批准上市，这个源自加拿大公共卫生署的默沙东埃博拉疫苗成了全球第一支获批的埃博拉疫苗。 同样在2018年刚果民主共和国的埃博拉疫情期间，有两个单克隆抗体药mAb114和REGN-EB3，进入临床试验。试验中，对照组埃博拉患者病死率大约50%，使用这两个抗体药的治疗组，病死率大约10%，也就是降低死亡风险80%。2020年，FDA先后批准了这两种单克隆抗体药物用于治疗埃博拉。 （注：抗体组病死率10%是指能在发病后早期治疗的人，抗病毒的抗体药必须在早期使用，如果是所有受试者，不论开始使用的时间，两个抗体药在临床试验中，受试者的病死率约30%，仍显著优于对照） 36:28 有了疫苗，为什么还是紧急事件 无论是埃博拉疫苗，还是埃博拉单克隆抗体药，都是靠能特异结合埃博拉病毒的抗体，阻断病毒。类似人体免疫系统针对不同埃博拉病毒，产生的抗体不同，如今的埃博拉疫苗与单克隆抗体药物，只能针对扎伊尔埃博拉病毒，对其它埃博拉病毒无效。 因此，这次刚果和乌干达的疫情，由于是本迪布焦埃博拉病毒引发，没有疫苗和治疗药物。人们能做的，只有隔离、支持治疗、接触者追踪，阻止疫情进一步扩散。 43:36 医药业的

    48 min
  3. 成为全球焦点的汉坦病毒到底是什么？传染病频发下的邮轮还安全吗？Vol.71

    May 14

    成为全球焦点的汉坦病毒到底是什么？传染病频发下的邮轮还安全吗？Vol.71

    5月4日，世界卫生组织发布通报，确认远洋邮轮洪迪厄斯号上暴发了致命的汉坦病毒疫情。截止5月13日，已有3人不治身亡。 汉坦病毒——这个对大多数人而言十分陌生的名字，为何会出现在一艘邮轮之上？它到底是一个什么样的病毒，会构成下一次全球大流行吗？而邮轮暴发严重传染病的新闻近年来并不罕见，例如2020年钻石公主号的新冠疫情，搭乘邮轮，究竟还安不安全？ 这期节目，你会听到【🎙️时间轴】： 00:00 引言 01:40 不断带来意外的汉坦病毒 迄今为止引发人类疾病的汉坦病毒，自然宿主都是啮齿类动物。在地理分布上，欧亚大陆上是旧大陆汉坦病毒，导致肾综合征出血热；美洲大陆是新大陆汉坦病毒，引发以急性呼吸窘迫为主要特征的汉坦病毒肺综合征，临床特征上也有区别。 其中，旧大陆汉坦病毒对人的感染主要由四种病毒引起：汉坦病毒、首尔病毒、普马拉病毒和多布拉伐病毒，全球每年病例超过万例，它们导致的肾综合征出血热，病死率是1-15%。 新大陆汉坦病毒主要是辛诺布尔病毒和安第斯病毒，导致的汉坦病毒肺综合征病死率更高，达30%至60%，像这次洪迪厄斯号上暴发的安第斯病毒被认为病死率有40%。但新大陆汉坦病毒感染人数很少，每年只有几百例。 09:20 汉坦病毒如何完成首次登船？ 由于洪迪厄斯号的定位与航线，它的客源很可能会途经安第斯病毒的自然分布区。若在野外接触了携带病毒的啮齿类动物——包括接触尿液、粪便、皮毛，或受污染的物体表面——就有可能感染上这种致命病毒。 13:07 时间线暗示人传人现象 第一个病例是一位70岁的荷兰老人，4月6日出现发热、腹泻症状，11日发生呼吸困难，死亡。 4月24日，船停靠在圣赫勒拿岛，去世老人的遗体被运下船，他69岁的妻子也下船，当时她有轻微肠道不适了，在随后飞往南非的途中病情急剧恶化，26日被送入急诊室后不久即宣告不治。 一名男性乘客24日开始有发热与肺炎症状，26日送往南飞急救，如今还在ICU，这也是这次暴发里第一个通过基因测序确认感染安第斯病毒的人。 一名女性乘客，4月28日出现不适，5月2日于船上离世。 安第斯病毒潜伏期是1-6周，最长可以超过40天。理论上，所有感染的人都可以是在4月1日上船前，或者上船后，登陆某个岛屿观光时感染。但一般来说，它的潜伏期以2-3周居多，从几个病例分隔时间间隔看，更有可能的是第一位死者在上船前感染，在船上通过人传人，出现了后面几例。而且世界卫生组织的调查结果显示，邮轮上没有鼠类踪迹，也排除了在船上接触携带病毒的啮齿类动物的可能性。 安第斯病毒也是目前唯一确认存在人传人现象的汉坦病毒家族成员。 17:20 汉坦病毒带来的挑战 安第斯病毒在人群中的扩散能力有限。阿根廷Epuyén超级传播事件中，卫生部门采取隔离等防控措施前，病毒的基本再生数经分析约为2.12，即每位感染者平均可传染2.12人。然而，一旦当地卫生机构介入并推出防控举措，基本再生数便迅速降至0.98以下。基本再生数低于1时，病毒无法在人群中持续扩散，疫情将逐步消退直至熄灭。 就洪迪厄斯号的情况而言，检查已确认船上无鼠患，随着后来乘客和船员陆续启动自我隔离，尽管短期内仍可能出现少量新病例，我们现在也看到一些船上的乘客在下船后确诊，但发生大规模感染的可能性已经非常低了。 然而，无论是对那些乘客和船员，还是协调防控工作的各国卫生机构，接下来面临的挑战并不会因为安第斯病毒传染性较弱而有所减轻。 24:23 为什么岛国不让靠港，却又不撤离所有人 汉坦病毒肺综合征有两个阶段。 第一阶段类似流感：发热、头痛、腹泻、肌肉酸痛。危险在于第二阶段，心肺期：这时肺部毛细血管开始渗漏，心率加快或出现心律不齐，并可能突然出现呼吸衰竭。这个阶段来得往往极为迅速，多数死亡病例都是在这一阶段突然倒下。那位70岁的荷兰老人，4月6日发热腹泻，11日就因呼吸困难去世；他的妻子4月24日下船时只是轻微不适，却在飞往南非的途中急转直下，没能撑过26日。一名在加纳利群岛下船后确诊的法国乘客一开始只有轻微症状，但下船后已经出现突然的恶化。 正因为这种突发性，安第斯病毒自然分布区的智利规定一旦疑似感染，必须立刻将患者转往有ECMO设备的医院。ECMO可以在患者度过最危险的心肺期时提供生命支持。如果能熬过第二阶段，患者会进入第三阶段的恢复期。 之前船上确诊的三名发病乘客已被紧急送往荷兰救治，原因正在于此——不是因为船上情况失控，而是这类疾病绝对不能让患者留在医疗条件有限的船上等待病情突变。 30:08 邮轮的传染病风险：一个更广泛的视角 美国疾控中心设有专项追踪项目"船舶卫生计划"，专门监测并致力于减少到港美国邮轮上的消化道传染病暴发，判定标准为一艘邮轮上超过3%的乘客或船员出现消化道症状。2025年，这个项目共记录23起邮轮传染病暴发。 从某种程度上说，邮轮确实为传染病的传播提供了有利条件。 如今的远洋邮轮更像是一座漂浮的小型城镇，数百乃至数千人聚集在相对封闭的空间内，本身就为病原体扩散奠定了基础。 邮轮的经典餐饮模式是自助餐，共用餐具、多人接触同一表面的用餐方式，使肠胃病毒更容易在人际间传播。 此外，现代豪华邮轮设施一应俱全，从影院到水疗中心，在为乘客提供多样化休闲选择的同时，也频繁促成人群聚集，无形中增加了疾病传播的风险。 当然，尽管每年都有多艘邮轮发生传染病疫情，但相对于全球300余艘邮轮、预计今年将接待超过3700万名乘客的庞大基数而言，对于绝大多数人来说，邮轮之旅仍然是一段健康、安全、愉快的旅程。 作为普通旅行者，我们在规划邮轮假期时，不妨也留意一下船只的卫生记录。例如，美国疾控中心的船舶卫生计划对邮轮有量化评分，满分100分，86分以上视为卫生条件令人满意。出行前也可以检查自己的常规疫苗接种情况；老人、孕妇及有基础疾病的人群，更应该根据自身状况审慎评估出行计划。 一旦在船上感到身体不适，最稳妥的做法是避开自助餐厅及其他人群密集的公共区域，尽早向船上医疗人员报告症状，而非勉强维持原定的度假计划。 参考资料： WHO对邮轮汉坦病毒暴发的声明：https://www.who.int/emergencies/disease-outbreak-news/item/2026-DON599 汉坦病毒家族史：https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC10047430/ 中国汉坦病毒情况：https://weekly.chinacdc.cn/en/article/doi/10.46234/ccdcw2025.141 洪迪厄斯号的旅程：https://apnews.com/article/hantavirus-outbreak-cruise-ship-timeline-a04e0f8097d068a00fe94bf19f840240 洪迪厄斯号的介绍：https://oceanwide-expeditions.com/our-fleet/m-v-hondius?srsltid=AfmBOooMliE6GwDQL3SP6fKeS9_CwADB1vPxcdLegE1WDQjwq8mWQayP 阿根廷安第斯病毒超级传播事件：https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa2009040 为什么邮轮上容易出现传染病暴发：https://theconversation.com/hantavirus-covid-norovirus-legionnaires-why-are-cruise-ships-so-prone-to-disease-outbreaks-282121 在小宇宙查看该单集文稿

    36 min
  4. 令FDA震怒的篡改数据：顶流药企的罕见病药物面临撤市威胁

    May 7

    令FDA震怒的篡改数据：顶流药企的罕见病药物面临撤市威胁

    现代医药行业是监管最为严格的行业之一，而美国的食品药品监督管理局FDA，更是现代药品管理的标杆。 可是，如今有一个上市不到5年的新药，还是来自顶级大型药企，被FDA指责数据造假，关键的3期临床试验成功不是靠药物本身的有效性，而是篡改数据。 这可以说是医药界近年来最令人震惊的丑闻。那这到底是怎么回事呢？这是否意味着我们信任的药品审批程序有严重漏洞呢？ 本期节目，你会听到【🎙️时间轴】： 00:00 引言 01:41 突破3期临床试验难关的罕见病新药 08:02 投资人诉讼爆出惊天丑闻 2022年，安进收购了ChemoCentryx后，继承了投资人诉讼官司。2025年5月，在诉讼庭审中，原告律师团队甩出了一份惊人的报告：ChemoCentryx擅自更改临床试验数据。 原告声称，avacopan在3期临床试验里展示的“有效性”，是ChemoCentryx的前首席医学官，发现统计分析中，avacopan没有展现出优效后，把avacopan组里，本来属于对药没有产生应答的患者，改为有应答后，才取得的。 15:15 FDA下杀手，威胁撤市 4月27日，FDA正式发出了拟撤销avacopan上市批准的公告，并详细阐述了该药临床试验数据不可靠，同时存在安全性问题。 基本上，FDA通过调取ChemoCentryx以及安进的内部公司记录、电子邮件等信息，核实了此前投资人诉讼里的关键指控，包括确实有ChemoCentryx的员工修改了5名受试者的疗效数据，影响了avacopan的有效性结论。 17:00 解析Avacopan临床试验 avacopan的ADVOCATE 3期临床试验里331名受试者，都会接受环磷酰胺或者美罗华治疗。但是avacopan组，是使用avacopan，不使用泼尼松。而对照组，使用泼尼松并逐渐降低泼尼松剂量。 患者在一年的治疗里，每隔一段时间会进行病情评估。在ANCA相关性小血管炎里，有一个疾病情况评分叫BVAS评分，看各种症状，每个症状分别打分，最后看总分。如果是0分，属于患者没有任何症状，取得了完全缓解，也是治疗想要达到的目的。ADVACOTE试验，主要终点是看一年治疗下来，avacopan能否让更多患者取得持续缓解。 在ChemoCentryx公布的结果里，第26周时，166名接受avacopan治疗的患者，120人处于缓解状态，164名接受标准治疗的对照组受试者，115人达到缓解。等到52周时，avacopan组109人仍是缓解，也就是持续缓解，对照组是90人，比例分别是65.7%与54.9%，统计学上有显著差异。 23:52 ChemoCentryx干了什么 31:29 FDA为什么暴怒 36:18 Avacopan还有未来吗？ 参考资料： FDA提议撤市avacopan通告：https://www.fda.gov/drugs/drug-alerts-and-statements/cder-proposes-withdraw-approval-tavneos avacopan 3期临床试验论文：https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa2023386 avacopan 3期临床试验设计：https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC7175182/ ANCA相关性小血管炎：https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK554372/ 在小宇宙查看该单集文稿

    42 min
  5. 食物不耐与食物过敏怎么区分？麸质为什么成了全民公敌？食物不耐的抗体检测靠谱吗？Vol.69

    Apr 30

    食物不耐与食物过敏怎么区分？麸质为什么成了全民公敌？食物不耐的抗体检测靠谱吗？Vol.69

    不久前，艺人毛晓彤感叹自己身为从小吃各种面食长大的天津人，被医疗机构查出对面粉严重不耐受，一下子都不知道该怎么办了。 面粉不耐受属于食物不耐受，日常生活中，有些食物过敏，甚至是自身免疫疾病，经常会与食物不耐混淆，当然，也有些食物不耐被当作过敏。而一些机构推出的一次检查几十上百种食物是否耐受的检测，比如毛晓彤做的检测，完全没有科学依据，根本就不靠谱。 今天我们聊聊食物不耐受到底是什么，它和食物过敏如何区分；生活中哪些常见的食物不耐；面粉，这种非常常见的食物，用它制作从面包到饺子，各种面食时，不可或缺的麸质，到底是什么？为什么会陷入非议？无麸质食品，gluten free又是什么，它是不是更健康？ 00:00 引言 01:33 食物不耐受与食物过敏 食物不耐受或食物敏感，是有些食物正常情况下需要人体去降解代谢，我们人体却没法降解代谢，或者降解代谢的不够彻底、不够快速，导致身体不适。 而食物过敏是人体免疫系统对某个食物或者某个食物成分产生了不正常的免疫反应。食物不耐受是消化系统出问题，过敏是免疫系统的不良反应，是我们希望免疫系统对某个食物宽容些，免疫系统却不答应。 05:57 牛奶、酒精过敏？大概率是食物不耐 消化吸收乳糖需要乳糖酶。婴幼儿时期，我们的小肠会分泌乳糖酶，把乳糖分解成葡萄糖和半乳糖，完成吸收。可是哺乳动物长大会断奶，断奶后不摄入含有乳糖的乳汁，乳糖酶就成了没用的东西。因此，成年的哺乳动物往往不再分泌乳糖酶，大部分人也是这样。 肠道里没有乳糖酶的情况下再摄入牛奶等含有乳糖的食物，乳糖不能被小肠降解吸收，会完整的进入大肠，而大肠里有很多细菌会发酵乳糖，产生胀气，同时大肠里有大量乳糖时会造成大肠内渗透压高，水会大量进入，会导致腹泻。胀气、腹泻，是乳糖不耐的经典症状表现。 不少人会说自己酒精过敏，理由是一喝酒就脸红，不舒服。其实这种酒精过敏，绝大部分都是酒精不耐受，不是真的过敏。 酒精在代谢中需要在肝脏先转化为乙醛，再由乙醛脱氢酶催化为无毒的乙酸。东亚裔，很多人的乙醛脱氢酶基因型，对应的乙醛脱氢酶，功能缺失，没法有效降解乙醛为乙酸，导致饮酒后乙醛更容易在体内积累。乙醛可以舒张血管，让血液更容易到体表，也就是喝酒脸红，还有加速心率，严重时会有低血压。过量的乙醛还会导致胃痛，恶心，呕吐。 13:57 站在过敏反应C位的组胺也能有食物不耐 组胺也会出现在一些食物里。从食物里摄入的组胺，正常情况会在小肠被一种叫二胺氧化酶（DAO）的代谢酶降解。 但有些人体内可能DAO酶含量比较少。摄入大量高组胺食物，肠道里就会存留更多没被降解的组胺。不同于乳糖没被降解进入大肠，被肠道菌群发酵，过剩的组胺是被人体吸收，引发类似过敏症状的皮肤瘙痒、头痛、鼻塞、腹泻、腹痛。 由于这些症状和过敏很相似，容易与食物过敏混淆，不过组胺不耐不是过敏，是一种慢性的食物不耐受反应。一般来说，食物过敏发生的时间更快，往往吃一个东西几分钟，十几分钟就会有反应，组胺不耐受会慢一些，大多是半小时甚至几小时后才出现。 17:38 FODMAP是什么？ FODMAP是指一组在肠道内难以被吸收、容易被细菌发酵的短链碳水化合物或者糖醇，名字，FODMAP，是取了可发酵，寡糖，双糖，单糖，糖醇这些词的首字母。 可以把FODMAP看作一个比乳糖不耐更广义的概念。身体如果只是代谢乳糖有问题，那是乳糖不耐，有些人存在更多的类似乳糖的碳水化合物吸收问题，就成了FODMAP不耐受。 FODMAP和一种常见消化道疾病高度相关，肠易激综合征，简称肠易激。肠易激是一种常见的长期性功能性胃肠病，以腹痛、腹胀或排便习惯改变（比如腹泻、便秘或二者交替）为特征，但肠道其实没有结构缺陷。 全球大约5-10%的人受肠易激影响。肠易激的具体致病机理至今仍然不清楚，不过在治疗上，改变膳食是非常普遍的一线治疗。减少或消除FODMAP又是肠易激膳食调整的主要办法，有七八成的肠易激患者，尝试低FODMAP饮食后，症状会有改善。 治疗肠易激或者其他一些肠胃问题要使用低FODMAP饮食，都是暂时的，一般是2-6周，看看有没有效果，再逐步引回食物。目的是找到影响最大的食物种类，这样长期就排除少数影响大的食物，避免营养不良。 22:06 乳糜泻：麸质为什么成了全民公敌 麸质，严格意义是指小麦里的一类蛋白质。麸质蛋白遇水会形成网络，而遇水膨胀的淀粉颗粒能嵌入到麸质形成的网络里，粘连在一起，可以把麸质想象成一种骨架。 小麦大多是磨成面粉再制作各种食品，比如在西方是各种面包，在中国，是面条，包子，饺子。所有的这些面食，麸质在制作中都有至关重要的作用。 小麦的麸质，主要是两种蛋白，麦谷蛋白和麦醇溶蛋。另外一些谷类，比如大麦、黑麦，它们含有别的不同种类的蛋白，在粘性、弹性上和小麦的麸质不太一样，可在生理影响上类似，如今也被归入麸质。 为什么现在很多食品会强调自己无麸质呢？ 这是由于从20世纪40年代起，科学家们开始了解了一种特殊的疾病，乳糜泻，Celiac disease。 乳糜泻是非常严重的自身免疫疾病，也很特殊，麸质激发了乳糜泻的异常免疫反应，使得患者的T细胞攻击小肠绒毛，可以造成严重营养吸收问题。可如果患者不再接触麸质，不吃含有麸质的食物，就能避免乳糜泻的病症，包括受损的小肠也会慢慢恢复，这也是目前治疗乳糜泻的标准方案。 乳糜泻患者一般一天能安全耐受的麸质在10-50毫克之间，一片切片面包大约30克，如果是普通面粉做的，含有麸质往往在10-12%之间，一片就有3克左右，是3000毫克，吃点面包屑就不行了。 这也是为什么会产生无麸质食物，gluten free这个概念。FDA的标准，无麸质是麸质比例低于每百万分之20，也就是1千克里不能超过20毫克，一片无麸质切片面包，麸质都不到0.6毫克，乳糜泻患者按正常的量去吃，不会有风险。 30:52 有多少人真的不能吃麸质？麸质敏感与麸质过敏又是什么？ 将近三分之一的美国人吃无麸质食品。可其实全球大约只有1%的人患有乳糜泻。由于HLA基因型的缘故，乳糜泻在东亚裔里更少，大概只有0.1%。 除了乳糜泻，还有两种情况——非乳糜泻麸质敏感与麸质过敏，麸质摄入也会带来肠胃不适症状。 麸质过敏（小麦过敏）非常少见，大概0.1-1%的人有，儿童更多，可能有1%，成人就少了，也就是它像牛奶过敏一样，随着年龄增加有会发生脱敏。 非乳糜泻麸质敏感，发病率估计从0.5-13%都有，美国有个估计是6%。这种食物不耐受是70年代乳糜泻作为自身免疫疾病的机制逐渐被搞清楚后，人们发现还有一些人吃了麸质也不舒服，但不是乳糜泻，才产生的概念。 到底有多少人属于非乳糜泻麸质敏感，和它的致病机理一样，充满争议。很多非乳糜泻麸质敏感的发病率数据依据患者的自我报告，很可能有高估。研究显示在自我报告有非乳糜泻麸质敏感的人群里做麸质挑战，只有16-30%的人可以算非乳糜泻麸质敏感。 37:17 测IgG查食物不耐？真的不靠谱 查出有针对某个食物的IgG，只说明人体对这个食物发生过免疫反应，如果没有IgE只有IgG，那还不是过敏反应，对食物来说是好事。这和严格意义上的食物不耐受，也就是乳糖不耐、酒精不耐，这种消化代谢的酶不足，消化代谢能力不够，没有任何关系。 41:02 食物不耐受到底是怎么查的 正经的食物耐受检测非常复杂，往往要很长时间，经历多个阶段。一般要先询问饮食习惯，症状等等情况，经常还会要记录每天详细的饮食。了解你吃什么后，查什么东西不耐受，主要包括排除法和食物挑战。比如低FODMAP饮食就是一种排除法，通过制定一个FODMAP含量很低的食谱，看症状有没有改善。 食物挑战则是怀疑某个食物不耐受，主动引入这个食物，看有没有症状出现。实践中，排除与挑战大多会结合，类似FODMAP不耐受会先用排除法，再挑战，确定具体不耐受的食物种类。 食物过敏，乳糜泻，这些也会有食物不耐受力常见的消化道症状，所以查食物不耐受，往往还要做鉴别诊断，排查并排查这些有症状重合的疾病。 参考资料： 酒精代谢 https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC6527027/ 组胺不耐受 https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC7463562/ 组胺不耐可能高估 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/37648152/ 乳糜泻的免疫反应过程 https://www.cell.com/immunity/fulltext/S1074-7613(12)00247-6 乳糜泻致病机理与免疫反应 https://www.annualreviews.org/content/journals/10.1146/annurev-pathmechdis-031521-032634 乳糜泻疾病与治疗 https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC5437500/ 三分之一美国人试图避免麸质：https://nyulangone.org/news/one-third-americans-are-trying-avoid-gluten-it-villain-we-think-it-is 非乳糜泻麸质敏感 https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC5677194/ 非乳糜

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  6. 为什么胰腺癌如此致命？我们离精准打击癌中之王还有多远？Vol.68

    Apr 23

    为什么胰腺癌如此致命？我们离精准打击癌中之王还有多远？Vol.68

    胰腺癌被称为癌中之王，很多人听到确诊胰腺癌，往往就把这和直接被判了死刑划上等号，不过最近胰腺癌治疗却传出了重大突破的好消息。 癌中之王依然非常致命，但我们有望把它的致命程度稍稍降低一点，而这很可能开启胰腺癌治疗的全新时代。我们今天就聊聊胰脏与胰腺癌到底是什么，它为何能成为癌症之王，而医药界又如何在在这块硬骨头上找到了突破口。 这期节目你会听到【🎙️时间轴】： 00:00 引言 00:47 不到100克重的胰脏有多重要 胰脏是核心的消化器官，它是一个很重要的消化腺，这也是为什么胰脏也叫胰腺。但胰脏作为腺体又非常特殊，它不仅搞外分泌，还搞内分泌。 内分泌腺分泌的是激素，直接释放进入血液循环，运到全身作用于特定的器官；外分泌腺分泌的是酶、汗液等物质，不进入血液，要么排到体表，要么进入特殊的体腔，需要特定的导管引流。 胰脏也有导管，就叫胰腺导管，贯穿整个胰脏，收集消化酶，最后在胰头和胆管合并，进入十二指肠。绝大部分胰腺细胞分泌的都是消化酶，这些消化酶通过胰腺导管进入小肠后能帮我们降解碳水化合物、脂肪、蛋白质，反正你吃下去的东西要变成营养，离不开胰脏。 胰脏里分泌消化酶的细胞只占99%，还有1%的胰脏细胞——对应数量大概是100万个细胞，它们不搞外分泌，不帮你直接消化食物，而是搞内分泌，释放激素，包括大名鼎鼎的胰岛素、还有和胰岛素相对的胰高血糖素，这些激素帮助你调节血糖平衡。 05:37 胰腺癌是什么？ 全球2022年新增胰腺癌确诊超过50万例，在所有癌症里排在第12位。但是胰腺癌造成的死亡达47万人，排在所有癌症的第六位。也就是说，胰腺癌不仅发病率不低，而且它的致命性远超大部分常见癌症的同类们。这样的胰腺癌，也难怪有癌中之王的外号。 胰腺癌其实有好几种，差别很大。但胰腺癌的特殊之处是有一种胰腺癌占了绝大多数，而这恰恰是最致命的一种。 95%的胰腺癌都来自胰腺外分泌部分，而且85%是来自胰腺导管的上皮细胞癌变，也叫胰腺导管腺癌，英文缩写PDAC。胰管上皮细胞只占了整个胰脏细胞的10%都不到，偏偏就是这么一小群细胞，挺能来事儿。而且PDAC里，60-70%出现在胰头，这个被小肠环绕的位置。 在所有胰腺癌里，PDAC不仅最多，而且它预后最差，也就是疾病进展最快，存活率最低。癌中之王，其实是说PDAC。也是由于PDAC在所有胰腺癌比例里实在太高了，以至于一般说胰腺癌，除非专门指出是别的类型，那就是在说PDAC，给人一种胰腺癌就是一种病的错觉。 有些人说到胰腺癌可怕，也会举例Steve Jobs是胰腺癌死的。但Jobs得的恰恰不是PDAC这种特别致命的胰腺癌，他得的是那5%起源于胰腺内分泌细胞里的癌症。由于这部分细胞在分类上属于神经内分泌细胞，所以也叫胰腺神经内分泌肿瘤（PNETs/PanNETs）。 胰腺神经内分泌肿瘤比PDAC罕见得多，整体不像PDAC那么凶险。Jobs非常遗憾的是，他得的是预后不错的类型，而且发现也算比较早，但他在很长一段时间排斥正规治疗。 12:32 胰腺癌为什么那么危险？ 大部分胰腺癌发现都在晚期，预后更好的早期患者很少。这是因为早期胰腺癌很少有症状，只有到晚期才会出现腹痛、黄疸等迹象。大约80的胰腺癌患者确诊至少是局部进展，超过一半其实都是晚期转移时才确诊。 而胰腺癌的治疗还特别不给力。胰腺癌可以靠外科手术治愈——whipple手术，也叫胰十二指肠切除术，切除胰头，十二指肠，胆囊，胆管，一般还有部分的胃。 理论上，如果胰腺癌是局部的，也就是只在胰腺，Whipple手术有希望治愈。但八成以上的胰腺癌，确诊的时候就不是局部，超过一半都是晚期转移。使得手术对绝大部分患者来说还没用。 一般来说，对于任何侵犯到其它器官组织的癌症，都需要系统治疗，也就是用通过循环系统能够进入全身的药物来打击到其它器官组织的癌细胞。最常见的系统治疗就是化疗。但胰腺癌对很多化疗药物都不敏感。经过多年探索，现在的组合化疗，对于晚期胰腺癌患者来说，中位总体生存时间也就一年左右。 20:25 有基因突变的胰腺癌为什么难有靶向药？ 癌细胞都是正常细胞的基因组发生了突变，让它分裂不受控制，也就是癌变。如果能针对这种特定的肿瘤基因变异开发药物，就能有效打击癌细胞，这就是靶向药。 绝大多数胰腺癌都有同一类突变：一种叫RAS的蛋白，出现了变异。 RAS可以刺激细胞分裂、生长、迁移，抑制细胞凋亡。如果RAS发生突变，持续激活，细胞就会不受控的分裂、生长。RAS突变不仅能导致癌症，它是一类最主要的致癌突变，大约20-25%的癌症患者的癌细胞有RAS突变，最常见的RAS突变都是发生在一种叫KRAS的蛋白上——75%的RAS突变是KRAS突变。而在所有癌症中，胰腺癌又是RAS突变比例最高的，85-90%都有KRAS突变。 但RAS长期被被认为是不可成药靶点，也就是没法针对这个蛋白研发药物。RAS突变比例高，反而让胰腺癌成了靶向药坟场。 25:32 突破不可成药 2013年，UCSF的Kevan Shokat研究组发表一项划时代论文，指出在各种不同的KRAS突变里，如果是G12C突变，也就是第12号位氨基酸由正常KRAS蛋白的甘氨酸（G），突变成了半胱氨酸（C），会出现能让小分子药物结合的位点。 该发现引发了RAS靶向药研发热潮，并且在很短的时间就取得了突破：2021年，FDA批准了第一个KRAS靶向药，针对G12C突变肺癌的sotorasib上市。这距离KRAS蛋白被发现已过去40年，但离Shokat的G12C突变可成药理论突破都不到10年。 只是很遗憾，sotorasib很快开始展现出KRAS靶向药的局限性，而非突破性。 29:40 新一代RAS靶向药冲击胰腺癌 sotorasib这一代KRAS抑制剂从来没有被认为可以治疗胰腺癌，因为G12C突变在胰腺癌里很少，大概只有1%，更多的是G12D（40%），G12V（30%）这些突变。 而sotorasib之所以会迅速耐药，一种理论是这类药物分子结合的是KRAS非活性的状态。RAS会与GTP或GDP分子结合，sotorasib只能结合到带GDP的KRAS上，这是处于失活状态的KRAS。长期用药的后果是KRAS会更多与GTP结合，这是KRAS的激活状态，形成了迅速耐药。 如今引发广泛关注的daraxonrasib不同，它会先和细胞里的一种伴侣蛋白（cyclophilin A）结合，然后依靠伴侣蛋白把药物“钉”到带有GTP，处于激活状态的KRAS上，抑制KRAS。 这在原理上避免了sotorasib等上一代小分子KRAS抑制剂的耐药问题。而且daraxonrasib更特殊的是它不依赖G12C突变带来的特殊结合位点，理论上对各种KRAS突变，甚至对非突变的KRAS都有强大的抑制能力。这也让它成了攻克胰腺癌的理想候选。 4月13日，daraxonrasib的胰腺癌三期临床试验概览数据公布，在二线胰腺癌（之前接受过一线标准治疗，疾病仍然恶化的患者）中，daraxonrasib的中位总体生存时间达到了13.2个月，化疗对照组（也是当下二线胰腺癌标准治疗）仅为6.7个月。 这些患者的死亡风险降低达60%，这在胰腺癌中是史无前例的突破。如果不出意外，daraxonrasib应该会获得FDA批准，而且这个时间不会很久。 39:12 从mRNA疫苗到AI，胰腺癌或许会不再那么致命 在胰腺癌中，一些早期的mRNA癌症疫苗临床研究展现出了非常大的潜力。前两年，一项16人里mRNA癌症疫苗研究展示很多患者都有抗肿瘤免疫细胞的激活，就在最近的一个癌症研究大会上，这个研究更新了部分跟踪数据，16名患者，8名有免疫细胞激活，其中7人从进入临床试验起已经活了超过6年。 另外，如今AI非常🔥，而在医疗领域，AI辅助医学影像识别，也有希望让更多胰腺癌确诊在早期。 但即便有包括RAS抑制剂这样的突破，胰腺癌仍然是非常危险。毕竟，说到晚期胰腺癌，很大一部分患者依然是在面对以月计的存活时间。所以，面对这样的癌症，如果可以通过控制一些环境因素，降低我们患病的风险，那绝对是值得我们每一个人都考虑的 胰腺癌几乎都是40岁以上群体，一些常见的风险因素比如糖尿病、慢性胰腺炎、抽烟，酗酒，肥胖症。对于我们大多数人来说，保持健康的生活习惯，就是在预防胰腺癌。 42:26总结 参考资料： 各国胰腺癌发病率、死亡率数据 不同分期的胰腺癌生存率数据 daraxonrasib二线胰腺癌3期临床试验成功 mRNA癌症疫苗在胰腺癌中展现希望 中国AI模型在胰腺癌早发现中展现希望 在小宇宙查看该单集文稿

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  7. 不止是油价，霍尔木兹迟迟不复航，全球从粮食到医药都面临冲击 Vol.67

    Apr 16

    不止是油价，霍尔木兹迟迟不复航，全球从粮食到医药都面临冲击 Vol.67

    随着中东能源出口被打乱的时间越来越久，危机越有可能从高油价延伸到其它生活必需品领域。今天，我们就来看看化石燃料在食品、医药中，常被忽视，却不可或缺的作用。 这期节目你会听到【🎙️时间轴】： 00:00 引言 01:19 波斯湾：全球能源中心 全球30-40%的原油出口来自中东，绝大部分都经过波斯湾的出海口，伊朗与阿曼交界的霍尔木兹海峡出口，每天大约有2000万桶原油——占全球石油产量的20%，要经过这个最窄只有20英里的关口，主要运往亚洲，包括中国，还有印度，韩国，日本。 中东不仅出产石油，也是天然气的主产区。天然气的主要成分是甲烷，在常温常压下是气体。一般来说在陆地上，可以通过复杂的管道运输，比如俄罗斯与欧盟就有庞大的天然气运输管道。但如今越来越普遍的是航运，这需要通过低温将天然气液化，形成液化天然气，LNG，再通过特殊的船只运送。北非的阿尔及利亚与埃及，供应全球30%的液化天然气，其中主要来自卡塔尔，占七成。 05:49 维持社会运转的运输动力 各行各业，包括医药、食品，都会用到燃油。比如在超市买的蔬菜水果，肉蛋奶，它们从产地运到超市，都需要燃油，可能一开始用的是烧柴油的大卡车，在后面转为用汽油的小货车。 别看美国全国平均汽油零售价格从伊朗战争前的一加仑不到3美元一个月内飙升到一加仑4美元，实际上柴油价格涨幅比汽油还大。而柴油在货物运输上的关键作用，意味着货运的成本陡增。 涨价不是中东原油供应冲击带来最严重的冲击。像菲律宾、越南这些东南亚国家，对中东原油的依赖程度超过90%，当波斯湾能源供应中断，对它们来说是直接的燃油紧缺。 当我们说到医疗，像医院作为特殊场所都需要备用电力，即独立的备用发电机，一般都是用柴油。如果真的出现严重的燃油紧缺，这可能会给包括医院在内的关键场所带来巨大的风险。 13:04 石油：不止是能源，还是医药的关键原料 随着战火时间的延长，除了燃料外，剩下15-20%的原油精炼产品，它们的供应链影响也会逐渐显现。比如一种主要的石化产品石脑油（轻油）（播客里说错了，说成石油脑了），是重要的化工原料，聚乙烯这种用途最广的塑料的生产，就离不开它。 医疗必需的输液袋等多种耗材，都是由聚乙烯制成。由于原油危机，此前就有韩国国内的石化工厂宣布暂停石脑油生产。而在3月26号，韩国食品药品安全部就表示要评估石脑油供应中断对输液袋生产的影响。 当时韩国政府表示相关公司库存充足，短期静脉输液生产不受影响。然而，如果冲突持续下去，可能会恶化。也是因此，韩国在27日发布《石脑油出口限制及供应稳定条例》，立即禁止所有石脑油出口。 此外，小分子药物生产的起点，最初的化学原料很多都是来自石化产品。折算下来，大约4%的原油用于生产药品。 18:18 天然气与农业：你的餐桌离不开它 现代农业生产离不开肥料，最重要的便是氮肥。氮肥生产依然使用20世纪初由德国化学家弗里茨·哈伯和卡尔·博施发明的工业固氮技术，高温高压下，通过氮气与氢气反应形成氨。 这里的原料氢气，以及生产使用的能源，都由天然气供应。实际上氮肥生产成本的70-90%都是天然气。 波斯湾的LNG出口对于其他天然气供应有限的国家（包括印度、巴基斯坦、孟加拉国和土耳其）的化肥生产至关重要。印度巴基斯坦都已经宣布今年的化肥生产由于天然气供应不足会减产。 23:46 医疗必需的天然气副产品 天然气生产还有一个副产品：氦气。天然气生产大国卡塔尔提供了全球30%的氦气，仅次于美国。 氦气还不只是用于做玩具气球，在医疗、航天、半导体业都有关键作用。在所有行业里，使用氦气最多的是医疗，全球大约30-40%的氦气用于此，绝大部分用于MRI，磁共振成像。 MRI需要超导线路提供强磁场，这些线路需要液态的氦气来维持冷却。不过氦气分子很小，很轻，很容易逃逸，因此，大部分MRI机器要不时补氦气。 医疗之外，半导体生产也需要液态氦。如今卡塔尔已经提出，未来数年，由于北方气田的受损，氦气产出会减少14%。 部分参考资料： 一桶原油会精炼成多少种产品 东南亚燃油危机 韩国石油脑生产危机 石化产品在药物生产中的作用 霍尔木兹海峡通航受限对药品生产的影响 天然气在氮肥生产中的作用 波斯湾的化肥产能 在小宇宙查看该单集文稿

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  8. 飞行员弹射逃生时，身体会经历什么？Vol.66

    Apr 9

    飞行员弹射逃生时，身体会经历什么？Vol.66

    从战斗机中弹射逃生是很多好莱坞大片里的桥段，无论是电影还是现实中的新闻报道，这个过程似乎都被描述得非常轻松，好像飞行员只要一启动弹射程序，不一会儿就能安全落地。但真相是弹射跳伞逃生的过程充满风险，是对人类身体的极限挑战。 这期节目，你会听到【🎙️时间轴】： 00:00 引言 01:37 速度与悲剧催生的现代弹射座椅 工程师James Martin与飞行员Valentine Baker于1934年建立Martin-Baker，起初致力于飞机设计生产，Baker作为一战时的英军王牌飞行员，担任公司试飞员，直到1942年丧生于试飞事故。 Martin深受刺激，从此更为关注飞行员安全问题，他的设计创新大幅提升了现代弹射座椅的适用范围，包括催生了“零零”级别弹射座椅。到2025年时，该公司弹射座椅已救下9812人的性命。 07:04 零零弹射不等于零风险 1986年汤姆克鲁斯主演的《壮志凌云》里一个经典镜头是克鲁斯饰演的男主Maverick与队友Goose因战机发动机熄火需要弹射逃生，但在弹射过程中，Goose却与脱离的战机座舱罩相撞丧命。 《壮志凌云》完全虚构，但这幕经典画面是真实可能发生的。它也展现了飞行员弹射时可能面临的各种复杂环境，让任何一次弹射逃生都充满风险。 11:28 飞行员的身体要经历什么 弹射座椅的火箭点火后产生的加速度之大，会让飞行员处于人类可承受的超重极限，大部分人超重5G时会陷入昏迷，战斗机飞行员也只能在9G时短暂维持清醒。但在弹射过程中，飞行员会短暂经历12-14G，前苏联的一些弹射座椅更极端，可达20-22G。在极度超重下，弹射时很多飞行员都会经历短暂的昏迷。 极度超重的风险不仅是大脑缺血导致短暂昏迷，它也让脊柱压迫性骨折成为弹射常见伤害，有研究显示42%的飞行员在弹射后有脊柱骨折。 17:49 复杂的康复 1995年在一次夜间训练飞行中，Brian Udell驾驶的F-15E战机出现故障，他与同机战友在飞行速度高达1.2倍音速时启动弹射。极端的风速刮走了Udell的头盔、氧气罩，他的两个胳膊都脱臼，落到大西洋后，用剩下一只还能动的手，Udell打开了的救生筏，之后又用无线电联系上了搜救的C-130飞机。Udell至今仍保持着美国空军战斗机飞行员最高速度下弹射幸存的纪录。 部分参考资料： 现代弹射座椅工作原理 飞行员弹射的脊柱骨折风险 弹射后失明的案例分析 日本飞行员弹射分析 Brian Udell的故事 F-15E飞行员弹射要经历什么 在小宇宙查看该单集文稿

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欢迎来到说医解药，我是Y博，做了很多年免疫学研究的遗传学博士，进入黑暗产业界的科研民工，也写了几年科普。在这个“说医解药”播客里，我想和大家聊聊医学、医药、科研。

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