🦵 Patellafrakturen: Überblick Patellafrakturen sind selten, aber funktionell bedeutsam: Die Kniescheibe ist zentral für den Streckapparat. Ziel der Therapie ist die anatomische Wiederherstellung der Gelenkfläche und der Streckfunktion. 🔍 Unfallmechanismus und Klinik Typische Ursachen: • Direkter Anprall auf das gebeugte Knie, z. B. Sturz oder „Dashboard-Verletzung“ • Indirekte Quadrizepsanspannung mit Polabriss • Selten: Stressfrakturen, postoperativ oder bei Knieendoprothese Klinische Hinweise: • Vordere Knieschmerzen, Schwellung, Hämatom, Hämarthros • Tastbare Stufe oder Fragmentlücke bei Dislokation • Patellahoch- oder -tiefstand als Hinweis auf Sehnenverletzungen • Fehlende Streckhebung spricht für Unterbrechung des Streckapparats Wichtig: Erhaltene aktive Streckung schließt eine Patellafraktur nicht aus – intakte Retinacula können als Reservestreckapparat wirken. 🚑 Akutversorgung • Strukturierte Traumaversorgung, bei Polytrauma nach cABCDE • Schmerzadaptierte Lagerung und Immobilisation, z. B. Cramer- oder Vakuumschiene • Keine gewaltsame Streckung • Kühlung mit Hautschutz, ausreichende Analgesie • pDMS vor und nach Immobilisation, Reposition sowie Übergabe dokumentieren • Offene Fraktur: unfallchirurgischer Notfall mit steriler Abdeckung, Tetanusprüfung, früher Antibiotikagabe und operativer Versorgung 🩻 Diagnostik • Röntgen des Kniegelenks in zwei Ebenen ist obligat • CT bei Trümmerfrakturen, unklarer Gelenkbeteiligung und zur OP-Planung • MRT bei relevanter Frage nach Begleitverletzungen von Knorpel, Bändern, Retinacula oder Sehnen • Differenzialdiagnosen: Patellaluxation, bipartite Patella, Patellar- oder Quadrizepssehnenruptur, osteochondrale Läsionen ⚖️ Therapieentscheidung Entscheidend sind: • Gelenkstufe und Fragmentdislokation • Integrität des Streckapparats • Offene versus geschlossene Verletzung • Frakturmorphologie und Weichteilsituation Konservativ bei stabilen, undislozierten bzw. minimal dislozierten Frakturen ohne relevante Gelenkstufe und bei funktionellem Streckapparat. Behandlung mit Orthese, kontrollierter Bewegungsfreigabe, Physiotherapie und radiologischen Verlaufskontrollen. Operativ bei: • Offenen Frakturen • Relevanter Dislokation oder Gelenkstufe ab etwa 2 mm • Fehlender aktiver Streckfähigkeit • Instabilen Frakturen, osteochondralen Fragmenten oder komplexen Trümmerfrakturen 🔧 Operative Verfahren Je nach Frakturmuster kommen Zuggurtungsosteosynthese, Schraubenosteosynthese, Cerclagen, Fadenfixationen oder patellaspezifische Platten zum Einsatz. Wesentlich sind die Rekonstruktion der retropatellaren Gelenkfläche, eine stabile Fixation und die Versorgung verletzter Retinacula. 🏃 Nachbehandlung und Rehabilitation Grundsatz: so viel Mobilisation wie sicher möglich, so viel Schutz wie nötig. • Frühfunktionelle Physiotherapie bei stabiler Versorgung • Orthese mit individuell begrenzter Flexion • Schutz vor kräftiger aktiver Streckung gegen Widerstand und tiefer Kniebeugung in der Frühphase • Thromboseprophylaxe bei relevanter Immobilisation • Belastungsaufbau nach Stabilität, Bildgebung und klinischem Verlauf • Rückkehr zu Stoßsportarten meist erst nach mehreren Monaten und ausreichender Funktion ⚠️ Komplikationen Früh: Infektion, Wundheilungsstörung, Repositionsverlust, Implantatprobleme, Thrombose/Embolie, CRPS. Spät: Pseudarthrose, chronische Schmerzen, Bewegungsdefizit, Kraftverlust, Materialirritation und posttraumatische Femoropatellararthrose. 🎯 Take-home-Message Bei jeder vorderen Knieverletzung nach Anprall an eine Patellafraktur denken. Röntgen in zwei Ebenen, sorgfältige Prüfung des Streckapparats und konsequente pDMS-Dokumentation sind zentral. Die funktionelle Prognose hängt vor allem von Gelenkrekonstruktion, stabiler Versorgung und frühfunktioneller Rehabilitation ab.
