Vol.035 25岁，10年抗痘史，痘痘为什么这么难治？

【本期介绍】

大家青春期的时候都长过痘痘吗？

@YY和@Peggy就有过这样的经历。连成一片的红肿大痘，里面还有粉刺囊肿，说是“毁容”一点都不夸张。

在走了许多的弯路之后，我们终于能把痘痘控制在一个稳定的状态。这一路上我们和痘友们也遇到过很多相似的问题👇

• 长痘是外用产品好还是吃药好？
• 光电适合长痘的人打吗？
• 自己适合什么类型的酸？
• 痘印和痘坑应该怎么处理？
• ……

关于痘痘的这些问题，我们请到了德医皮肤的@秦晓蕾博士解答。

秦晓蕾医生之前在北大深圳医院任职，在治疗痤疮、瘢痕等皮肤病方面很有口碑，经常一号难求。

我们希望这期采访，能让更多处于迷茫甚至绝望的痘皮有一个努力的方向，哪怕只是一点点帮助也好。

🕛️时间轴

00:49 为什么三甲永远治不好痘痘？

• 医生来不及叮嘱细节，无法做到规律用药
• 无法根据痘痘的动态调整用药

10:57痤疮指南：结合医生经验应用效果更佳

13:33 指南一线治疗药物——泰尔丝问题集锦

• 为什么国内外指南中的累积剂量不一样？
• 是否需要做肝肾功能、血脂等检查？
• 吃泰尔丝真的会导致抑郁吗？
• 停药有没有风险？怎么维持效果比较好。
• 服用期间做光电项目有没有风险？
• 禁忌症：四环素类药物不可同服！

28:13长痘用果酸好还是水杨酸好？

29:36 酸可以和光电叠加吗？会不会太激进

33:02炎症后红斑建议积极处理

37:10 痤疮瘢痕治疗

• 激光治疗的深度和适用人群
• 严重的痘坑可以引入TCA、环钻等治疗
• 痘坑填充可以用的材料和性价比思考

45:53 居家医用护肤的建议

• 在居家护理上，痘痘皮肤有什么讲究？
• 防晒需要从头遮到脚吗？

【关键名词解释】

痤疮瘢痕：俗称痘印痘坑，可分为增生型和凹陷型。增生型包括增生瘢痕和瘢痕疙瘩；凹陷型包括冰锥型、厢车型和滚轮型，其中以深冰锥型和深厢车型的治疗最为困难。

痤疮指南：指权威皮肤协会修订的痤疮指南，对应的版本包括2019《中国痤疮治疗指南》&2024AAD《寻常痤疮管理指南》，国内外的指南在泰尔丝的累积剂量上有分歧。

泰尔丝：泰尔丝胶丸（通用名：异维A酸胶丸，英文名：Isotretinoin Soft Capsules）是一种用于治疗重度痤疮的软胶囊制剂，商品名为“泰尔丝”，主要成分为异维A酸。

冲击疗法：全名间歇冲击疗法，常规泰尔丝的吃法是一天一颗/两颗，冲击疗法则是同样累积剂量，但吃四天停三天，有人称这样的副作用会更低，本期嘉宾医生持反对意见。

磨削：指皮肤磨削术，常采用磨头/砂纸对表皮和真皮浅层进行可控制的机械性磨削，当创面愈合时，可使皮肤表面的组织变化，并使真皮的胶原纤维和弹性纤维重新排布，从而修复瘢痕的术式。常用于白色人种，有色人种治疗容易产生色沉，近几年已经不那么流行了。

超分子水杨酸：指博乐达品牌推出的超分子形态水杨酸，可以缓慢释放发挥作用，但在国外很少运用。

光动力治疗：利用光敏剂和特定波长光治疗癌症和皮肤病的手段。此处指的是用针对痤疮的光敏剂（如氨基酮戊酸）和特定波长光（如红光和蓝光）联合作用的物理疗法，即痤疮光动力治疗。

炎症后红斑：全称Post-inflammatory Erythema，简称PIE。指皮肤在经历炎症反应消退后，局部出现的暂时性红斑，常见于痤疮、皮炎或外伤后的恢复期。

炎症后色沉：全称Post-inflammatory hyperpigmentation，简称PIH。指皮肤炎症或损伤后出现的深褐色或灰黑色斑块,主要因炎症刺激黑色素细胞活跃或代谢异常导致。

1064nm：指1064nm波段的激光，该波段激光对水、血红蛋白、黑色素都有吸收，可以用作红血丝的治疗。

UP：指科医人公司在推出的二氧化碳点阵仪UltraPulse，又名超脉冲点阵王、大点阵，是国内外治疗痘坑瘢痕的金标准。UltraPulse的前身是AcuPulse，又称AP小点阵。

素颜光：原名Clear+Brilliant，美国Solta出品。利用两种波长(1927nm和1440nm)的治疗手柄治疗色素、粗糙、浅痘坑等问题。是Fraxel（飞梭）的温和版，所以也称小飞梭。

黄金微针：结合微针穿刺与射频能量的抗衰技术，通过微针在皮肤表面形成微小通道，同时释放射频能量刺激深层胶原再生，达到紧致、改善肤质的效果。也是用于治疗痘坑的常用手段。

TCA（cross/peeling）：此处指的是三氯醋酸，用它来对痘坑部位实施化学重建。其原理是利用高浓度的三氯醋酸（TCA）溶液直接作用于痘坑底部，促进真皮层胶原蛋白的重建和重塑，从而改善痘坑的外观。使用TCA的浓度不同，治疗的名称也不一样。100%-50%浓度的点涂法叫TCA CROSS；小于50%浓度的片涂叫TCA PEEL (PEELING) 。

环钻：本期播客中提到的环钻指的是环钻疤痕切除术。当痘坑深度很深、物理手段治疗效果不明显时，可通过精密器械切除疤痕组织并重新缝合，刺激周围正常皮肤重新修复，从而达到疤痕平整化的效果。是否适合该手术需综合评估疤痕类型、位置、皮肤弹性等因素。

童颜针：童颜针的主要成分是聚乳酸，不同品牌的结构略有差异，是一种通过刺激胶原蛋白再生实现面部年轻化的新型填充材料。本期播客嘉宾主要介绍的是童颜针在痘坑填充中的作用，涉及品牌包括艾塑菲aesthefill、艾维岚Löviselle、塑妍萃sculptra、juvelook（已获FDA、CE、KFDA批准，NMPA尚未批准）。

🎙本期主播

@Peggy@YY

📝本期策划

@Peggy@YY

🎉采访后记

有人可能会不理解，痘痘至于花这么多精力去治疗吗？但经历过的人才知道：至于，太至于了。痘痘作为一大损容性皮肤病，是可以直接影响一个人的精神面貌乃至心理状态的。

所以作为过来人，我才会这么积极乃至急切地反复强调：如果你的痘痘不轻，一定要早早地找到一个有耐心、有经验的医生进行治疗。否则后续的痘印痘坑也会很麻烦——疗程更长，治疗效果也不如新鲜的好（医生会直言，最多只能恢复到原本皮肤的百分之七八十）。

希望大家都能不长痘！

如果还有其他想与我们一起聊聊的话题，也可以在评论区留言给我们，或移步我们的公众号「基础颜究」。

收听提示：本期内容涉及用药，仅供参考，具体操作请在医生指导下进行。