UCI al día

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Podcast dirigido a médicos, intensivistas y profesionales de la salud interesados en cuidados intensivos y medicina crítica. Revisamos los artículos científicos más relevantes, nuevas guías clínicas, ensayos clínicos y controversias actuales de la UCI, con un enfoque práctico para la toma de decisiones al lado del paciente.

  1. hace 1 día

    1.21 Ventilar pulmón, proteger el cerebro. ¿Cómo ventilar sin dañar?

    ¿Qué ocurre cuando la estrategia que protege al pulmón puede comprometer al cerebro? En este episodio de UCI al día revisamos el complejo manejo del ARDS en pacientes con lesión cerebral aguda, a partir de la revisión de Robba et al. Analizamos cómo equilibrar volumen corriente, driving pressure, PEEP, PaCO₂ y oxigenación sin perder de vista la PIC, la PPC y la oxigenación cerebral. Hablamos de hipercapnia permisiva, PEEP en el neurocrítico, decúbito prono y neuromonitorización, y de por qué estos pacientes necesitan algo más que seguir números rígidos en el ventilador. 6 minutos de fisiología aplicada a decisiones reales de UCI. Porque cuando pulmón y cerebro compiten, no se trata de elegir cuál proteger, sino de encontrar la ventilación que ambos puedan tolerar. Referencia: Robba C, et al. Balancing lung and brain: physiological strategies for ARDS management in acute brain injury. Intensive Care Med. 2026. doi:10.1007/s00134-026-08595-z. Palabras clave: ARDS · lesión cerebral aguda · ventilación mecánica · neurocríticos · ventilación protectora · PEEP · driving pressure · PaCO₂ · presión intracraneana · presión de perfusión cerebral · PbtO₂ · hipercapnia · decúbito prono · neuromonitorización · interacción cerebro-pulmón. Si este episodio te resultó útil, síguenos en Spotify y Apple Podcasts, y compártelo con otros profesionales de la salud.

  2. hace 4 días

    1.20 Taquicardia en UCI: ¿compensar o bloquear?

    En el paciente crítico, una frecuencia cardíaca elevada no siempre es el enemigo. Puede reflejar una activación simpática perjudicial, pero también ser el mecanismo que todavía sostiene el gasto cardíaco y la perfusión. En este episodio de UCI al día revisamos el papel de los β-bloqueadores en la enfermedad crítica, a partir del State-of-the-Art Review publicado en Intensive Care Medicine. Analizamos cuándo la taquicardia puede convertirse en un objetivo terapéutico, qué sabemos sobre esmolol y landiolol en el shock séptico, y por qué la selección del paciente y el momento de iniciar el β-bloqueo son fundamentales.  Una mirada fisiológica y práctica para responder una pregunta frecuente a pie de cama: antes de bajar la frecuencia cardíaca, ¿estamos seguros de que el paciente ya no la necesita? Referencia: Ostermann M, et al. β-blockade in critical illness. Intensive Care Med. 2026.  Palabras clave: β-bloqueadores · Taquicardia · Shock séptico · Esmolol · Landiolol · Respuesta adrenérgica · Hemodinamia · Gasto cardíaco · Perfusión tisular · Vasopresores · Fibrilación auricular · Cuidados intensivos Si este episodio te resultó útil, síguenos en Spotify y Apple Podcasts, y compártelo con otros profesionales de la salud.

  3. 27 ago

    1.19 Hipotermia posparo: ¿24 o 36 horas?

    ¿Cuánto tiempo debemos mantener la hipotermia después de un paro cardíaco? El ensayo ICECAP, publicado en JAMA en 2026, estudió una pregunta diferente a la planteada por TTM y TTM2: si decidimos utilizar hipotermia terapéutica a 33 °C, ¿cuál debería ser su duración? En 1.156 pacientes comatosos tras un paro cardíaco extrahospitalario, el efecto de prolongar la hipotermia fue diferente según el ritmo inicial. En los pacientes con ritmo desfibrilable, el análisis duración-respuesta encontró una señal especialmente interesante alrededor de las 36 horas. En los ritmos no desfibrilables, esa relación no fue evidente. ¿Es suficiente para cambiar nuestros protocolos? ¿Deberíamos abandonar automáticamente las 24 horas? En este episodio de UCI al día revisamos ICECAP, sus resultados, sus limitaciones y, sobre todo, qué podemos llevar hoy a la práctica clínica. Referencia: Meurer WJ, et al. Duration of Therapeutic Hypothermia After Out-of-Hospital Cardiac Arrest: The ICECAP Randomized Clinical Trial. JAMA. 2026.  Palabras clave: ICECAP · paro cardíaco extrahospitalario · hipotermia terapéutica · control de temperatura · 33 °C · neuroprotección · ritmo desfibrilable · fibrilación ventricular · ROSC · cuidados posparo · recuperación neurológica · cuidados intensivos. Si este episodio te resultó útil, síguenos en Spotify y Apple Podcasts, y compártelo con otros profesionales de la salud.

  4. 24 ago

    1.18 De controlada a asistida: ¿esperar puede retrasar la extubación?

    ¿Cuándo es el momento adecuado para permitir que el paciente participe nuevamente en la ventilación? Un estudio publicado en Critical Care analiza diferentes estrategias para pasar de ventilación controlada a asistida utilizando umbrales de PaO₂/FiO₂ de 150, 200 y 250 mmHg, incorporando además el nivel de PEEP. Los resultados plantean una cuestión relevante: esperar a que la oxigenación mejore demasiado antes de iniciar ventilación asistida podría retrasar la extubación exitosa. Pero el mensaje no es simplemente “cuanto antes, mejor”. En este episodio de UCI al día revisamos los resultados, qué significa una target trial emulation, el papel del P/F y la PEEP, y hasta dónde podemos llevar estos hallazgos a la práctica clínica. Referencia: Reep CAT, et al. Switching from controlled to assisted ventilation based on oxygenation thresholds and PEEP: a target trial emulation. Crit Care. 2026. doi:10.1186/s13054-026-06275-4.  Palabras claves: Ventilación mecánica · Ventilación asistida · PaO₂/FiO₂ · PEEP · Weaning · Extubación · Target trial emulation · UCI Si este episodio te resultó útil, síguenos en Spotify y Apple Podcasts, y compártelo con otros profesionales de la salud.

  5. 20 ago

    1.17 Azul de metileno en shock séptico: Lo que todo Intensivista debe saber

    En este episodio de UCI al día revisamos el papel del azul de metileno en el shock séptico, una estrategia que busca actuar sobre la vasoplejia mediante la inhibición de la vía del óxido nítrico–GMPc. Analizamos la evidencia disponible, incluyendo los ensayos clínicos que han evaluado su uso como tratamiento adyuvante precoz y los datos que sugieren una reducción en la duración de los vasopresores y una mejoría de la presión arterial, aunque con una certeza de evidencia todavía baja y sin demostrar de forma concluyente un beneficio en mortalidad. También revisamos su aplicación práctica en UCI: en qué pacientes podría considerarse, cuándo podría tener más sentido utilizarlo, los diferentes esquemas de administración estudiados y las principales precauciones, incluyendo déficit de G6PD, interacción con fármacos serotoninérgicos e interferencia con la oximetría de pulso. ¿Debe reservarse como terapia de rescate o existe una oportunidad para utilizarlo antes, como estrategia ahorradora de catecolaminas? Una revisión práctica para entender qué sabemos hoy y cuál podría ser el lugar del azul de metileno en el manejo de la vasoplejia séptica. Referencia:Fernando SM, Soliman K, Tran A, et al. What every intensivist should know about… methylene blue in septic shock. J Crit Care. 2026;92:155353.  Palabras clave: Shock séptico · Azul de metileno · Vasoplejia · Vasopresores · Norepinefrina · Óxido nítrico · GMPc · Medicina crítica · UCI · Shock distributivo Si este episodio te resultó útil, síguenos en Spotify y Apple Podcasts; y compártelo con otros profesionales de la salud.

  6. 17 ago

    1.16 Secreciones en el paciente intubado: ¿sirven realmente los mucolíticos?

    En este episodio revisamos el MARCH Trial, publicado en The New England Journal of Medicine en 2026, que evaluó carbocisteína y solución salina hipertónica nebulizada en casi 2.000 pacientes críticos con insuficiencia respiratoria aguda, ventilación mecánica invasiva y secreciones difíciles de eliminar. Analizamos qué encontró el estudio sobre duración de la ventilación mecánica, mortalidad y seguridad, incluyendo el aumento de sangrado gastrointestinal con carbocisteína y de broncoconstricción e hipoxemia con salina hipertónica. Un ensayo con una aplicación práctica inmediata: ¿debemos seguir utilizando mucoactivos de forma rutinaria en el paciente intubado con abundantes secreciones?  Refernecia: Connolly B, et al. Carbocisteine or Hypertonic Saline for Acute Respiratory Failure. N Engl J Med. 2026. doi:10.1056/NEJMoa2603406. Palabras clave: MARCH Trial, ventilación mecánica, mucolíticos, salina hipertónica, UCI. Si este episodio te resultó útil, síguenos en Spotify y Apple Podcasts, y compártelo con otros profesionales de la salud.

  7. 13 ago

    1.15 Bicarbonato durante el paro cardíaco: ¿Hay evidencia para abandonar su uso rutinario?

    Este ensayo clínico aleatorizado, doble ciego y controlado con placebo evaluó si el bicarbonato de sodio mejora los resultados del paro cardíaco intrahospitalario. En 779 adultos atendidos en 21 hospitales de Dinamarca, su administración no aumentó de forma significativa el retorno sostenido de la circulación espontánea, la supervivencia a 30 días ni la supervivencia con resultado neurológico favorable. Además, se asoció con una mayor frecuencia de alcalosis e hipernatremia después de la reanimación. El estudio concluye que estos hallazgos no respaldan el uso rutinario de bicarbonato durante el paro cardíaco intrahospitalario, aunque no cuestionan su utilización cuando existe una indicación específica, como hiperpotasemia o determinadas intoxicaciones. Referencia: Granfeldt, A., Kirkegaard, B. L., Vallentin, M. F., Holmberg, M. J., Stankovic, N., Lind, P. C., Kjærgaard, A. G., Houe, N., Vested, M., Isbye, D. L., Kristensen, C. M., Kjærgaard, J., Zwisler, S. T., Lundsfryd, S. N., Petersen, L. B., Folke, F., Hansen, C. M., Iversen, K. K., Schou, M., … Andersen, L. W. (2026). Sodium bicarbonate for in-hospital cardiac arrest: A randomized clinical trial. JAMA. Advance online publication. https://doi.org/10.1001/jama.2026.10628  Palabras claves: Paro cardíaco intrahospitalario; bicarbonato de sodio; reanimación cardiopulmonar; retorno de circulación espontánea; supervivencia; resultado neurológico; alcalosis; hipernatremia; ensayo clínico aleatorizado; medicina de urgencias; cuidados intensivos. Si este episodio te resultó útil, síguenos en Spotify y Apple Podcasts, y compártelo con otros profesionales de la salud.

  8. 10 ago

    1.14 ¿30 mL/kg para todos? La evidencia de ARISE FLUIDS.

    El ensayo clínico ARISE FLUIDS evaluó si una estrategia de reanimación con menor volumen de fluidos y vasopresores más precoces mejoraba los resultados de adultos con shock séptico atendidos en servicios de urgencias, en comparación con una estrategia de mayor administración de fluidos y vasopresores más tardíos. En una población cercana a mil pacientes, ambas estrategias alcanzaron la misma mediana de días vivos y fuera del hospital a los 90 días. La mortalidad, la necesidad de ventilación mecánica y el uso de terapia de reemplazo renal también fueron similares.  Aunque la incidencia reportada de edema pulmonar fue menor en el grupo asignado a fluidos restringidos y vasopresores precoces, este hallazgo debe interpretarse con cautela. ARISE FLUIDS no establece una estrategia universalmente superior, pero demuestra que, después de una carga inicial moderada, es posible iniciar antes los vasopresores y reducir la administración de fluidos sin empeorar los principales desenlaces clínicos. Su mensaje práctico es avanzar hacia una reanimación individualizada, guiada por la perfusión, la respuesta hemodinámica y el riesgo de sobrecarga de volumen.  Referencia: The ARISE FLUIDS Investigators, the ANZICS Clinical Trials Group, & the ACEM Clinical Trials Network. (2026). Vasopressors or fluids in early septic shock. The New England Journal of Medicine. Advance online publication. https://doi.org/10.1056/NEJMoa2516225  Palabras clave: Shock séptico; sepsis; vasopresores precoces; noradrenalina; fluidoterapia; reanimación hemodinámica; restricción de fluidos; medicina de urgencias; cuidados intensivos; ARISE FLUIDS. Si este episodio te resultó útil, síguenos en Spotify y Apple Podcasts, y compártelo con otros profesionales de la salud.

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