引人入腎

伊萊醫師
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歡迎收聽"引人入腎"，我是伊萊醫師... 常常會碰到許多人問關於健康的問題... 於是發想，以輕鬆聊天的方式跟大家分享 「正確的醫療常識」 希望大家能夠培養腎利思維，擁有健康人生唷！ 聆聽時，若能夠佐以咖啡或小甜點風味更佳喔～ ＦＢ：https://www.facebook.com/dr.eli.lin ＩＧ：https://www.instagram.com/dr.eli.lin 網站：https://drelilin.com Powered by Firstory Hosting

  1. 2d ago

    EP.255 什麼時候要開始洗腎？eGFR 數字背後的真實判斷

    那鍋滷了三十年的招牌滷肉，是兒子先吃出不對勁的：突然變鹹了。有的人肌酸酐 9.8 可以再等，但這位阿姨肌酸酐 9.6 卻一天都不能——差別在哪裡？ ▋ 那鍋滷肉，是兒子先發現的 63 歲的秀琴姨，開自助餐三十年，招牌就是那鍋滷肉。火候、鹹淡，全在她的舌尖上，起鍋前，她一定自己先嚐一口。 去年開始，客人沒說什麼，兒子卻吃出來了：媽媽的滷肉，越來越鹹。後來他才發現原因——媽媽根本吃不下，聞到肉味就反胃，那鍋滷肉的鹹淡，她已經好幾個月是用猜的。 ▋ 她把自己調成了省電模式 慢性腎衰竭走到後期，很多病人會做同一件事：把自己調成省電模式的手機。 吃不下，就把螢幕調暗，少煮一道菜，說自己在減肥。半夜癢到睡不著，就把通知關掉，長袖一穿，誰也看不到抓痕。走兩步就喘，就把跑不動的程式一個一個關掉，不去進貨了，說是讓年輕人練練。 螢幕還亮著，看起來一切正常。只有手機的主人自己知道，什麼都跑不動了。 ▋ 診間裡，假象被掀開的那五分鐘回診那天，抽血報告上的肌酸酐（creatinine）是 9.6。我問她：「最近有沒有吃不下、會不會癢、會不會喘？」她笑笑說：「沒有啦，就是老了。」 坐在旁邊的兒子突然開口：「媽，妳三個月瘦了四公斤。」他把滷肉變鹹的事說了，把她半夜抓癢抓到破皮的事也說了。 秀琴姨低著頭，很小聲地說了一句：「我不想麻煩你們。」 ▋ 在診間 16 年，我不敢隨便稱讚病人「很能撐」有些人肌酸酐 9.8 可以先準備、不馬上洗，因為他的身體還沒有症狀。秀琴姨 9.6，數字比較小，卻不能再等，因為尿毒的症狀已全數出現。該不該洗，從來不是比數字大小。 這不是我一個人的診間心得。2010 年發表在《新英格蘭醫學期刊》的 IDEAL 試驗，把 828 位腎衰竭病人分成兩組：一組提早開始洗（平均 1.8 個月內），一組延後洗（平均等了 7.4 個月）。追蹤三年半，兩組活得一樣久。翻成白話就是：光看數字提早洗腎，並不會讓人活得比較久。 但這個研究裡還有一個更少人提的數字：延後那一組，有 75.9% 的人根本沒等到原本預定的數值，就因為症狀出現而提前開始洗了。連在最嚴謹的臨床試驗裡，最後說了算的都是症狀，不是數字。 ▋ 家有硬撐的長輩，就看這三件事 長輩自己不會說，所以我把觀察的方法整理成三句話，比什麼都實用： 第一，看飯量，不要聽他說。食慾變差常常是尿毒症狀裡最早報到的一個，嘴上都是「沒事」，但滷肉變鹹騙不了人。 第二，大熱天還穿長袖，就掀開來看一眼。半夜癢到抓破皮的人，白天會把痕跡藏得很好。 第三，三個月瘦超過三公斤，直接掛腎臟科。IDEAL 試驗裡延後組四分之三的人，最後都是靠症狀決定開始洗的——身體早就在替他說話，只差有人願意聽。 ▋ 三個月後，滷肉的鹹淡回來了 秀琴姨開始血液透析三個月了。食慾回來以後，她重新站回滷肉鍋前面，起鍋前那一口，又是她自己嚐的。兒子說，媽媽的滷肉鹹淡回來了，這比什麼檢查報告都準。 每週三次去透析的下午，她跟熟客說是「去充電」。店沒有收，人也沒有垮，只是換了一種節奏生活。 有些肌酸酐 9.8 的答案是「先準備、再等等」，秀琴姨肌酸酐 9.6 的答案是「不等了、開始洗」。這兩種都對，因為洗腎時機的答案從來不在數字裡，在身體和生活給你的訊號裡。 如果你家也有一個有腎臟病，什麼都說「沒事」的長輩，把這篇分享給他，替他多看一眼那些說不出口的訊號喔！ 參考文獻：  ・Cooper BA, et al. A randomized, controlled trial of early versus late initiation of dialysis. N Engl J Med. 2010;363(7):609-619. PMID: 20581422. 引人入腎FB專頁： https://www.facebook.com/dr.eli.lin 引人入腎IG： https://www.instagram.com/dr.eli.lin 本集圖文：https://drelilin.com/when-to-start-dialysis-egfr 任何合作邀約請洽：drelilin2020@gmail.com  讓我們培養腎利思維，擁有幸福人生～ Support this show: https://dr-eli.firstory.io/join Leave a comment and share your thoughts: https://open.firstory.me/user/ckdx64qzbrxpf08803n8htudk/comments Powered by Firstory Hosting

    EP.255 什麼時候要開始洗腎？eGFR 數字背後的真實判斷

  2. Jul 10

    EP.254 荔枝吃多為什麼會低血糖？破解「荔枝病」20 年懸案，腎友與家長都要懂的空腹禁忌

    「醫師，我腎功能才剛出紅字，是不是這輩子都不能碰荔枝了？」玲姊坐在診間，手裡還攥著那張健檢報告。 #荔枝 #腎臟病 ▋ 怕到不敢吃，結果一盒玉荷包空腹下肚，差點昏倒玲姊52歲，開服飾店，去年健檢腎功能跟血糖都踩在紅字邊緣。她嚇壞了，把很多愛吃的東西一刀切，中午乾脆不吃飯，改用水果「代餐」，覺得又能瘦、又不傷身。 那陣子剛好玉荷包盛產，客人送了一大盒。那天中午她照舊沒吃飯，坐在櫃檯後面邊顧店邊剝荔枝，一個中午，大半盒見底。下午三點多，她突然手抖、冒冷汗、眼前發黑，扶著櫃檯才沒倒下去，被店員送去急診，一測血糖偏低。 她想不通：荔枝那麼甜，怎麼反而越吃血糖越低？ ▋ 荔枝的甜，是一張「餘額是假的」預付卡這聽起來很矛盾，卻是真的，醫學上叫「荔枝病」。 平常我們餓肚子不會昏倒，是因為肝臟像一座備用發電廠：糖用完了能把庫存放出來、也能燒脂肪頂著。但荔枝裡有兩個天然成分，剛好把這兩條救援的路同時封住。所以荔枝的甜就像一張你以為儲了值的預付卡，刷下去才發現餘額是假的——尤其空腹、又一次吃太多的時候，血糖只能一路往下掉。 ▋ 腎友能不能吃荔枝？能，但要看三件事先講讓很多腎友意外的重點：荔枝的鉀其實不高。每 100 公克約 185 毫克，落在「中鉀」水果，一顆也才 18 到 28 毫克，跟榴槤、釋迦等高鉀冠軍差很多。所以荔枝不是腎友的黑名單，能不能吃，答案不是「能」或「不能」，是看三件事： 第一，腎功能跟血鉀穩不穩。腎功能穩定、血鉀正常的腎友可以吃；血鉀已經偏高、或正在洗腎的，就先別碰荔枝。 第二，糖控好不好、有沒有在吃降血糖藥。糖尿病腎友空腹大量吃，最容易踩到剛剛說的低血糖，一定要飯後吃。 第三，份量。一次十顆以內（大約一百公克），每週一兩次，看得見份量，就不會刷爆血鉀跟血糖。 ▋ 真正的陷阱，是「空著肚子把它當正餐」玲姊的問題，從來不是那顆荔枝。是她太怕，怕到不吃正餐，把自己餓成長期空腹的高風險狀態，再一次把大半盒荔枝當一餐灌下去。 腎友控制飲食是對的，但「控制」不等於「不吃正餐、拿水果硬撐」。餓著肚子猛吃甜水果，血糖反而像坐雲霄飛車，對本來就要顧血糖、顧腎的人，是雪上加霜。 ▋ 現在，玲姊的荔枝都排在飯後那次之後，玲姊改了規矩：中午好好吃飯，荔枝留到飯後當甜點，一次不超過十顆，分裝放冷凍，一次拿一小袋。血鉀、血糖回診都比那陣子亂控時穩多了。 她笑說，以前怕到把荔枝當毒藥、又餓著肚子亂吃，結果差點出事；現在懂得飯後吃、算份量，反而安心地享受了這個夏天。 荔枝沒有錯，錯的是把空著的肚子，交給一顆甜美卻暗藏玄機的果實。腎友要戒的不是荔枝，是「怕過頭、又餓著肚子亂吃」。 如果你身邊也有腎友或糖友，正為了「能不能吃荔枝」煩惱，把這篇分享給他：先吃飯、算好份量，這個夏天一樣能嚐幾顆玉荷包喔！ 參考文獻：  ・Shrivastava et al.，《Lancet Global Health》，2017  ・衛生福利部食品藥物管理署《台灣地區食品營養成分資料庫》，2022 引人入腎FB專頁： https://www.facebook.com/dr.eli.lin 引人入腎IG： https://www.instagram.com/dr.eli.lin 本集圖文：https://drelilin.com/lychee-disease-hypoglycemia 任何合作邀約請洽：drelilin2020@gmail.com  讓我們培養腎利思維，擁有幸福人生～ Support this show: https://dr-eli.firstory.io/join Leave a comment and share your thoughts: https://open.firstory.me/user/ckdx64qzbrxpf08803n8htudk/comments Powered by Firstory Hosting

  3. Jul 3

    EP.253 愛玉腎臟病能吃嗎？醫：本體零負擔，糖水和水分才是重點

    上週的洗腎室，阿雪姨一站上體重計就愣住了。她連白開水都省著喝，體重卻多了快兩公斤——你猜得到問題出在哪一碗嗎？ #限水 #愛玉 ▋ 一個連喝水都用量杯的人阿雪姨61歲，洗腎兩年，年輕時做了三十幾年裁縫。做裁縫的人有一種脾氣：尺寸就是尺寸，差半公分都不行。 生病之後，她把這種脾氣整套搬到醫囑上——手搖飲戒了，湯麵只吃料不喝湯，家裡的水壺貼著刻度貼紙，每天能喝多少水，她量得比誰都準。 今年夏天，她覺得自己找到了一個完美的點心。市場口那攤檸檬愛玉，天然的、涼涼的、幾乎沒有熱量，她查過了，「比什麼都健康」。於是下午一碗，有時候傍晚再一碗，取代了她原本捨不得喝的冰水。 她是真心覺得，自己做得很好。 ▋ 體重計上，多出來的那兩公斤直到那天站上體重計，數字比上次洗完多了快兩公斤。護理師隨口問了一句：「阿姨，這兩天是不是水喝比較多？」 她當場紅了眼眶。「我連白開水都捨不得喝，你們怎麼可以說我偷喝水？」 診間裡，她把這句話又跟我說了一次，聲音裡一半是委屈，一半是害怕——如果連這麼努力都會超標，那她到底還能相信什麼？ 我請她把這幾天吃的東西，從早到晚講一遍。講到「一天兩碗愛玉」的時候，答案就出來了。 ▋ 她不是不乖，是那碗愛玉太會偽裝愛玉本身，確實是對腎友很友善的點心。依衛福部食藥署的食品營養成分資料，它99%以上都是水。但也正因為如此，對需要限水的洗腎腎友來說，吃愛玉其實就是在喝水——一碗兩百多毫升，一天兩碗，就是快半瓶礦泉水的量，悄悄繞過她水壺上那排刻度。 再加上泡著它的那勺糖水（2024 年英國 UK Biobank 的大型研究提醒過，含糖飲料喝越多，腎臟越吃虧），這碗「完美點心」就這樣在帳本外，記了兩公斤的帳。 在診間這些年，我看過最多次紅眼眶的，往往不是被抓到偷吃的人，而是明明很努力、卻被數字背叛的人。對限水的人來說，最危險的常常不是黑名單上的食物，而是掛著「天然、健康」名牌、讓你完全不設防的那一碗。 ▋ 阿雪姨的小本子，多了一行字上個禮拜回診，阿雪姨的體重控制得漂亮。她還是每天吃愛玉，只是那碗愛玉，被她用裁縫的精準「量身」過了：糖水倒掉大半、擠一點檸檬、固定用小碗，然後在她的飲水記錄小本子上，工整地補了一行字：「愛玉一碗，算水 150。」 她跟我說：「醫師，原來不是不能吃，是要把它車進版型裡。」 我很喜歡這句話。限水的生活，不是把喜歡的東西一樣一樣剪掉，而是把每一樣都量好尺寸、車進今天的額度裡。 太小心的人，要學會放心；太放心的人，要學會計算。這碗愛玉沒有好壞，差別只在你有沒有把它算進去。 如果你身邊也有正在限水、卻怎麼都想不通「水到底喝去哪」的家人，把阿雪姨的故事分享給他們喔！ 引人入腎FB專頁： https://www.facebook.com/dr.eli.lin 引人入腎IG： https://www.instagram.com/dr.eli.lin 本集圖文：https://drelilin.com/kidney-aiyu-jelly 任何合作邀約請洽：drelilin2020@gmail.com 讓我們培養腎利思維，擁有幸福人生～Support this show: https://dr-eli.firstory.io/join Leave a comment and share your thoughts: https://open.firstory.me/user/ckdx64qzbrxpf08803n8htudk/comments Powered by Firstory Hosting

    EP.253 愛玉腎臟病能吃嗎？醫：本體零負擔，糖水和水分才是重點

  4. Jun 26

    EP.252 糖化血色素真的準嗎？腎友與貧血的人，這個數字可能正在說謊

    上個月，一個女兒紅著眼眶陪媽媽走進診間。她說：「醫師，我一直以為，我把我媽顧得很好。」 #糖化血色素 #糖尿病腎病變 ▋ 那個讓全家都放心的數字麗雲阿姨糖尿病十幾年，這幾年腎功能也開始走下坡。她女兒很孝順，每三個月一定請假帶她回診，最在意的就是報告上那個糖化血色素。 數字一直很漂亮，停在六點多。女兒鬆了一口氣，還常跟媽媽說：「你看，你控制得多好，繼續保持。」一家人就這樣安心了一年多。 可是麗雲阿姨自己知道有些不對勁。人越來越累，半夜常常冒冷汗驚醒，胃口也差。她不想讓女兒操心，每次都只說「還好啦」。 ▋ 一通清晨的急診電話直到有一天清晨，麗雲阿姨在浴室裡昏倒了。送到急診，血糖只剩四十幾。 後來裝上連續血糖監測才看清楚，她的血糖根本像雲霄飛車，白天高得嚇人，半夜又重重摔下去。那個漂亮的六點多，是被腎臟病和貧血悄悄「平均」出來的假象。 ▋ 不是她的錯，是太少人知道女兒在診間紅了眼眶，最自責的一句話是：「原來這一年，我一直拿一個假的數字，逼我媽放心。」 我跟她說，這真的不是妳的錯。糖化血色素對大多數人是很好的血糖成績單，可是對腎友、對貧血的人，它有時候會被身體「平均」得太漂亮，連最在意的家人都跟著被騙過去。會盯著數字的人很多，會在數字漂亮的時候還願意多問一句的人，太少。 在診間這些年，我最怕的從來不是難看的報告，而是那種「數字很乖、人卻一直在喊累」的安靜。 ▋ 現在，她們學會先聽身體說話麗雲阿姨後來換了監測血糖的方式、也調整了藥物，半夜不再冒冷汗，人也比較有精神了。 她女兒最近回診時跟我說，現在她不再只盯著那個數字，而是會先問媽媽一句：「妳今天，身體有沒有哪裡怪怪的？」 我們總是太容易，把一個人的健康，交給一張報告保管。可是報告不會說話，會說話的，一直是那個人。 如果你或家人有糖尿病又有腎臟問題，記得別只看那一個數字。歡迎把這篇分享給需要的人喔！ 引人入腎FB專頁： https://www.facebook.com/dr.eli.lin 引人入腎IG： https://www.instagram.com/dr.eli.lin 本集圖文：https://drelilin.com/hba1c-accuracy-kidney-anemia 任何合作邀約請洽：drelilin2020@gmail.com  讓我們培養腎利思維，擁有幸福人生～ Support this show: https://dr-eli.firstory.io/join Leave a comment and share your thoughts: https://open.firstory.me/user/ckdx64qzbrxpf08803n8htudk/comments Powered by Firstory Hosting

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  5. Jun 19

    EP.251 腹膜透析 vs. 血液透析完整選擇指南：哪一種適合你？

    「醫師，反正都要洗腎了，那我活著還有什麼意思？」 阿川伯講這句話的時候，從頭到尾沒看我一眼。 #腹膜透析 #血液透析 ▋ 一個人住了十年，他最怕的從來不是洗腎 阿川伯七十歲，開了三十年的客運，退休後一個人住。太太走得早，孩子在外地，一整天講不到幾句話。 那天他來門診，eGFR 剩下個位數、肌酸酐高得該準備透析了。我跟他談血液透析、談腹膜透析，他全程擺著一張臉，最後丟出那句話：「都要被機器綁住了，還選什麼。」 對他來說，「洗腎」兩個字背後，根本不是醫學問題。是「我這輩子，是不是就這樣了」。 兜了一圈，他選了血液透析——也就是他原本最抗拒的那一種。每週三次、每次四個小時，被「綁」在透析中心的那張躺椅上。我以為他會洗得很不情願。 ▋ 沒想到，那張躺椅旁邊，坐著一整排人 血液透析的時段是固定的：週一、三、五下午，同一個時段、同一批人，旁邊的躺椅永遠是那幾張熟面孔。 洗久了，這群人就成了班底。誰上禮拜孫子考試、誰女兒下個月要結婚、誰今天氣色不太對——大家都知道。護理師記得每一個人的名字，也記得阿川伯愛喝無糖的、針扎哪隻手比較順。 一個十年沒人陪著吃飯的人，突然每個禮拜有三個下午，一定要出門、一定有人等他、一定有人問他「今天還好嗎」。 他原本最怕的「被綁住」，後來變成他一個禮拜裡，最不孤單的那幾個下午。 ▋ 在診間十幾年，我才慢慢懂：「被綁住」對有些人，其實是「被接住」腹膜透析最大的好處，是自由——在家自己洗、自己排時間，把白天還給工作和家人。對很多人來說，這份自由無可取代。 但自由這件事，要看是誰在用。對一個人住、又心裡抗拒的長輩，太多的「自由」有時候反而是更深的孤單——沒有人盯著、沒有人陪著，連今天有沒有好好照顧自己，都沒人知道。 血液透析看起來把人「綁」在固定的時段，可是那個固定，對阿川伯來說，是每週三次有人記得他、等他、問他。 選血液透析，不代表他比較弱、比較不自由。他只是換到了另一種東西：規律、陪伴，還有被一群人接住的感覺。 當然，也有人選腹膜透析在家洗得很好，把省下的時間留給孫子。沒有哪一種比較高級——重點從來不是「哪個好」，是「你的人生，這個階段缺的是什麼」。 ▋ 現在，阿川伯是洗腎室最早到的那一個 距離阿川伯開始血液透析，兩年了。 他現在是全場最早到的人，幫護理師擺椅子、招呼新來的腎友。上個月有位剛開始洗腎的阿姨在躺椅上紅了眼眶，是阿川伯遞了包面紙過去，說：「沒事啦，洗一洗你會發現，日子還是日子。」 護理站牆上貼了一張照片，是他們幾個腎友在透析室一起吃拍的。阿川伯站中間，笑得比誰都開懷。 他最常說的一句話是：「我本來以為洗腎是我一個人的事，原來這裡有一群人，陪我一起洗。」 自由很珍貴。但對一個人住的人來說，每週有三個下午、有人記得你的名字、有人等你來——那不是被綁住，那是被接住。 選哪一種透析，從來不只是看醫學數據，是看你的人生，這個階段需要的是「自由」，還是「被接住」。 如果你身邊也有人正卡在「要不要洗、要洗哪一種」的關卡，把這集分享給他聽聽看——也許他需要的，只是先知道自己不孤單喔！ #台中腎臟科 #林軒任醫師 #引人入腎 #醫學白話文 引人入腎FB專頁： https://www.facebook.com/dr.eli.lin 引人入腎IG： https://www.instagram.com/dr.eli.lin 本集圖文：https://drelilin.com/peritoneal-dialysis-vs-hemodialysis-guide 任何合作邀約請洽：drelilin2020@gmail.com  讓我們培養腎利思維，擁有幸福人生～ Support this show: https://dr-eli.firstory.io/join Leave a comment and share your thoughts: https://open.firstory.me/user/ckdx64qzbrxpf08803n8htudk/comments Powered by Firstory Hosting

    EP.251 腹膜透析 vs. 血液透析完整選擇指南：哪一種適合你？

  6. Jun 12

    EP.250 鈉壓血壓、鉀打心臟、磷蛀骨頭：腎友端午吃粽，要盯住的 3 個關鍵數字

    四十五歲的林先生坐在診間，桌上放著一顆還溫熱的肉粽。你以為太太的一片心意，會不會反而把先生送進急診室？ #腎友吃粽 #端午衛教 ▋ 端午還沒到，診間先排滿了問粽子的人那天門診的最後一個病人是林先生。四十五歲，在科技公司上班，慢性腎臟病第三期，血壓平時要靠兩顆藥才壓得住。 他從袋子裡拿出一顆用透明袋裝著的肉粽，小心翼翼地放在診桌上。 「醫師，這是太太一大早起來包的。她說只給我吃一顆，這樣可以嗎？」 我看著那顆粽子，心裡很清楚。這顆粽子，比他太太想像中危險。 每年端午前一週，腎臟科門診固定會多出兩種急性個案：一是血壓飆破 180 mmHg 的高血壓腎友，二是心電圖出現異常 T 波、被送進急診的高血鉀患者。元凶幾乎都是同一個——粽子。 ▋ 一顆粽子不是「一顆」，是「一整餐」為什麼一顆就有問題？ 因為粽子是一個「壓縮版便當」。 油、鹽、碳水、蛋白質，全部塞在這顆小小的糯米團裡。你以為自己吃了「一顆」，腎臟看到的卻是「一整餐」。 一顆兩百公克的傳統北部肉粽，熱量在 400 到 600 大卡之間，鈉含量一次吃進 600 到 900 毫克——直接吃掉腎友當日鈉上限的三分之一到二分之一。 如果再配一碗有醃菜的湯、一杯含糖飲料，那一餐的鈉很容易就突破當天的天花板。 「腎友一天最多一顆粽子」這個建議，不是保守，是底線。 ▋ 鈉壓血壓、鉀打心臟、磷蛀骨頭粽子裡有三個礦物質，會用三種完全不同的方式傷腎友的身體。 第一個是鈉。鈉是身體的「水利工程師」——它走到哪裡，水就跟到哪裡。鈉吃多了，血管裡的水量就會增加，血壓自然往上頂。鈉藏在三個地方：粽子調味本身、鹹蛋黃滷肉香腸這些餡料、還有蘸醬。一湯匙甜辣醬就有 200 毫克鈉，這是最容易被忽略的雙重課稅。 第二個是鉀。鈉是慢慢壓上來的壓力，鉀是瞬間的電擊。當血鉀濃度超過 6.0 mEq/L，心臟就可能停跳。粽子界有兩個「鉀王」：花生每 100 公克 730 毫克鉀，紅豆每 100 公克 1200 毫克鉀。一顆塞滿花生的湖州粽、一顆甜美的紅豆沙粽，可能單一顆就讓你超標。 第三個是磷。磷的傷害最隱形，它不會讓你立刻血壓飆、心臟亂跳，但會在身體裡慢慢累積，把骨頭裡的鈣抽出來，沉澱到血管壁上。可以把高磷血症想像成「把血管當水管，灌入液態水泥」。加工肉的磷酸鹽添加物吸收率高達九成，比天然磷的五成高出許多。 ▋ 在你回家咬下第一口前，先問自己三件事端午對腎友不是「能不能吃」的是非題，是「怎麼吃才不踩雷」的選擇題。在你打開那顆粽子之前，先問自己三個問題。 第一，你身上背了幾張卡？ 單純 CKD 第三到五期的腎友，跟「CKD 加糖尿病」「CKD 加高血壓」「三高全包」的腎友，吃粽的策略完全不一樣。背的卡愈多，份量要愈少。三高全包的腎友，我們在診間通常直接建議象徵性吃幾口，咬個三口就好，把剩下的留給家人。 第二，那一餐你願不願意不沾醬、不喝原湯？ 粽子本身已經夠鹹了，醬料是雙重課稅，那碗湯通常又是另一個鈉炸彈。願意捨棄這兩樣的人，鈉的衝擊可以少一半。如果你只想「正常吃一頓」，那粽子可能不是你今天該選的主食。 第三，吃完兩小時，你有沒有血壓計可以量？ 腎友吃了粽子，最重要的不是「之前算了多少毫克」，而是「之後身體有沒有反應」。家裡有血壓計、糖尿病腎友再有血糖機，吃後 2 小時量一次，超過平時 10 到 20 mmHg 就要警覺。沒有監測能力的腎友，等於閉著眼睛走鋼索。 ▋ 在診間多年，我看過的腎友其實不是輸在禁忌有些人聽到上面三題會直接放棄：「那我乾脆別吃了。」 但我在診間看過很多腎友，輸的不是禁忌，是把「不能吃」當成全部的答案。 完全不吃，過得很痛苦，下一次節慶仍然會找機會偷吃，反彈得更厲害。願意做選擇題的人，反而能在每一個節慶都吃得安心、吃得有限度。不是「腎友不能吃粽子」，也不是「腎友隨便吃就好」，是「腎友要學會挑」。 挑哪一顆、挑哪些配料、挑要不要沾醬、挑當天其他兩餐怎麼搭。每一個選擇，都比硬性禁止更接近長期的健康。 ▋ 林先生那天怎麼決定的我把那顆粽子還給林先生。 「太太的心意你收下。但這顆要分成兩餐吃，不沾醬。下一餐青菜豆腐就好，今晚不喝湯。」 他點點頭，把粽子小心翼翼地放回袋子裡，像捧著一個有重量的禮物。 走出診間前，他回頭問我：「醫師，那我太太呢？她可以吃一整顆嗎？」 我笑了。「她可以。她沒有腎臟病。」 林先生也笑了。「那今晚的另外一半，我會留給她。」 那天我看著他離開的背影，心裡想：節慶不是病人的敵人，誤解才是。 鈉壓血壓、鉀打心臟、磷蛀骨頭——記住這三句話，今年端午就能把節慶吃進身體裡，而不是吃進急診室。 腎友的端午，不是放棄、也不是放縱，是把每一口都吃成自己的選擇。你身邊有腎友、糖尿病或高血壓的家人嗎？歡迎把這篇分享給今年端午要包粽子、買粽子、送粽子的家人喔！ 引人入腎FB專頁： https://www.facebook.com/dr.eli.lin 引人入腎IG： https://www.instagram.com/dr.eli.lin 本集圖文：https://drelilin.com/kidney-friendly-zongzi 任何合作邀約請洽：drelilin2020@gmail.com  Support this show: https://dr-eli.firstory.io/join Leave a comment and share your thoughts: https://open.firstory.me/user/ckdx64qzbrxpf08803n8htudk/comments Powered by Firstory Hosting

    EP.250 鈉壓血壓、鉀打心臟、磷蛀骨頭：腎友端午吃粽，要盯住的 3 個關鍵數字

  7. Jun 5

    EP.249 血壓 130 是藥商陰謀嗎？SPRINT 研究告訴你下修標準的救命理由

    「醫師，你是不是被藥廠買通了？」這句話這個禮拜我在診間聽到第三次了。 #血壓130  #藥商陰謀真相 ▋ 再聊血壓 130，這次多了什麼幾個月前曾經分享過同樣主題，後台看到不少粉絲留言問： 「醫師你說 SPRINT 研究這麼厲害，那為什麼歐美吃藥率比台灣高？」 「我爸 80 歲了血壓還要維持 130 嗎？」 「白袍高血壓到底是什麼？」 「在家量跟診間量差很多，要相信哪個？」 ▋ 三個我邊錄Podcast邊筆記的瞬間1. 「台灣的血壓藥用得比歐美少」這件事其實是壞消息 歐美高血壓控制率約 50-55%，台灣只有 30% 出頭。看起來台灣人「比較不愛吃藥」聽起來像好事？我在 Podcast 裡解釋為什麼這其實是壞消息——而且這個差距，跟台灣中風發生率在世界上名列前茅直接相關。當你選擇「不吃藥」，往往不是在賭健康，是在賭子女有沒有時間照顧中風後的你。 2. 75 歲以上長者放寬到 140，不是「醫師偷懶」 有粉絲留言反問：「你說 130 是新標準，那我爸爸 80 歲怎麼辦？」曾經遇過一個患者，血壓硬壓到 125 的代價，反而是三個月內跌倒兩次、髖骨骨折，後續復健花了快一年。長者的血壓目標之所以放寬，不是醫師讓步，是醫學上「總和最佳」的計算——血壓降太低帶來的跌倒風險，可能比血壓略高帶來的心血管風險還大。 3. 在診間十多年，我看過最後悔的不是「該吃沒吃」 是「該不吃卻硬吃」。有些病人血壓本來就在正常低標，但因為一次測 132 就被開藥，結果天天暈眩、跌倒、頭昏到不敢出門。這集 Podcast 我講了「白袍高血壓」怎麼跟醫師溝通、為什麼七日居家量血壓比診間量還重要、以及一張寫得完整的血壓記錄表能幫你避開多少不必要的藥物。 引人入腎FB專頁： https://www.facebook.com/dr.eli.lin 引人入腎IG： https://www.instagram.com/dr.eli.lin 本集圖文：https://drelilin.com/blood-pressure-standards-truth 任何合作邀約請洽：drelilin2020@gmail.com 讓我們培養腎利思維，擁有幸福人生～ Support this show: https://dr-eli.firstory.io/join Leave a comment and share your thoughts: https://open.firstory.me/user/ckdx64qzbrxpf08803n8htudk/comments Powered by Firstory Hosting

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  8. May 29

    EP.248 排糖藥讓血紅素提升 0.6–0.7 g/dL！護腎兼補血的 HIF 機制解密

    血糖藥竟然能夠改善血紅素?血紅素與排糖藥的美麗邂逅 #貧血 「醫師，我這次血色素好像回升了一點」 那天回診，58 歲的陳先生坐下來的第一句話，不是抱怨哪裡痠、哪裡腫，而是把抽血報告往桌上一推，眼睛亮亮地問我：「血色素好久沒有回升到10了，我是不是最近吃了OOO而導致的。」 他指的那一格，從原本貼著紅字邊緣的數值，往上爬了一小段。 我看著報告，再看看他三個月前剛換上的處方，心裡笑了——這不是看錯，也不是奇蹟。這是那顆「血糖藥」順手做的好事。 陳先生是典型的糖尿病腎病變患者，腎功能中度退化，貧血跟著糖尿病、跟著腎臟一起慢慢爬上身。 上一次回診，我幫他加上了一種叫做 SGLT2 抑制劑（sodium-glucose cotransporter 2 inhibitor）的藥，俗稱排糖藥。 當時跟他說的是「這個藥物能夠降血糖，保護腎臟，對心臟也有幫忙」，沒特別提貧血。沒想到，這個沒被點名的角色，反而給了他一個意外的小驚喜。 ▋ 貧血，是腎臟工廠裡「氧氣不夠」的求救訊號 要聽懂這個故事，得先認識腎臟裡一個很操勞的角色。 把腎臟想像成一座日夜不打烊的工廠。裡頭有一條最忙、最耗體力的產線，叫做「近端腎小管」——它的工作是把流過的糖分、水分、養分一個一個撿回來，不讓身體白白流失。撿回東西要花力氣，花力氣就要燒氧氣。長期高血糖的人，這條產線等於被逼著瘋狂加班，整座工廠的氧氣都被它吸去用，廠房最深處於是陷入一片悶熱、缺氧的昏暗。 偏偏，工廠裡真正負責「下訂單造紅血球」的老師傅，就住在這個缺氧的角落。這位師傅是腎間質裡的纖維母細胞，它的工作是分泌一種叫紅血球生成素（erythropoietin, EPO）的訊號，通知骨髓「快多做點紅血球送過來」。可是當師傅被悶在缺氧的廠房裡太久、太累，他索性罷工，EPO 的訂單越下越少，骨髓收不到指令，紅血球產量一路下滑——腎性貧血，就是這樣悄悄找上門的。 所以你看，貧血從來不只是「血不夠」這麼簡單。它更像是一張腎臟工廠貼在門口的求救紙條：「裡面氧氣不夠了，師傅快撐不住了。」 ▋ #排糖藥 做了甚麼? 只是讓最累的人稍微休息一下 那麼，排糖藥到底動了什麼手腳？ 它做的事其實很單純：讓那條最操勞的近端腎小管(proximal tubule)「準時下班」。 排糖藥會擋住一部分糖分的回收，讓產線不必再拼命加班，產線的工作負荷一降，耗氧量跟著下降，廠房深處那團悶住的缺氧，終於開始通風散熱。 而這口「終於喘到的氣」，會打開一個關鍵的開關——缺氧誘導因子（hypoxia-inducible factor, HIF）。 HIF 是身體裡感應氧氣狀態的智慧調節器：當局部缺氧獲得改善、組織重新被適度活化，HIF 路徑會被調節，重新喚醒那位罷工已久的造血師傅。 師傅一醒，紅血球生成素的訂單重新開始下，骨髓收到訊號，紅血球一批批產出——陳先生報告上那格往上爬的數字，背後就是這樣一段「工廠重新通風、師傅重新上工」的故事。 這也是為什麼有研究觀察到，使用排糖藥後，患者的紅血球生成素濃度會上升、體內鐵儲存被動員出來投入造血，血比容（hematocrit）隨之回升。藥沒有直接「補血」，它只是把腎臟工廠的氧氣環境修好，讓身體自己把造血這件事撿回來做。 ▋ 不只是個案驚喜——大型試驗也看見了同一件事 你可能會想：這會不會只是陳先生運氣好？ 並不是。這 個現象，在嚴謹的大型臨床試驗裡被結結實實地記錄下來了。 在 DAPA-CKD 這項收納四千多名慢性腎臟病患者的試驗中，研究團隊事後分析了貧血這件事。結果發現：本來就有貧血的人，使用 dapagliflozin 這組，有 53.3% 的人貧血獲得矯正，而安慰劑組只有 29.4%（風險比約 2.29）。換句話說，吃藥這組「把貧血修好」的機會，幾乎是沒吃的兩倍多。 更漂亮的是預防的那一面：本來沒貧血的人，吃 dapagliflozin 這組只有 10.4% 後來出現貧血，安慰劑組卻有 23.7%（風險比約 0.39）。等於新發生貧血的風險被砍掉了約六成。而且不論有沒有糖尿病，這個好處都站得住腳。 同樣的故事，在另一個 SGLT2 抑制劑 canagliflozin 的試驗裡也看到——貧血相關事件的風險明顯下降。這不再是單一個案的偶然，而是一整條藥理上說得通、臨床上看得見的脈絡。 不過這裡要誠實地補一句：這些都屬於「事後分析」，目的是觀察現象、支持假說，而不是把排糖藥當成貧血的「治療藥」來開。它是腎臟保護的主角，改善貧血是它順手帶來的好處——你的造血問題該怎麼處理，仍然要由醫師整體評估。 ▋ 回到陳先生的那句「怎麼自己變好了」 我把報告推回給陳先生，告訴他：「不是看錯，也不是你哪裡突然好轉。是這顆藥幫你的腎臟省了力氣，裡面的氧氣夠了，身體就自己把造血的本事撿回來了一點。」 他愣了一下，然後笑開：「原來我這顆藥這麼會做人，連我這個老闆辦不到的事情都弄好了! 」 我也笑了，心中也期待著自己的老闆也能讓這麼操的醫療人員休息一下，休息後我們一定會製造更多的紅血球生成素的(笑...)! 其實腎臟很多時候就是這樣——它不會大聲喊痛，只會用一格一格的數字，安靜地告訴你它過得好不好。當你願意幫它把最累的那條產線喘一口氣，它回報你的，往往不只一件事。 照顧腎臟從來不是頭痛醫頭、腳痛醫腳。有時候你只是替它把氧氣補回來，它就把貧血、把更多你沒注意到的角落，一起悄悄修好了。 參考文獻 Sano M, Takei M, Shiraishi Y, Suzuki Y. Increased hematocrit during sodium-glucose cotransporter 2 inhibitor therapy indicates recovery of tubulointerstitial function in diabetic kidneys. J Clin Med Res. 2016;8(12):844-847. PMID: 27829953.Mazer CD, Hare GMT, Connelly PW, Gilbert RE, Shehata N, Quan A, et al. Effect of empagliflozin on erythropoietin levels, iron stores, and red blood cell morphology in patients with type 2 diabetes mellitus and coronary artery disease. Circulation. 2020;141(8):704-707. PMID: 31707794.Koshino A, Schechter M, Chertow GM, Vart P, Jongs N, Toto RD, et al. Dapagliflozin and anemia in patients with chronic kidney disease. NEJM Evid. 2023;2(6):EVIDoa2300049. PMID: 38320128.引人入腎FB專頁： https://www.facebook.com/dr.eli.lin引人入腎IG： https://www.instagram.com/dr.eli.lin 本集圖文：https://drelilin.com/ep-248-sodium-glucose-cotransporter-2-inhibitor 任何合作邀約請洽：drelilin2020@gmail.com 讓我們培養腎利思維，擁有幸福人生～ Support this show: https://dr-eli.firstory.io/join Leave a comment and share your thoughts: https://open.firstory.me/user/ckdx64qzbrxpf08803n8htudk/comments Powered by Firstory Hosting

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