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Ein Podcast zu medizinischen Themen für junge Ärzte und Studierende mit den Basics aber auch mit Tips für den alltäglichen Dienst in der Klinik oder Praxis.

  1. vor 4 Std.

    Immobilisation der unteren Extremität

    Gips, Schiene, Bandage oder Orthese: Ruhigstellung schützt verletzte Strukturen, reduziert Schmerzen und unterstützt die Heilung. Entscheidend sind korrekte Anlage, sichere Nachkontrolle, Mobilisation im erlaubten Rahmen und Thromboseprophylaxe. 🎯 Grundprinzip So viel Ruhigstellung wie nötig, so viel Bewegung wie möglich. • Freie Zehen aktiv bewegen • Erhaltene Gelenkbeweglichkeit nutzen • Früh mobilisieren, wenn Verletzung und Belastungsfreigabe es erlauben 🩺 Pflicht vor und nach jeder Anlage Neurovaskulären Status distal dokumentieren: • Durchblutung: warme, rosige Zehen, Rekapillarisierung, Pulse/Doppler • Motorik: aktive Zehenbewegung • Sensibilität: Fußrücken, Fußsohle, erster Zwischenzehenraum ⚠️ Alarmzeichen Sofortige Kontrolle bei zunehmendem Schmerz, Spannungsgefühl, Taubheit, Kribbeln, Blässe, kalten Zehen, Schwäche oder Schmerz bei passiver Zehenbewegung. Immer an Kompartmentsyndrom denken. Bei Schwellungsgefahr zirkuläre Gipse ausreichend spalten oder primär schienen. 🦵 Knie und Oberschenkel • Oberschenkeltutor: Knie ruhiggestellt, Sprunggelenk frei; häufig ca. 20° Kniebeugung • Dorsale Oberschenkelgipsschiene: bei akuter Schwellung, immobilisiert Knie und Sprunggelenk • Besonders sorgfältig polstern: Fibulaköpfchen – Schutz des Nervus peroneus communis • Knieorthesen: immobilisierend oder mit definierter Bewegungsfreigabe; Einstellung immer nach fachärztlicher bzw. postoperativer Vorgabe 🦶 Unterschenkel, Sprunggelenk und Fuß • Dorsale Unterschenkelgipsschiene: Ruhigstellung von oberem und unterem Sprunggelenk • Sprunggelenk meist in Neutralstellung; bei Achillessehnenverletzung Spitzfußstellung nach Schema • Druckstellen vermeiden: Ferse, Innen-/Außenknöchel, Fußrücken und Fibulaköpfchen polstern • Semirigide Orthesen unterstützen bei Außenbandverletzungen die frühfunktionelle Mobilisation • Buddy Taping bei einfachen Zehenfrakturen: Zwischenpolster gegen Mazeration • Walker/Vacoped und Vorfußentlastungsschuh: nur wirksam bei zuverlässigem Tragen 🚶 Belastung und Unterarmgehstützen Belastungsfreigabe richtet sich nach Fraktur, Stabilität, Weichteilen, Osteosynthese und ärztlicher Anordnung. • Zwei-Punkt-Gang: konsequente Entlastung • Drei-Punkt-Gang: häufig bei Teilbelastung • Teilbelastung möglichst praktisch, z. B. mit Waage, üben 🩸 Thromboseprophylaxe Bei gelenkübergreifender Immobilisation stets Risiko für tiefe Venenthrombose und Lungenembolie abwägen. Risikofaktoren: • Höheres Alter, Adipositas, frühere VTE, Tumorerkrankung • Schwangerschaft/Wochenbett, Östrogentherapie, Thrombophilie • Herzinsuffizienz, Polytrauma, ausgeprägte Immobilität Basismaßnahmen: • Mobilisation im erlaubten Rahmen • Muskelpumpe aktivieren, Zehen und freie Gelenke bewegen • Ausreichend trinken, sofern medizinisch möglich Medikamentöse Prophylaxe, häufig mit niedermolekularem Heparin, erfolgt individuell nach Blutungsrisiko, Nierenfunktion, Gewicht, Kontraindikationen und lokaler Leitlinie. 💊 Schmerztherapie und POLICE Schmerztherapie erleichtert Untersuchung und Mobilisation, ersetzt aber keine Verlaufskontrolle. Paracetamol oder NSAR nur unter Beachtung individueller Risiken; Opioide möglichst kurz und gezielt. POLICE: Protection, Optimal Loading, Ice, Compression, Elevation. Kühlen nur kurzzeitig und nie direkt auf die Haut. 📣 Wichtige Patientenhinweise • Gips/Orthese trocken und sauber halten • Keine Gegenstände bei Juckreiz in den Gips einführen • Bein hochlagern, Zehen bewegen soweit erlaubt • Nur wie angeordnet belasten Sofort ärztliche Hilfe bei: zunehmenden Schmerzen, Taubheit, kalten/blassen Zehen, Druckstellen, Fieber, Gipsbruch oder Nässe, Wadenschwellung, Atemnot, Thoraxschmerz oder Kollaps. ✅ Merksatz Immobilisation endet nicht mit dem Anlegen: Entscheidend sind Kontrolle von Durchblutung, Motorik und Sensibilität, gute Polsterung, sichere Nachbehandlung, Mobilisationsplanung und konsequente Thromboseprophylaxe.

  2. vor 1 Tag

    Immobilisation der oberen Extremität

    Grundsatz: So viel Immobilisation wie nötig, so wenig wie möglich. 🧭 Grundprinzipien • Welche Struktur muss geschützt werden? • Welche Bewegung gefährdet sie? • Welche Gelenke dürfen frei bleiben? Unnötige Ruhigstellung fördert Steifigkeit, Kontrakturen, Ödeme und Muskelabbau. Freie Finger und Gelenke sollen – sofern erlaubt – bewegt werden. 🩹 Materialien im Überblick • Alu-Polsterschiene / Kramer-Schiene: rasch formbar, ideal für Akut- und Transportversorgung • Vakuumschiene: schmerzarme Anpassung präklinisch • Gipsschiene/Longuette: bei Schwellung meist sicherer als zirkulärer Gips • Weißgips: gut formbar, härtet langsam aus; frisch nur mit flachen Händen halten • Kunststoffgips (Cast): leicht, stabil, rasch ausgehärtet; Wärmeentwicklung beachten • Orthesen: gezielte Bewegungsbegrenzung und stufenweise Mobilisation möglich ⚠️ Sicherheitscheck: DMS Vor, nach und im Verlauf jeder Immobilisation dokumentieren: • Durchblutung: Hautfarbe, Temperatur, Kapillarfüllung, Radialis-/Ulnarispuls • Motorik: aktive Finger- und Daumenbewegung • Sensibilität: Daumen-, Zeige- und Kleinfingerkuppe Warnzeichen: zunehmender Schmerz, passive Dehnungsschmerzen, pralle Schwellung, Kribbeln oder Taubheit. Fehlende Pulse sind ein spätes Zeichen eines Kompartmentsyndroms. Einengende Verbände sofort vollständig spalten oder entfernen und chirurgisch beurteilen lassen. 🦴 Schulter und Oberarm • Armschlinge/Dreiecktuch: partielle Ruhigstellung bei leichteren Schulter- oder Oberarmverletzungen • Gilchrist: nach Schulterluxation, AC-Gelenk-Verletzung, Humeruskopffraktur oder postoperativ • Desault: stärkere Schulter-Oberarm-Immobilisation, aber Risiko der Schultersteife • Rucksack-Verband: selektiv bei Claviculafraktur; Achselpolsterung und Verlaufskontrolle wichtig • Sarmiento-Brace: funktionelle Stabilisierung bei geeigneten Humerusschaftfrakturen • Abduktionskissen: z. B. nach Rotatorenmanschettenrekonstruktion; Nachbehandlungsplan beachten 💪 Ellenbogen und Unterarm Der Ellenbogen versteift schnell: Immobilisationsdauer möglichst kurz halten. • Dorsale Oberarmgipsschiene: meist Ellenbogen ca. 90 Grad gebeugt, Handgelenk leicht extendiert • Rotationsstellung des Unterarms nach Frakturvorgabe beachten • Epicondylitisspange: einige Zentimeter distal des Epicondylus, nicht zu eng • Bewegungsorthesen: kontrollierte Beugung/Streckung nach Luxation, Fraktur oder OP ✋ Handgelenk, Hand und Finger • Unterarmgipsschiene: bei distaler Radiusfraktur; Ellenbogen frei, Finger beweglich • Handgelenksorthese: z. B. bei Tendovaginitis oder Karpaltunnelsyndrom, oft Neutralstellung • Intrinsic-plus-Stellung: Handgelenk 20–30 Grad Dorsalextension, MCP-Gelenke 70–80 Grad gebeugt, IP-Gelenke nahezu gestreckt • Drei-/Vierfingerschiene: bei Mittelhand- oder Handwurzelverletzungen; auf Rotationsfehler achten • Daumenschiene: bei Ulnarseitenbandverletzung, Rhizarthrose oder Daumengrundgliedfraktur • Scaphoidgips: bei Kahnbeinfraktur oder klinischem Verdacht mit Tabatierenschmerz • Kleinert-Schiene: spezialisierte postoperative Versorgung nach Beugesehnenverletzung • Stack-Schiene: Mallet-Finger; DIP-Gelenk konsequent in Streckung halten 👤 Patientenaufklaerung Arm hochlagern, freie Finger bewegen und bei folgenden Zeichen sofort erneut vorstellen: • zunehmende Schmerzen oder Druckgefuehl • Taubheit, Kribbeln, kalte, blasse oder blaue Finger • starke Schwellung • nasser, beschaedigter oder uebel riechender Gips • Fieber oder neue Bewegungsstoerungen 💊 Schmerztherapie Analgesie erleichtert Untersuchung und Schienung. Auswahl und Dosierung richten sich nach Alter, Gewicht, Organfunktion, Schwangerschaft, Blutungsrisiko, Komedikation und lokalen Standards. Zunehmender Schmerz trotz Analgesie ist ein Warnsignal. ✅ Take-home-Message Gezielt immobilisieren, Schwellung mitdenken, DMS konsequent kontrollieren und freie Gelenke mobil halten. Eine gute Schiene schützt – eine zu enge oder falsch positionierte Schiene kann schaden.

  3. vor 2 Tagen

    Wirbelsäulenverletzungen: sicher erkennen und initial behandeln

    Eine schmerzhafte Wirbelsäule nach Trauma ist potenziell instabil, bis das Gegenteil sicher belegt ist. Entscheidend sind Stabilität, neurologischer Status und ein strukturierter Ablauf von Präklinik bis Rehabilitation. 🚨 Wann besonders aufmerksam sein? - Trauma plus Rücken- oder Nackenschmerz - Bewusstseinsstörung, Intoxikation oder nicht zuverlässig untersuchbare Patienten - Kribbeln, Taubheit, Paresen, Gang-, Blasen- oder Mastdarmstörungen - Hochenergietrauma, aber auch Bagatelltrauma bei Osteoporose - Ankylosierte Wirbelsäule bei axialer Spondyloarthritis oder DISH/Morbus Forestier Wichtig: Unauffälliges Röntgen schließt relevante Frakturen oder Bandverletzungen nicht aus. 🧠 Neurologische Red Flags Aktiv nach radikulären und medullären Symptomen fragen und Sensibilität, Motorik sowie Reflexe wiederholt dokumentieren. - Inkompletter versus kompletter Querschnitt - Spinaler Schock kann initial einen kompletten Querschnitt vortäuschen - Neue neurologische Ausfälle sind zeitkritisch - Neurologie ohne CT-Fraktur: dringend MRT, besonders bei Kindern und bei engem degenerativem Spinalkanal 📐 Stabilität verstehen Das Drei-Säulen-Modell nach Denis bleibt als Denkmodell hilfreich: - Isolierte vordere Säule: oft stabil - Beteiligung der mittleren Säule: erhöhtes Instabilitätsrisiko - Zwei oder mehr Säulen: instabilitätsgefährdet bzw. instabil AO-Spine vereinfacht: - Typ A: Kompression – kann stabil sein - Typ B: Distraktion – instabilitätsverdächtig - Typ C: Translation/Rotation – hochinstabil 🩺 Präklinik und Schockraum - ABCDE-Traumamanagement und achsengerechte Umlagerung - Unnötige Manipulationen der HWS vermeiden - Bei Intubation: manuelle Inline-Stabilisierung; Halskrause allein genügt nicht - Vakuummatratze ist für den Transport meist besser geeignet als ein Spineboard - Frühzeitige, titrierte Analgesie unter Monitoring - Gesamte Wirbelsäule untersuchen: Mehrfachverletzungen nicht übersehen - Neurologischen Status standardisiert dokumentieren, z. B. nach ASIA 🖥️ Bildgebung - CT ist bei relevantem Trauma die zentrale Untersuchung. - Bei Polytrauma: Traumaspirale zur Erfassung von Wirbelsäule und Begleitverletzungen. - MRT bei neurologischen Defiziten, Bandverletzung, epiduralem Hämatom, Rückenmarksschaden oder okkulter Fraktur. - Bei ankylosierter Wirbelsäule und Schmerzen nach Trauma: niedrigschwellig CT der gesamten Wirbelsäule - CT-Angiografie bei Verdacht auf Vertebralis- oder Karotisverletzung, etwa bei oberer HWS-Fraktur, Dislokation oder Foramen-transversarium-Beteiligung 🦴 Besondere Konstellationen - Obere HWS: Atlas-, Dens- und okzipitozervikale Verletzungen können hochinstabil sein - Ältere Menschen: Densfrakturen auch nach Sturz aus dem Stand bedenken - HWS-Distorsion: Erst Fraktur, Luxation, neurologisches Defizit und Gefäßverletzung ausschließen; anschließend frühfunktionelle Behandlung statt langfristiger Halskrause - Osteoporose: Auch Husten, Stolpern oder leichtes Heben können Wirbelkörperfrakturen auslösen - Tumor, Metastase oder Spondylodiszitis bei atypischer Schmerz- oder Fraktursituation mitdenken - Sakrumfrakturen: Perianale Sensibilität, Analtonus sowie Blasen- und Mastdarmfunktion prüfen 🔧 Therapieprinzipien Stabile Verletzungen ohne neurologisches Defizit: - Schmerztherapie, rasche Mobilisation, Physiotherapie und Verlaufskontrollen - Orthese nur selektiv und zeitlich begrenzt Instabile Verletzungen, relevante Fehlstellung, Spinalkanalgefährdung oder neurologisches Defizit: - meist operative Stabilisierung, ggf. Dekompression Bei osteoporotischen Frakturen gehören Sturzprophylaxe und spezifische Osteoporosetherapie zur Frakturbehandlung. Lange Bettruhe vermeiden ✅ Take-home Messages - Trauma plus Wirbelsäulenschmerz: Verletzung mitdenken - CT bei relevantem Trauma, MRT bei Neurologie oder Bandverdacht - Wiederholte neurologische Untersuchung ist unverzichtbar - Distraktion und Translation sprechen für Instabilität - Neue neurologische Ausfälle nach Wirbelsäulenverletzung sind ein Notfall

  4. vor 3 Tagen

    Kompartmentsyndrom

    Das akute Kompartmentsyndrom ist eine zeitkritische Drucksteigerung in einem anatomisch begrenzten Raum, meist einer Muskelloge. Steigender Gewebedruck beeinträchtigt die Mikrozirkulation – mit Ischämie sowie irreversiblen Muskel- und Nervenschäden. Kernbotschaft: Bei hohem klinischem Verdacht darf die notwendige operative Entlastung nicht durch Bildgebung, Labor, Analgesie oder Abwarten verzögert werden. 🚨 Frühe Warnzeichen • Unverhältnismäßig starke, zunehmende Schmerzen • Schmerz bei passiver Dehnung der betroffenen Muskulatur • Prall gespannte, derbe Muskelloge • Parästhesien, Kribbeln oder Taubheit • Zunehmender Analgetikabedarf – besonders wichtig bei Kindern • Neurologische Defizite und fehlende Pulse sind häufig Spätzeichen Wichtig: Ein tastbarer peripherer Puls schließt ein Kompartmentsyndrom nicht aus. 🦵 Risikokonstellationen und Ursachen Häufig betroffen sind Unterschenkel und Unterarm. Typische Auslöser: • Frakturen, insbesondere Tibiaschaftfrakturen • Quetsch- und Weichteilverletzungen • Blutungen, Gefäßverletzungen oder Antikoagulation • Reperfusionsschaden nach Revaskularisation • Enge Gips- oder zirkuläre Verbände • Verbrennungen, längere Immobilisation oder externe Kompression • Lange Operationszeiten und ungünstige Lagerung • Hypotonie: reduziert den Perfusionsdruck zusätzlich 🩺 Diagnostik: klinisch und dynamisch Die Diagnose ist primär klinisch. Entscheidend sind wiederholte Untersuchungen mit konkreter Dokumentation von Schmerz, Dehnungsschmerz, Logenspannung, Sensibilität, Motorik und Durchblutung. Eine intrakompartimentelle Druckmessung unterstützt insbesondere bei sedierten, bewusstlosen oder nicht kommunikationsfähigen Patientinnen und Patienten. • Kritisch: Differenzdruck = diastolischer Blutdruck minus Kompartmentdruck unter 30 mmHg • Einzelne Messwerte immer im klinischen Kontext bewerten • Röntgen, CT, MRT und Labor dürfen eine notwendige Dekompression nicht verzögern ⚕️ Akutmaßnahmen und Therapie Bei drohendem Kompartmentsyndrom: • Zirkuläre Verbände, Schienen und Gipse vollständig spalten bzw. entfernen • Extremität etwa auf Herzhöhe lagern – nicht deutlich hochlagern • Analgesie durchführen, aber den Verlauf weiter eng beurteilen • Frühzeitig chirurgisch vorstellen Beim manifesten akuten Kompartmentsyndrom ist die sofortige Dermatofasziotomie die definitive Therapie. Alle gefährdeten Kompartimente müssen vollständig entlastet werden. Antikoagulation ist kein Grund, die Operation aufzuschieben. 🌡️ Rhabdomyolyse und Nachsorge Bei Muskelnekrose drohen Rhabdomyolyse, Hyperkaliämie, Azidose, Herzrhythmusstörungen und akutes Nierenversagen. Erforderlich sind engmaschige Elektrolyt-, Nierenfunktions- und Kreislaufkontrollen sowie bedarfsgerechte Volumentherapie. 🫁 Abdominelles Kompartmentsyndrom Ein abdominelles Kompartmentsyndrom liegt bei erhöhtem intraabdominellem Druck plus neuer Organdysfunktion vor. Alarmzeichen: • Prall geblähtes Abdomen • Steigende Atemwegsdrücke bei Beatmung • Oligurie und Nierenfunktionsverschlechterung • Kreislaufinstabilität, Laktatanstieg, Vasopressorbedarf Die Druckmessung erfolgt standardisiert über den Blasenkatheter. Bei ausgeprägter Organdysfunktion kann eine dekompressive Laparotomie lebensrettend sein. 🏃 Chronisches funktionelles Kompartmentsyndrom Belastungsinduzierte Schmerzen, Druckgefühl oder Kribbeln – häufig beidseits am Unterschenkel – sprechen für ein chronisches funktionelles Kompartmentsyndrom. Es ist keine Notfallindikation. Zunächst stehen Trainingsanpassung, Physiotherapie und biomechanische Korrekturen im Vordergrund; bei persistierenden Beschwerden kann elektiv eine Faszienspaltung erwogen werden. 📌 Take-home-Message Zunehmender Schmerz, Dehnungsschmerz und gespannte Muskelloge: an Kompartmentsyndrom denken. Nicht auf Pulslosigkeit warten. Bei manifestem Verdacht zählt jede Stunde – frühe chirurgische Dekompression rettet Funktion, Extremität und Leben.

  5. vor 4 Tagen

    Milzruptur

    🩸 Milzruptur: Notfall mit Blutungsrisiko Eine Milzruptur kann rasch zu einer massiven intraabdominellen Blutung und zum hämorrhagischen Schock führen. Besonders nach linksseitigem Oberbauch- oder Thoraxtrauma muss früh daran gedacht werden. 🚨 Klinische Kernaussagen - Normaler Blutdruck und initial normales Hämoglobin schließen relevante Blutungen nicht aus. - Junge, gesunde Menschen und Kinder können lange kompensieren und abrupt dekompensieren. - Entscheidend sind Verlauf, klinischer Eindruck, Vitalparameter, Laktat, Base Excess und Transfusionsbedarf. - Neue Oberbauchschmerzen, Synkope, Kreislaufprobleme oder linker Schulterschmerz nach zurückliegendem Trauma: verzögerte Milzblutung ausschließen. 🫁 Anatomie und Begleitverletzungen Die Milz liegt intraperitoneal im linken Oberbauch unter den Rippen 9–11. Nachbarschaft zu Zwerchfell, linker Niere, Magen, Pankreasschwanz und Kolon beachten. Untere linksseitige Rippenfrakturen können Hinweis auf eine Milzverletzung sein. 🔍 Symptome und Diagnostik Typisch sind: - Schmerzen und Druckschmerz im linken Oberbauch - Abwehrspannung, Distension, Peritonismus - Tachykardie, Blässe, Kaltschweißigkeit, Unruhe, Hypotonie - Kehr-Zeichen: Ausstrahlung in die linke Schulter, jedoch nicht obligat FAST/eFAST: - Schnelle Suche nach freier Flüssigkeit bei instabilen Traumapatienten - Eine negative FAST schließt eine Milzverletzung nicht sicher aus CT mit intravenösem Kontrastmittel: - Untersuchung der Wahl bei hämodynamisch stabilen Patientinnen und Patienten - Erfasst Lazerationen, Hämatome, aktive Blutung, Gefäßläsionen und Begleitverletzungen ⚡ Akutversorgung Strukturierte Traumaversorgung mit sofortiger Behandlung lebensbedrohlicher Probleme: - Atemweg, Atmung und Kreislauf sichern - Großlumige i.v.-Zugänge, bei Bedarf intraossär - Blutprodukte früh organisieren; Massivtransfusionsprotokoll beachten - Kristalloide zurückhaltend einsetzen - Tranexamsäure bei signifikanter Blutung früh erwägen, idealerweise innerhalb von 3 Stunden - Antikoagulation aktiv erfragen und Antagonisierung interdisziplinär planen Merke: Instabilität plus freie intraabdominelle Flüssigkeit nach Trauma bedeutet keine zeitverzögernde CT, sondern definitive Blutungskontrolle – meist operativ. 🏥 Therapie Bei hämodynamischer Stabilität: - Nichtoperative Therapie als aktive Überwachungsstrategie - Stationäre Aufnahme, engmaschige Kontrollen von Klinik, Hb, Laktat und Sonografie - Angiografische Embolisation bei Kontrastmittelaustritt, Pseudoaneurysma oder arteriovenöser Fistel Bei Instabilität, unkontrollierbarer Blutung oder Versagen der konservativen Therapie: - Operative Exploration - Wenn möglich milzerhaltende Versorgung - Splenektomie bei schwerer Zerstörung, Hilusverletzung oder nicht beherrschbarer Blutung 🦠 Nach Splenektomie Asplenie bedeutet lebenslang erhöhtes Risiko für schwere Infektionen durch bekapselte Erreger, insbesondere Pneumokokken, Meningokokken und Haemophilus influenzae Typ b. Wichtig: - Impfungen gegen Pneumokokken, Meningokokken ACWY und B, Hib sowie jährliche Influenzaimpfung - Fieber, Schüttelfrost oder rasche Verschlechterung sind Notfälle - Notfallausweis bzw. Dokumentation der Asplenie - Thromboseprophylaxe nach gesicherter Blutstillung individuell planen 👶 Besonderheiten bei Kindern Kinder werden bei Stabilität besonders häufig organerhaltend behandelt. Hypotonie ist ein spätes Zeichen – daher Tachykardie, Rekapillarisierung, Vigilanz, Hauttemperatur und Urinausscheidung beachten. Bei unplausibler Unfallanamnese an Kindesmisshandlung denken. 🎯 Take-home Message Bei jedem relevanten Bauch- oder linksseitigen Thoraxtrauma an die Milz denken. Bei Kreislaufinstabilität zählt nicht perfekte Bildgebung, sondern schnellstmögliche Blutungskontrolle.

  6. vor 5 Tagen

    Abdominaltrauma

    🩺 Wichtige Warnzeichen • Bauchschmerz, Abwehrspannung, pralles Abdomen • Hämatome, Abschürfungen, Seat-Belt-Sign • Tachykardie, kalte Haut, verlängerte Rekapillarisierungszeit, Oligurie • Kreislaufinstabilität oder zunehmender Laktatanstieg • Eviszeration, Peritonitis oder freie intraabdominelle Luft Ein Seat-Belt-Sign kann insbesondere auf Darm-, Mesenterial- und Lendenwirbelsäulenverletzungen hinweisen. 🚑 Schockraummanagement Versorgung nach cABCDE: • Catastrophic bleeding erkennen und kontrollieren • Großlumige venöse Zugänge oder intraossärer Zugang • Blutentnahme inklusive Gerinnung, Fibrinogen, Kreuzblut und Blutgasanalyse • Frühe Aktivierung des Massivtransfusionsprotokolls bei relevanter Blutung • Hypothermie vermeiden, Kalzium und Gerinnung aktiv mitbehandeln • Tranexamsäure bei schwerer Blutung möglichst innerhalb von 3 Stunden erwägen • Restriktive Volumengabe bei nicht kontrollierter Blutung; keine permissive Hypotonie bei relevantem Schädel-Hirn-Trauma 🔍 Diagnostik: eFAST oder CT? Bei hämodynamischer Instabilität ist eFAST zentral. Freie Flüssigkeit nach Trauma ist bis zum Beweis des Gegenteils Blut. Positiver eFAST plus Instabilität: meist unmittelbare operative Blutungskontrolle. Ein negativer eFAST schließt retroperitoneale Blutungen, Hohlorgan-, Mesenterial- oder frühe Organverletzungen nicht aus. Bei stabilen Patientinnen und Patienten ist die kontrastmittelgestützte CT der Goldstandard. Sie erkennt Organverletzungen, aktive Blutung, freie Luft, retroperitoneale Hämatome und Gefäßverletzungen. 🔪 Wann zur Laparotomie? Starke Indikationen sind: • Persistierende hämodynamische Instabilität • Peritonitis oder freie Luft • Eviszeration • Positiver eFAST bei Instabilität • Penetrierende Verletzung mit Peritonealdurchtritt • Nicht beherrschbare Blutung oder Kontamination Bei instabilen Polytraumatisierten steht Damage Control Surgery im Vordergrund: Blutung und Kontamination kontrollieren, Physiologie auf Intensivstation stabilisieren, definitive Versorgung im Second Look. 🫀 Typische Verletzungsmuster • Leber und Milz: häufig stumpf verletzt; bei Stabilität oft konservativ oder mittels Angioembolisation behandelbar • Pankreas und Duodenum: retroperitoneal, daher leicht zu übersehen; an Gangverletzung bzw. retroperitoneale Luft denken • Darm und Mesenterium: besonders bei Gurtzeichen oder freier Flüssigkeit ohne klare Organverletzung; mögliche verzögerte Ischämie oder Perforation • Niere: Makrohämaturie ist Warnzeichen, ihr Fehlen schließt relevante Verletzungen nicht aus • Große Gefäße: selten, aber hochletal; früh chirurgische und interventionelle Expertise einbinden 💊 Antibiotika und Analgesie Antibiotika sind nicht bei jedem stumpfen Trauma erforderlich. Bei Peritonealeröffnung oder Hohlorganverletzung ist eine perioperative Abdeckung der gramnegativen und anaeroben Darmflora sinnvoll. Nach ausreichender chirurgischer Sanierung ist eine lange Antibiotikagabe meist nicht nötig. Analgesie ausreichend titrieren, aber klinische Reevaluation nicht vernachlässigen. NSAR sind bei möglicher Blutung, Nierenschaden oder Operationswahrscheinlichkeit häufig keine erste Wahl. 👶 Besondere Gruppen Schwangere: Die Stabilisierung der Mutter hat Priorität. Bei relevantem Trauma früh geburtshilflich mitbeurteilen; indizierte CT nicht aus Sorge vor Strahlung unterlassen. Kinder: Relevante Organverletzungen können trotz geringer äußerer Zeichen bestehen. CT-Indikation streng abwägen, aber notwendige Diagnostik nicht verzögern. ✅ Take-home-Messages • Unfallmechanismus und wiederholte Untersuchung sind entscheidend. • Normaler Blutdruck schließt Blutung nicht aus. • CT für Stabile, OP für Instabile mit Blutungsverdacht. • Wärme, Kalzium, Gerinnung und Blutungskontrolle gehören zusammen. • Konservatives Management bedeutet engmaschige aktive Überwachung. • Bei Verschlechterung an übersehene Hohlorgan-, Mesenterial-, Pankreas- oder retroperitoneale Verletzungen denken.

  7. vor 6 Tagen

    Thoraxtrauma

    🫁 Thoraxtrauma: Erst stabilisieren, dann differenzieren Thoraxverletzungen betreffen Brustwand, Lunge, Pleura, Herz, große Gefäße, Atemwege, Ösophagus, Zwerchfell und Mediastinum. Sie können Atmung und Kreislauf innerhalb weniger Minuten lebensbedrohlich beeinträchtigen. 🚨 Zentrale Regel Nicht das Röntgenbild, sondern die Physiologie behandeln: - Hypoxie, Dyspnoe, Hypotonie oder Vigilanzminderung sind Warnzeichen. - Klinischer Verdacht auf Spannungspneumothorax: sofort entlasten. - Instabilität hat Vorrang vor weiterführender Bildgebung. 🔍 Strukturiertes Vorgehen Orientierung am Traumamanagement: Atemweg, Atmung, Kreislauf, neurologischer Status, Entkleidung und Wärmeerhalt. Wichtige Befunde: - Thoraxexkursion, Atemarbeit, Sauerstoffsättigung - Wunden, Prellmarken, paradoxe Atmung, Fremdkörper - Subkutanes Emphysem - Einseitig fehlendes Atemgeräusch - Hypersonorer oder gedämpfter Klopfschall Frühzeitig: Sauerstoff bei Hypoxämie, engmaschiges Monitoring, großlumige venöse oder intraossäre Zugänge sowie zurückhaltende Kristalloidgabe bei Blutungsverdacht. 🦴 Brustwandverletzungen und Rippenfrakturen Rippenfrakturen sind häufig, gefährlich werden Rippenserienfrakturen und der instabile Thorax. Die Hauptkomplikation ist die schmerzbedingte Hypoventilation mit Atelektasen und Pneumonie. Wichtig: - Konsequente, überwachte Analgesie ist Atemtherapie. - Atemtherapie, Sekretmobilisation und Mobilisation fördern. - Bei starken Schmerzen regionale Anästhesieverfahren erwägen. - Keine straffe Thoraxbandage: Sie verschlechtert die Ventilation. ❤️ Sternumfraktur und Herzprellung Nach relevantem stumpfem Trauma an Contusio cordis denken. Basisdiagnostik: 12-Kanal-EKG und Troponin. Bei Arrhythmien, Troponinerhöhung, Hypotonie oder Herzinsuffizienz: Monitorüberwachung und Echokardiografie. Freie Flüssigkeit im Perikard bei instabilem Patienten spricht für eine mögliche Tamponade und erfordert sofortige chirurgische Unterstützung. 💨 Pneumothorax, Hämatothorax, Spannungspneumothorax Ein Spannungspneumothorax verursacht obstruktiven Schock und ist eine klinische Diagnose. Typisch sind Dyspnoe, Hypotonie, Tachykardie und einseitig fehlendes Atemgeräusch. Nicht auf eine Trachealverlagerung warten – sie ist ein spätes Zeichen. - Sofortige Entlastung bei begründetem Verdacht - Anschließend definitive Thoraxdrainage - Massiver oder anhaltender Blutverlust über die Drainage: dringliche thoraxchirurgische Beurteilung Bei offenem Pneumothorax: ventilierten Thoraxverschluss anlegen und Drainage separat platzieren. 🗡️ Penetrierende Verletzungen Ein impalierter Gegenstand bleibt in situ. Er wird gesichert und nur unter kontrollierten operativen Bedingungen entfernt. Instabilität nach penetrierendem Thoraxtrauma ist eine hochakute chirurgische Situation. 🌫️ Lungenkontusion und Atemwegsverletzung Die Lungenkontusion kann sich in den ersten Stunden verschlechtern, auch bei initial unauffälligem Röntgenbild. Therapie: Oxygenierung, Analgesie, Atemtherapie und restriktives Flüssigkeitsmanagement. Persistierender Pneumothorax oder großer Luftverlust trotz Drainage: an Trachea- oder Bronchusruptur, Drainageproblem oder große Luftleckage denken. CT und Bronchoskopie sind entscheidend. 🩻 Gefäß-, Zwerchfell- und Ösophagusverletzungen - Dezelerationstrauma: traumatische Aortenverletzung ausschließen; bei stabilen Patienten CT-Angiografie. - Zwerchfellruptur: häufig links, mit möglicher Verlagerung von Bauchorganen in den Thorax; operative Therapie. - Ösophagusperforation: Mediastinitis-Risiko. Nüchternheit, frühzeitige Breitspektrumantibiotika und dringliche interdisziplinäre Versorgung. ✅ Take-home-Message Beim Thoraxtrauma rettet die rasche Erkennung von Atem- und Kreislaufbedrohung Leben: Erst stabilisieren, dann differenzieren – und bei jeder Verschlechterung erneut untersuchen.

  8. 21. Okt.

    Schockraummanagment

    🩺 Schockraummanagement: Struktur statt Hektik Wichtige Angaben: • Alter, relevante Vorerkrankungen, Dauermedikation und Antikoagulation • Unfallmechanismus oder Beginn, Verlauf und Leitsymptome • cABCDE-relevante Befunde und Vitalwerte • Bereits erfolgte Maßnahmen, Zugänge und Medikamente • Erwartete Ankunftszeit Bei instabilen Patientinnen und Patienten hat die Sicherung der Vitalfunktionen Vorrang vor einer direkten Zuweisung in Spezialbereiche wie Herzkatheterlabor oder Stroke Unit. 👥 Team-Briefing vor Ankunft Das kurze Team-Time-out definiert: • Teamleitung und klare Rollen • Erwartete Hauptprobleme • Plan A und Plan B, etwa bei schwierigem Atemweg • Zuständigkeiten für Atemweg, Ultraschall, Medikamente, Dokumentation und Kommunikation • Personal- und Strahlenschutz 🧭 cABCDE: Prioritäten der Akutversorgung c – Catastrophic hemorrhage Lebensbedrohliche äußere Blutungen sofort kontrollieren: direkter Druck, Druckverband, Wundtamponade, bei Extremitätenblutung Tourniquet. Anlagezeit dokumentieren. A – Airway Atemweg beurteilen und frühzeitig definitive Atemwegssicherung planen. Absaugung, Videolaryngoskopie, Beatmungsbeutel, Kapnometrie und Alternativen vorbereiten. B – Breathing Atemarbeit, Atemfrequenz, Thoraxbewegung, Auskultation, Sättigung und Blutgase prüfen. Bei klinischem Verdacht auf Spannungspneumothorax nicht auf Bildgebung warten. C – Circulation Blutung und Perfusion beurteilen, zwei großlumige venöse oder intraossäre Zugänge etablieren. Blutprodukte und Massivtransfusionsprotokoll früh bedenken. Große Mengen Kristalloide bei hämorrhagischem Schock vermeiden. D – Disability Bewusstsein, Pupillen, fokalneurologische Ausfälle und Blutzucker prüfen. Hypoglykämie sofort behandeln und Verlauf kontrollieren. E – Exposure/Environment Vollständig untersuchen, aber konsequent vor Auskühlung schützen. Wärmeerhalt ist Therapie: Wärmedecken, Warmluft, warme Infusionen und warme Umgebung. 📊 Warnzeichen und Aktivierungskriterien Besonders kritisch sind: • Sauerstoffsättigung 29 /min • systolischer Blutdruck 120/min • Glasgow-Coma-Scale = 12 • Körpertemperatur 35 °C 👴👶 Besondere Risikogruppen Bei älteren Menschen, Kindern, Schwangeren und Personen unter Antikoagulation gilt eine niedrige Eskalationsschwelle. Geriatrische Patientinnen und Patienten können Blutverlust schlechter kompensieren; Betablocker können eine Tachykardie maskieren. Bei Kindern Vitalwerte immer altersbezogen interpretieren. Bradykardie und Bradypnoe können Zeichen schwerer Hypoxie und eines drohenden Kreislaufstillstands sein. 💉 Blutung und Tranexamsäure Bei relevantem Trauma mit Blutung oder hohem Blutungsrisiko Tranexamsäure früh erwägen, sofern keine Kontraindikationen bestehen und lokale Standards dies vorsehen. Der größte Nutzen wird innerhalb von drei Stunden nach Trauma erwartet. Tranexamsäure ersetzt nie Blutungskontrolle, Operation oder eine zielgerichtete Transfusionsstrategie. 🔍 Diagnostik und Reevaluation cABCDE ist kein einmaliger Ablauf, sondern ein Kreislauf: Nach jeder Intervention Wirkung prüfen und erneut priorisieren. Ergänzend: • SAMPLE-Anamnese: Symptome, Allergien, Medikamente, Vorgeschichte, letzte orale Aufnahme, Ereignisse • eFAST bei Trauma: freie Flüssigkeit, Perikarderguss, Pneumo- oder Hämatothorax • Triage ist dynamisch und keine endgültige Diagnose 🗣️ Kommunikation und Dokumentation Closed-Loop-Kommunikation reduziert Fehler: Anordnung laut aussprechen, wiederholen lassen und Durchführung rückmelden. Dokumentiert werden Aufnahmezeit, Übergabe, Vitalwerte, Befunde, Maßnahmen, Medikamente, Blutprodukte, Komplikationen und Entscheidungszeitpunkte. ✅ Take-home-Message Im Schockraum ist Struktur schneller als Hektik: klar kommunizieren, Rollen verteilen, lebensbedrohliche Probleme priorisieren, Maßnahmen überprüfen und kontinuierlich reevaluieren.

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